BIO CURSOS FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO CAROLINE FARIAS SOARES

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1 BIO CURSOS FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO CAROLINE FARIAS SOARES REVISÃO DOS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL: quais as vantagens e desvantagens para sua realização? Manaus 2016

2 CAROLINE FARIAS SOARES REVISÃO DOS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL: quais as vantagens e desvantagens para sua realização? Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Pós Graduação em Fisiologia do Exercício, Faculdade Faserra, como pré requisito, sob a Orientação do Professor (a): Dayana Priscila Maia Mejia. Manaus 2016

3 2 Revisão dos métodos de avaliação da composição corporal: quais as vantagens e desvantagens para sua realização? Caroline Farias Soares 1 fs.caroline@gmail.com Dayana Priscila Maia Mejia. 2 Pós-graduação em Fisiologia do Exercício Faculdade Faserra Resumo O presente trabalho aborda sobre os métodos de avaliação da composição corporal utilizados para mensurar o corpo humano através dos diversos componentes que o formam, seja a nível atômico, molecular, celular ou tecidual. Tem como objetivo mostrar as várias técnicas de avaliação da composição corporal evidenciando as vantagens e desvantagens para sua realização, para isso, utilizou-se como metodologia a pesquisa qualitativa bibliográfica elaborada a partir de pesquisa bibliográfica nas bases de dados Scielo e Lilacs sobre as técnicas disponíveis dos três métodos de avaliação da composição corporal (Métodos Direto, Indireto e duplamente indireto) mostrando suas vantagens e desvantagens na realização. Foram identificadas: 1 técnica do método direto (dissecação), 11 técnicas do método direto divididas em três grupos (pressupostos bioquímicos, medida por imagem e densitométricas) e 4 técnicas do método duplamente indireto. Concluiu-se que é muito importante conhecer todos os métodos de avaliação para poder escolher a técnica mais apropriada dependendo dos objetivos do avaliador e do avaliado, uma vez que cada técnica tem suas particularidades, envolvendo riscos e custos para ambos. Palavras-chave: composição corporal, métodos, técnicas. 1. Introdução A composição corporal é a determinação da divisão de compartimentos a que podem ser enquadrados os diversos componentes que formam o corpo humano. Dependendo da abordagem, estes podem ser apresentados de diversas formas ou modelos como nível atômico, molecular, celular ou tecidual. Sua análise permite a quantificação de uma grande variedade de componentes corporais, sendo muito importante, principalmente, para a determinação do percentual de gordura corporal. Existem três métodos de avaliação da composição corporal: métodos diretos, métodos indiretos e métodos duplamente indiretos. Cada um possui diferentes técnicas que podem ser 1 Pós-graduanda em Fisiologia do Exercício 2 Dayana Priscila Maia Mejia: Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestre em Bioética.

4 3 utilizadas dependendo do que se pretende analisar e estas podem ser, na questão de custo, mais acessíveis, porém pouco precisas, ou menos acessíveis, no entanto mais precisas. Deparamos-nos então com o problema: quais as vantagens e desvantagens dos métodos de avaliação da composição corporal? Diante disso, o objetivo deste trabalho é mostrar as várias técnicas de avaliação da composição corporal evidenciando as vantagens e desvantagens para sua realização. Esta revisão que teve como fio condutor a pesquisa bibliográfica desenvolvida com base em material já elaborado no que diz respeito a livros e artigos científicos. Sua relevância está em reunir as mais diversas técnicas de avaliação da composição corporal em um só artigo facilitando assim o conhecimento destas por parte dos profissionais que busquem saber sobre o assunto. 2. Fundamentação Teórica Foi durante o século XIX que surgiu o interesse em medir a quantidade dos diferentes componentes do corpo humano e aumentou no final do século XX devido à associação entre o excesso de gordura corporal e o aumento do risco de desenvolvimento de doenças crônicas como hipertensão, diabetes melito tipo 2, ósteo-artrites, alguns tipos de câncer, entre outras 1. Tais doenças estão relacionadas ao aumento da morbi-mortalidade, principalmente em adultos, por isso, para a avaliação da composição corporal, são necessários métodos precisos e confiáveis, de baixo custo e grande aplicabilidade em estudos populacionais e na prática clínica 2. Existem diversas técnicas ou procedimentos para a determinação da composição corporal que estão classificadas em três métodos: método direto, indireto e duplamente indireto. Segundo Behnke apud Navarro e Marchini a aplicação de métodos na determinação da composição corporal teve início na década de quarenta e a partir daí uma variedade de métodos passou a ser utilizada para este mesmo fim 3. Até o século XX, a análise da composição corporal era feita por meio da dissecação de cadáveres, sendo em o marco do início dos estudos que tinha como objetivo estabelecer métodos indiretos para a determinação da composição corporal 4. Os métodos e técnicas estão dispostos na figura 1 a seguir:

5 4 Fonte: Guedes e Guedes (2006) Figura 1 - Técnicas de medida para análise da composição corporal O Método Direto tem como técnica, segundo Costa 5, a dissecação de cadáveres é a única metodologia considerada direta. Nele, os diversos componentes estruturais do corpo humano são separados e pesados a fim de estabelecer relações entre eles e o peso corporal total. Esse autor destaca dois estudos que utilizaram este método: o estudo de Matiegka, de 1921, que desenvolveu uma série de equações para estimar o peso da pele mais o tecido adiposo subcutâneo, dos músculos esqueléticos, dos ossos e do tecido residual (órgãos e vísceras) reconhecendo a carência de novos estudos com cadáveres para validar os coeficientes; e o estudo de Drinkwater et al, de 1984, no qual os autores estudaram 25 cadáveres de 55 a 94 anos que contribuiu para a obtenção de novos dados sobre a quantidade de tecidos e órgãos no corpo humano adultos. Tanto as medidas de superfície quanto a composição anatômica, foram coletadas nos mesmos cadáveres, e, por mais que este estudo tenha produzido dados significativos para a validação de vários métodos de estimativa da composição corporal in vivo, as equações devem ser utilizadas de maneira cautelosa, pois proporcionaria um erro significativo, por exemplo, se aplicado a crianças, jovens e atletas devido à amostra que gerou tais equações, ou seja, idosos. O Método Indireto, por sua vez, utiliza os recursos físicos e químicos disponíveis para obtenção da composição corporal e, após lança-se mão dos pressupostos biológicos e desenvolvem-se estimativas dos componentes de gordura e de massa magra ou isenta de gordura 6. As técnicas deste método são validadas a partir do método direto 5. Elas são precisas, porém demandam de limitada aplicação prática e um alto custo financeiro 4 e são empregados

6 5 com maior frequência em investigações científicas e validação dos procedimentos duplamente indiretos 6. Já o método duplamente indireto, se valida através da comparação de resultados obtidos pelos métodos indiretos e diretos e são os mais utilizados por ser de fácil aplicação e baixo custo. Antes da aplicação de qualquer técnica, devem-se avaliar as vantagens e desvantagens relacionadas a cada método assim como escolher a que melhor atende às necessidades do avaliador e às características do avaliado. 3. Metodologia A metodologia utilizada foi a pesquisa qualitativa bibliográfica elaborada a partir de artigos publicados em português indexados nas bases de dados Scielo e Lilacs. Buscaram-se as seguintes palavras: métodos, composição e corporal, assim, foram localizados então 261 artigos. Dos artigos encontrados, durante o período do estudo que ocorreu nos meses de setembro e outubro de 2016, selecionamos artigos de 1999 a 2015 nos quais podemos identificar os conceitos dos métodos de avaliação da composição corporal e através deles reunir a maior quantidade possível de técnicas disponíveis dos três métodos de avaliação da composição corporal (Métodos Direto, Indireto e duplamente indireto) mostrando suas vantagens e desvantagens na realização. 4. Resultados e Discussão Reunimos então as técnicas utilizadas para avaliar a composição corporal divididas em 3 métodos: método direto, indireto e duplamente indireto. O primeiro deles é o Método Direto. O método ser direto significa que os componentes teciduais foram avaliados diretamente, em separado, por autópsia ou dissecação de cadáveres 7. Tem a vantagem de ser o único e mais preciso método para se quantificar a gordura corporal 8, porém, as desvantagens do método estão nos problemas éticos e por necessitar de pessoal especializado e da preparação dos corpos. Há pouquíssimos estudos que abordam exclusivamente esse método, um deles foi o estudo realizado por Clarys et al em 1987, que é considerado único por ter dissecado e separado pele, tecido adiposo, músculos, ossos, órgãos e vísceras de 34 corpos 9. Além da dissecação, esse estudo ainda realizou nos mesmos sujeitos técnicas como antropometria, densitometria, fotografia, radiografia e osteometria. Outro método é o Método Indireto. Nesse, há técnicas baseadas em pressupostos bioquímicos, em técnicas de medida por imagem e em técnicas densitométricas, listadas a seguir:

7 6 a) Bioquímicos: a infraestrutura e o custo financeiro dos equipamentos necessários, somados à complexidade de seus protocolos de medida, limitam essas técnicas ao campo experimental 6, sendo rara sua execução fora dos laboratórios de pesquisa. Requer ainda muito estudo para validade para uso em humanos. Entre as técnicas de medidas que recebem maior destaque estão: Análise de Ativação de Nêutrons: é a única técnica atualmente disponível, baseada nas reações nucleares, para medir os elementos múltiplos da composição do corpo humano (cálcio, sódio, cloro, fósforo e nitrogênio) 9. Pode ser aplicada através da determinação do cálcio corporal total (TBCa) e através da medida do nitrogênio corporal total (TBN) de onde se pode calcular a gordura corporal. A dose de radiação da TBN é pequena quando comparada a TBCa. Quanto às desvantagens também estão o custo elevado e a necessidade de pessoal qualificado para aplicação da técnica e emissão de radiação; Espectometria ou Potássio Corporal Total: Esta técnica estima a massa livre de gordura através da contagem de potássio existente no corpo pela técnica de espectrometria de raios gama 9. As desvantagens estão em erros de calibração e instabilidade de resultados e ainda devido ao alto custo e à dificuldade técnica; Excreção de creatinina: é uma técnica que é utilizada para estimar a massa corporal magra. Encontrada no sangue e na urina, a excreção da creatinina é constante nas 24 horas. Sua quantidade endógena produzida é proporcional à massa muscular, variando de acordo com o sexo e a idade. Porém, através de um estudo, Riehl, Fontana e López 10 constataram que em indivíduos saudáveis, a concentração de creatinina no plasma e na urina é independente da massa corporal magra e que por isso a excreção de creatinina não constitui um bom indicador para estimar a massa corporal magra de qualquer indivíduo, sendo esta sua desvantagem. Quando a MLG é estimada pela excreção de creatinina, o erro é alto (3-8 kg) quando comparado aos valores da PH [pesagem hidrostática] e contagem de potássio 9. Hidrometria: é um método invasivo de estimativa da água corporal total, pois segundo Sant Anna, Priore e Franceschini 4, há necessidade de ingerir ou aplicar uma substância (isótopo de hidrogênio) no indivíduo, a qual será distribuída igualmente por toda a água cotida no corpo. Uma destas substâncias é óxido de deutério (2H2O) que ainda é pouco utilizado na prática clínica e apresenta custos elevados e métodos sofisticados de análise, como o espectrômetro de massa 11,12. Esta técnica deve ser utilizada com cuidados para idosos, adolescentes e crianças devido a quantidade de água destes indivíduos. Quanto às

8 7 desvantagens estão: o custo, a necessidade de técnicos especializados e a dificuldade da análise; b) Imagem: São técnicas de alto valor financeiro tanto da aquisição do material quanto da sua realização. É realizada em hospitais e podem trazer riscos ao indivíduo principalmente através da exposição à radiação. DEXA (Dual X-Ray Absorptiometry Absortometria Radiológica de Dupla Energia: a medida obtida por DEXA tem sido considerada como padrão-ouro nos estudos de validação de métodos e equações para a avaliação da composição corporal 13. É uma técnica não invasiva e segura podendo medir três componentes corporais: massa de gordura, massa livre de gordura e massa óssea 4. O DEXA submete os tecidos à duas fontes de radiação (isótopo) detectados por cintilação ao passar por um scanner. Vantagens: erro inferior a 2%, rápida execução, não invasiva e não necessita de nenhum preparo ou requisito especial para a execução do exame, no entanto, o método requer um local adequado, equipamento sofisticado, um avaliador treinado e apresenta custo elevado 14 ; Radiologia convencional: esta técnica permite, através da utilização de raios X, determinar com aceitável definição os tecidos subcutâneo, muscular e ósseo 6. Mede a espessura da camada de gordura e muscular (diferentes segmentos corporais). Desvantagem: alto custo; exposição à radiação 6. Ressonância Magnética: esta técnica é utilizada para quantificar o tecido adiposo total e subcutâneo em indivíduos com diferentes níveis de gordura corporal 9. Emite radiação eletromagnética que excita os núcleos do hidrogênio da água e dos lipídios, este sinal detectável é reorganizado em imagem. A vantagem no seu uso está a não utilização da radiação iônica, porém apresenta desvantagens, tais como: alto custo; dificuldade técnica; Tomografia Computadorizada: Esta técnica revela as pequenas diferenças de atenuação do raio-x para as diferentes densidades dos tecidos, construindo uma imagem bidimensional em corte transversal 9. Segundo Armellini apud Martins 15, para a determinação do tecido adiposo visceral, a tomografia é considerada, classicamente, o método mais eficaz e preciso. Desvantagens: exposição à radiação; alto custo do equipamento e necessidade de técnicos especializados; Ultra-Sonografia: Esta técnica é capaz de mapear a espessura do músculo e da gordura nas diferentes regiões corporais e quantificar as mudanças no padrão topográfico da gordura 9. Além disso, é capaz de mensurar a quantidade óssea (Amplitude Dependent Speed Sound, AD-SoS) através do equipamento DBM Sonic BP, baseada na transmissão de sinais de

9 8 ultrassom por meio de um compasso que acopla dois transdutores, um agindo como emissor e o outro como receptor de ultrassom, de 12 mm de diâmetro, com precisão de ± 0,02 mm 16. Quanto a desvantagem está o custo e dificuldade técnica na realização da ultrasonografia e quanto a vantagem está na aplicação da técnica até mesmo em pacientes hospitalizados para fim de avaliação nutricional; c) Densitometria: são as técnicas consideradas mais fidedignas quanto a avaliação da composição corporal. A pesagem hidrostática é considerada método good standard na análise da composição corporal. No entanto, mais recentemente a pletismografia tem recebido atenção especial 6. Pesagem hidrostática: estima a composição corporal através da densidade corporal. Padrão ouro para validação de novos métodos. Leva em conta o princípio de Arquimedes segundo o qual um corpo total ou parcialmente imerso em um fluido sofre um empuxo que é igual ao peso do volume do fluido deslocado pelo corpo, sendo assim, verifica-se a massa do indivíduo fora da água e em seguida dentro da água durante uma expiração máxima visando eliminar a maior quantidade de ar possível dos pulmões 17. Quanto à vantagem desta técnica ela apresenta uma alternativa altamente confiável à dissecação de cadáveres e a desvantagem, o alto custo; Pletismografia: Estima o volume corporal através do deslocamento de ar 4. O aparelho de pletismografia é feito de fibra de vidro e conectado a um computador que determina as variações no volume de ar e de pressão. Dura cerca de 3 a 5 minutos para avaliar e depende menos da cooperação do avaliado. Vantagens: simples operação; curto tempo de avaliação e sem desconforto. Desvantagens: elevado custo; hidratação e temperatura; ausência de movimento (Bod Pod ). Já o método duplamente indireto, utiliza-se principalmente da antropometria e Impedância Bioelétrica, já os protocolos associados à condutibilidade elétrica corporal total e à interactância de raios infravermelhos somente em casos excepcionais 6. Tem como vantagem o baixo custo dos equipamentos e como desvantagem a menor precisão em comparação com os métodos indiretos. Entre eles temos: Antropometria: Segundo Fernandes apud Monteiro e Filho 9 é a ciência que estuda e avalia as medidas de tamanho, peso e proporções do corpo humano. As medidas antropométricas são aplicáveis para grandes amostras 5. Esta técnica inclui medidas de peso, estatura, perímetros corporais, diâmetros ósseos e espessura de dobras cutâneas que resultam em equações matemáticas para estimar a quantidade de diferentes componentes corporais, tais

10 9 como a densidade corporal e o percentual de gordura das quais podemos encontrar a massa estimada de gordura, músculos, ossos e resíduos. Esta é também a técnica preferencialmente utilizada por profissionais de Educação Física e Nutrição devido seu baixo custo operacional. Entre as vantagens: é um método não-invasivo de baixo custo e universalmente aplicável 18, entre as desvantagens está a menor precisão em comparação com os métodos indiretos. Condutibilidade Elétrica Total: esta técnica foi desenvolvida para medir a composição corporal através da condutibilidade elétrica na qual o corpo é envolvido por um rolo eletromagnético. Há um instrumento para crianças e outro para adultos sendo sua fidedignidade excelente 9. Ela tem sido utilizada para monitorar modificações na composição corporal em mulheres grávidas ou lactantes, crianças normais e obesas. Quanto a vantagem desta técnica é a sua fácil execução, porém a desvantagem está no alto custo do equipamento e à infraestrutura, o que limita seu uso principalmente no campo da Educação Física; Impedância Bioelétrica ou Bioimpedância elétrica: esta técnica produz informações sobre a impedância que o corpo humano oferece à condução de uma corrente elétrica 6. A corrente elétrica é de baixíssima voltagem, quase imperceptível e mede a resistência que a gordura oferece à corrente (condutibilidade). O aparelho que avalia os segmentos superiores e os inferiores é o modelo mais utilizado da BIA 19. O método tradicional segundo Rech e Glaner 20 é baseado na estimativa da resistência elétrica, sendo usados quatro ou oito eletrodos porém são mais caros, no entanto, há equipamentos mais simples, co apenas dois eletrodos.. Quanto às vantagens: não requer treino nem técnica; baixo custo e tempo de coleta pequeno; fácil de aplicar em qualquer ambiente. Desvantagens: requer controle da hidratação, ingestão de alimentos e temperatura ambiente e cutânea 21 ; frágil nos extremos; requer preparo. Interactância Infra-Vermelha (Near Infrared Interactance): baseia-se no princípio da absorção (gordura) e reflexão da luz; Mediante o princípio da espectrografia, torna-se possível estimar as quantidades de gordura e de água corporal em diferentes regiões do corpo 6. O equipamento utilizado para a realização desta técnica é o espectrômetro eletromagnético portátil. Atualmente, o analisador mais utilizado é o Futrex, aparelho portátil, composto por um mini-computador, um protetor de luz e um sensor que é apoiado sobre o bíceps para emissão da luz 14. Quanto às vantagens são a rapidez no procedimento, o baixo custo, fácil manuseio e a segurança e às desvantagens são: frágil nos extremos, precisa de constante calibração do equipamento, pouco precisa (4% de erro);

11 10 Podemos perceber através da exposição destes três métodos que muitas das técnicas são acessíveis aos profissionais e outras se restringem ao ambiente do laboratório. São as técnicas com maior precisão e, portanto, tem elevado custo financeiro e muita técnica é exigida na sua realização. Concorda-se com Acuña e Cruz 18 que o melhor método depende dos objetivos da avaliação. Resta-nos aprofundar e conhecer mais profundamente os métodos acessíveis, tais como os métodos duplamente indiretos, e assim minimizar os erros de execução para que a estimativa da composição corporal. 5. Conclusão Destes três métodos para avaliação da composição corporal, cada um tem suas vantagens e desvantagens. Ao escolher o melhor método, é preciso levar em consideração seus objetivos, custos, o nível de treinamento dos avaliadores, o tempo de execução, a receptividade do avaliado e os possíveis riscos à saúde. Contudo, é importante destacar que os resultados obtidos através dos métodos diretos e duplamente indiretos são apenas estimativas e que são sujeitos a erros. 6. Referências 1. HEYWARD, V. H.; STOLARCZYK, L. M. Avaliação da composição corporal. São Paulo: Manole; REZENDE, Fabiane; ROSADO, Lina; FRANCESCHINNI, Sylvia; ROSADO, Gilberto; RIBEIRO, Rita; et al. Revisão crítica dos métodos disponíveis para avaliar a composição corporal em grandes estudos populacionais e clínicos. Archivos Latinoamericanos de Nutrición, v. 4, n. 57, p. 237, NAVARRO, A M.; MARCHINI, J.S. Uso de medidas antropométricas para estimar gordura corporal em adultos. Nutrire: rev.soc. Bras. Alim. Nutr.= J. Brazilian Soc. Food Nutr., São Paulo, SP. v. 19/20, p , SANT ANNA, Mônica de Souza L.; PRIORE, Silvia Eloíza; FRANCESCHINI, Sylvia do Carmo C. Métodos de avaliação da composição corporal em crianças [revisão]. Rev Paul Pediatr, v. 3, n. 27, p , COSTA, Roberto Fernandes da. Qual a melhor técnica de avaliação da composição corporal? Revista Nutrição em Pauta, a. 7, n. 37, GUEDES, Dartagnan Pinto; GUEDES, Joana Elisabete Ribeiro Pinto. Manual Prático para Avaliação em Educação Física. Barueri-SP: Manole, CÉZAR, Cláudia. Alguns aspectos básicos para uma proposta de taxionomia no estudo da composição corporal, com pressupostos em cineantropometria. Rev Bras Med Esporte, v. 6, n. 5, Set-Out, 2000.

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