INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE. Maria Aparecida Abreu Barbosa Gomiero

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1 INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE Maria Aparecida Abreu Barbosa Gomiero ESTUDO TEÓRICO COMPARATIVO DE TRÊS MATERIAIS DE MOLDAGEM ELASTOMÉRICOS MAIS UTILIZADOS NA MICRORREGIÃO DE PIRAPORA-MG MONTES CLAROS 2011

2 2 MARIA APARECIDA ABREU BARBOSA GOMIERO ESTUDO TEÓRICO COMPARATIVO DE TRÊS MATERIAIS DE MOLDAGEM ELASTOMÉRICOS MAIS UTILIZADOS NA MICRORREGIÃO DE PIRAPORA-MG Monografia apresentada ao Programa de Pós- Graduação do Instituto de Ciências da Saúde FUNORTE/SOEBRAS - Núcleo Montes Claros, como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Prótese Dentária. Professor-Orientador: Prof. Dr. Joaquim Fachardo Andrade Junqueira Neto Montes Claros 2011

3 3 DEDICATÓRIA À Deus, quem tem minha vida em Suas mãos, construindo-a de uma forma maravilhosa, a quem sempre eu darei graças e por tudo de mais perfeito que realizou até hoje. Sou-Lhe profundamente grata por estar sempre junto de mim, em meu coração. Ao meu marido Alexandre e meu filho Henrique, pelo carinho, incentivo e apoio em todos os momentos desta importante etapa em minha vida. Por compreenderem a minha ausência, durante a realização deste trabalho.

4 4 AGRADECIMENTOS Aos meus pais Maria do Socôrro e Sebastião e também aos meus irmãos pelo carinho, incentivo e apoio e, em especial, à minha irmã Cássia, seu esposo Geraldo e filhos Yago, Yane e Yasmin; pois, além de terem me acolhido durante todo o curso, compartilharam comigo os momentos de tristezas e alegrias, nesta etapa, em que, com a graça de Deus, está sendo vencida. Às minhas grandes amigas Janine e Carol pelo incentivo, cooperação e apoio. Pelos momentos de aprendizagem constante e pela amizade solidificada, ao longo deste trabalho, que, certamente se eternizará. Ao professor Joaquim por todos os ensinamentos que tem prazer em compartilhar, pelo carinho, exemplo e por ser um grande profissional, sempre mostrando que ser professor é ser também educador. Sou agradecida por tantas experiências. Aos professores, especialmente ao Professor Joaquim e ao Professor Sílvio, pela contribuição, dentro de suas áreas, para o desenvolvimento da minha monografia, e, principalmente pela dedicação e empenho que demonstraram no decorrer de suas atividades para com o grupo. Aos meus colegas de curso pelo carinho, apoio e momentos divididos ao longo desses dois anos de convivência.

5 5 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO PROPOSIÇÃO REVISÃO DE LITERATURA Polissulfetos Silicones por condensação Silicones por adição DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS....16

6 6 RESUMO Os materiais de moldagem do grupo dos elastômeros estão cada vez mais difundidos entre os clínicos e representam grande parte dos materiais de moldagem disponíveis no mercado. Devido ao grande número de opções, a seleção do material de moldagem ideal para cada situação clínica tornou-se um processo complicado. O estudo teve por objetivo realizar uma revisão de literatura comparativa acerca dos três materiais de moldagem elastoméricos: silicona de condensação, silicona de adição e polissulfetos, buscando facilitar a quem o vier ler a realizar a seleção correta do material de moldagem para cada situação. Dos materiais de moldagem disponíveis no mercado a relação custo/benefício pode ser uma determinante na escolha do material. A precisão do modelo é fundamental para conseguir uma boa adaptação do trabalho protético. Sendo assim, o material de escolha é decisivo para a perfeita conclusão do trabalho protético. Descritores: Materiais de Moldagem; Elastômeros; Prótese Dentária

7 7 ABSTRACT The materials forming the group of elastomers are becoming more widespread among clinicians and represent a large part of the impression materials available. Due to the large number of options, selecting the ideal impression material for each clinical situation has become a complicated process. The study aimed to conduct a comparative review of the literature about the three elastomeric impression materials: condensation silicone, addition silicone and mercaptan, who attempt to make it come to read to make the correct selection of the molding material for each situation. Of impression materials available in the market cost / benefit ratio may be a determinant in the choice of material. The accuracy of the model is essential to achieve a good adaptation of the prosthetic work. Thus, the material of choice is critical for proper completion of the prosthetic work. Uniterms: Impression materials; Elastomers; Prosthodontics

8 8 1 INTRODUÇÃO Os primeiros materiais de moldagem a apresentarem resultados de comprovada aceitação clínica foram os elastômeros, sendo os primeiros relatos de uso de polissulfetos apresentados na década de 50. Ainda nessa época, surgiram os silicones e somente 10 anos depois, apareceram os materiais a base de poliéter. Com o surgimento desses novos materiais foi possível a redução do tempo de trabalho e maior fidelidade na reprodução de detalhes (SHILLINBURG et al., 2007). Para que se consiga uma boa adaptação do trabalho protético, recomenda-se que todas as etapas da elaboração sejam corretamente executadas. Nesse contexto, a moldagem é uma das etapas de fundamental importância no processo reabilitador, pois é através do molde que se obtém o modelo de trabalho sobre o qual será confeccionado o aparelho protético (ALVES, SOARES e ZANI, 2005). Os materiais de moldagem existentes no mercado são inúmeros, o que faz com que os profissionais precisem conhecer sobre as propriedades físicas mais importantes e as características comportamentais dos materiais que estão empregando, com o objetivo de otimizar os resultados e reduzir possíveis falhas (ANTUNES; MATSUMOTO e PANZERI, 1997). Alguns fatores são considerados relevantes na escolha do material de moldagem, tais como: facilidade de manipulação, tempo de trabalho, tempo de presa, odor, estabilidade dimensional, toxicidade, dentre outros. Sendo assim, os materiais de moldagem devem apresentar um tempo de trabalho e de presa compatíveis, possuir a capacidade primordial da reprodução de detalhes, com elasticidade suficiente para que quando for removida da boca, não sofra alterações em suas propriedades (ALVES, SOARES e ZANI, 2005). Dada sua importância, cabe ao cirurgião-dentista eleger o material ideal para cada procedimento, levando-se em conta custo/benefício, vantagens, desvantagens, indicação e contra-indicação. Considerando as diferentes composições dos materiais de moldagem,

9 9 julgou-se necessário realizar um estudo acerca dos mesmos para melhor compreensão das propriedades desses materiais. 3 PROPOSIÇÃO O presente estudo teve por objetivo apresentar um estudo comparativo entre semelhantes sistemas de materiais de moldagem, tais como o polissulfeto, a silicona de condensação e a silicona de adição, focando principalmente suas indicações, contra-indicações, vantagens e desvantagens, baseado na literatura disponível nas bibliotecas das faculdades de Odontologia de Montes Claros, buscando despertar ao leitor o interesse em conhecer este tema tão importante para a odontologia.

10 10 3- REVISÃO DE LITERATURA Os elastômeros são materiais de moldagem que se assemelham a borracha após a reação de presa. Estes são classificados tendo por base suas propriedades elásticas e químicas e de acordo com o polímero constituinte em quatro grupos: polissulfetos, silicones por condensação, silicones por adição e poliéteres (ANUSAVICE, 2003; PERGORARO et al., 2004). 3.1 Polissulfetos: Os polissulfetos são apresentados embalados em dois tubos: uma base e um catalisador. A base contém um polímero polissulfeto líquido misturado a um excipiente inerte. O catalizador, que geralmente é o dióxido de chumbo misturado a uma pequena quantidade de enxofre e óleo, age como iniciador da oxidação nos grupos tióis terminais do polímero (SHILLINGBURG, 1998). Mezzono e Frasca (1996) acrescentam ainda como agentes de carga a litopona, dióxido de titânio, sílica e plastificantes que controlam a viscosidade. Suas quantidades variam de 22 a 50% dependendo da consistência do produto: leve, regular ou pesado. Afirmam também que o dióxido de chumbo presente na pasta aceleradora confere a cor marrom escura característica e o enxofre como portador de reação é o responsável pelo odor desagradável desse tipo de elastômero. Em relação à espatulação dos elastômeros à base de polissulfeto, comprimentos iguais dos tubos (base e catalisador) são colocados sob uma placa de manipulação. Como a compensação do material no tubo da pasta base esta balanceada para aquele encontrado no tubo da pasta aceleradora, deve-se utilizar sempre as pastas originais fornecidas pelo mesmo fabricante (PHILLIPS, 1993). De acordo com Valle (2000), as propriedades dos polissulfetos são: estabilidade dimensional regular; alta deformação após a presa; tempo de vazamento de 1 hora após a

11 11 remoção do molde da boca; boa reprodução de detalhes; alta resistência ao rasgamento; facilidade regular de uso; esterilização regular e baixo custo. Outra propriedade dos polissulfetos, segundo Chillingburg (1998) é a radiopacidade. Portanto, se algum fragmento ficar retido no sulco gengival ou em algum espaço situado além da inserção epitelial, sua exata localização poderá ser determinada por meio de radiografias. Essa propriedade decorre da presença de dióxido de chumbo na sua fórmula, o que contribui, muito provavelmente, para a irritação dos tecidos moles quando acontece a retenção. O polissulfeto possui vantagens como a alta resistência ao rasgamento, boa reprodução de detalhes e baixo custo (GONÇALVES, 2008). Além disso, apresenta um excelente tempo de trabalho (por volta de 9 minutos) até a sua polimerização final (VALLE, 2000), possibilidade de ser tratado com soluções anti-sépticas e ser ligeramente hidrofílico (SOUZA JR. et al., 2001). Fairhurst et al. (1956) apud Dias (2006), estudando vários polissulfetos, concluíram que as propriedades elásticas desses materiais melhoram quando se aguarda um tempo de presa superior ao recomendado pelo fabricante. Segundo eles, a maioria dos materiais exibiu excelente estabilidade durante a estocagem por até 24 horas. Observaram ainda, que uma melhor precisão de reprodução foi obtida com moldeira de resina acrílica com um espaço de 2 a 3 mm para o material. Quanto as desvantagens, são mencionadas a precisão dimensional inferior aos demais elastômeros, a necessidade do uso de moldeiras ou casquetes individuais (SOUZA JR. et al., 2001), odor desagradável (ANTUNES, MATSUMOTO e PANZERI, 1997) e sua capacidade de manchamento (VALLE, 2000). 3.2 Silicone por condensação: No Brasil, os silicones polimerizados por reação de condensação, denominados silicones de condensação, possuem a preferência maciça dos profissionais, correspondendo a 76% das vendas. (NISHIOKA et al., 2000). Os silicones polimerizados por condensação (polidimetil siloxanos) possuem como componente básico um radical α-ω- hidroxipolidimetil siloxano; a reação de presa ocorre pela formação de ligações cruzadas entre o grupamento terminal do polímero de silicone e silicato de alquila tri e tetrafuncionais na presença de octoato de estanho. Como subproduto existe a

12 12 formação de álcool etílico, produto volátil que pode afetar a estabilidade dimensional do molde (SINHORETI et al., 2010). Os silicones por condensação sofrem alteração dimensional com o tempo e a realização de sucessivos vazamentos, essa característica é determinante e imperativa para a obtenção imediata do modelo. A eliminação do etanol como subproduto implica modelos não fidedignos. (NISHIOKA et al., 2000) Segundo Gonçalves (2008) apesar da facilidade de trabalho, os silicones por condensação apresentam baixa resistência ao rasgamento, maior deformação e distorção exagerada. 3.3 Silicones por adição Os silicones polimerizados por adição, também chamados de polivinilsiloxano ou vinilpolisiloxano, possuem reação de presa através do grupo terminal etileno ou vinil com os grupamentos hidretos, mediados por um catalisador de sal de platina, sem a formação de subprodutos. Há apenas liberação de gás hidrogênio da massa do material em razão de uma reação secundária entre a umidade e os hidretosresiduais do polímero base; entretanto, não ocorre a distorção do material de moldagem após sua liberação (SINHORETI et al., 2010). Os materiais de moldagem à base de polivinilsiloxano, em razão das excelentes propriedades físicas, possuem um espaço privilegiado entre os materiais de moldagem (NISHIOKA et al., 2000). Gonçalves (2008) descreve como vantagens do silicone por adição a excelente resistência ao rasgamento, o bom tempo de trabalho e a ótima recuperação elástica. Além disso, são altamente estáveis, pois não apresentam subprodutos após a sua polimerização (ANTUNES, MATSUMOTO e PANZERI, 1997) Inicialmente para os silicones de adição a apresentação de um sistema de auto-mistura garantiu a diminuição do número de bolhas ocasionadas pela liberação de hidrogênio (NISHIOKA et al.,2000).

13 13 4 DISCUSSÃO As siliconas de condensação exigem uma técnica bem controlada, pois têm como principal desvantagem a formação de subprodutos após a sua reação de polimerização, como o álcool etílico, que, após a sua evaporação, provoca contração volumétrica do molde. (ANTUNES; MATSUMOTO e PANZERI, 1997). Para moldagem com materiais de consistência leve e pesada, a técnica pode ser executada em estágio único ou dupla moldagem, podendo levar a diferentes resultados em relação à precisão dimensional (PODSCHADLEY et al., 1971). Na primeira os materiais são dosados proporcionalmente, manipulados e levados à cavidade oral ao mesmo tempo, sendo a distorção maior. Na segunda técnica uma moldagem preliminar é realizada com o material pesado, para posterior moldagem com o material de consistência fluida, o que resulta em melhores alterações dimensionais (PODSCHADLEY et al., 1971; Al-Barki et al., 2007). Os polissulfetos apresentam alta resistência ao rasgamento, boa reprodução de detalhes e baixo custo. Os silicones por condensação apesar da facilidade de trabalho, apresentam baixa resistência ao rasgamento, maior deformação e distorção exagerada. Já os silicones por adição apresentam excelente resistência ao rasgamento, bom tempo de trabalho e ótima recuperação elástica (ANUSAVICE, 2003; PERGORARO et al., 2004) Sinhoreti et al. (2010), em um estudo da precisão dimensional de modelos de gesso confeccionados com diferentes técnicas e materiais de moldagem elastoméricos, concluíram que os silicones por adição foram os materiais que resultaram em modelos de gesso com melhor precisão dimensional quando comparados aos modelos de gesso obtido pelo silicone de condensação. A liberação de água como subproduto durante a reação de presa do polissulfeto, álcool etílico como subproduto da reação de presa do silicone por condensação e o comportamento hidrofílico do poliéter, influenciados pelo tempo de armazenagem podem afetar a estabilidade dimensional dos mesmos. O silicone de adição, devido a não formação de subprodutos durante a reação de presa, é considerado o material de melhor comportamento dimensional (ANUSAVICE, 2003; DONOVAN et al.,2004). Phillips (1959), afirmou que a seleção do material de moldagem ideal deve ser feita primeiramente pela experiência profissional e habilidade do operador em manipular o material. O autor avaliou a influência das propriedades físicas e variáveis de manipulação na

14 14 estabilidade de materiais borrachóides. A temperatura e a umidade influenciam o tempo de presa dos polissulfetos. Afirmou que a espessura do material não deve exceder 2 mm e que a formação de bolhas e a volatilização de alguns componentes podem contribuir para a distorção do material. O armazenamento por 1 ou 2 horas evita falhas e o vazamento imediato do gesso é recomendado. Os polissulfetos e os silicones por condensação apresentam excelente capacidade na reprodução de detalhes da superfície dental. A precisão desses materiais depende, portanto, do uso de menor quantidade possível de material, de um tempo mínimo de presa de 8 minutos dentro da cavidade oral, do uso da técnica de dupla-mistura com seringa quando possível e do vazamento imediato do molde. Myers e Stockman (1960), estudaram os fatores que afetam a precisão e estabilidade dimensional dos polissulfetos, comparando-os às siliconas de condensação e hidrocolóides. Os autores concluíram que a moldeira deve ter um alivio interno de 3mm. O armazenamento dos moldes produziu alterações dimensionais nos modelos de gesso após 30 minutos, sendo que o armazenamento por longos períodos aumentou o número de modelos alterados; o uso de moldeiras individuais produziu modelos mais precisos que o uso com moldeiras de estoque; as siliconas produziram modelos mais precisos que as mercaptanas em condições similares. Hembree Jr. (1974) realizou um estudo comparando a estabilidade dimensional dos polissulfetos, poliéteres e silicones. As moldagens foram realizadas a partir de um modelo mestre metálico utilizando moldeiras individuais de resina acrílica com um alivio de 2 mm para o material e moldeiras de estoque. Os moldes foram vazados imediatamente, após 1 hora e após 24 horas. A precisão dos materiais foi avaliada com auxilio de uma coroa mestre de ouro, verificando a adaptação marginal das coroas sobre os modelos de gesso através de um microscópio eletrônico. O poliéter e as siliconas apresentaram melhor precisão que os polissulfetos. O estudo também indica que é preferível utilizar moldeiras individuais e vazar os moldes imediatamente após a moldagem. Donovan et al. (2004) descreveram propriedades ideais dos materiais de moldagem elastoméricos. Afirmaram que os materiais mais precisos, com melhor recuperação elástica e estabilidade dimensional são os silicones por adição. Os autores ainda consideram que um material de moldagem é estável dimensionalmente quando permite o vazamento do molde de acordo com a conveniência do operador.

15 15 5 CONCLUSÃO Diante da literatura exposta é possível concluir que: 1- Os silicones por condensação apesar da facilidade de trabalho, apresentam baixa resistência ao rasgamento, maior deformação e distorção exagerada. 2- Os polissulfetos apresentam alta resistência ao rasgamento, boa reprodução de detalhes e baixo custo. Porém durante a sua reação de presa libera água como subproduto que pode afetar na estabilidade dimensional. 3- O silicone de adição, devido a não formação de subprodutos durante a reação de presa, é considerado o material de melhor comportamento dimensional. 4- Em qualquer material de moldagem deve-se levar em consideração o método de trabalho, o respeito às suas propriedades e sempre seguir as recomendações do fabricante. 5- A seleção do material de moldagem ideal deve ser feita primeiramente pela experiência profissional e habilidade do operador em manipular o material.

16 16 REFERÊNCIAS 1 Al-Bark, I. A; HUSSEY, D; Al-Omari, W. M. The dimensional accuracy of four impression techniques with the use of addition silicione impression material. J Clin Dent. 2007; 18: ALVES, M. C; SOARES, C. R; ZANI, I. M. Estabilidade dimensional dos moldes de poliéter e polussulfeto obtidos com a técnica do casquete de acrílico, vazados em gesso pedra especial tipo IV e V. Revista Odonto Ciência, Rio Grande do Sul, v.20, n.48, p , abr./jun ANTUNES, R. P; MATSUMOTO, W. PANZERI, H. Avaliação da capacidade de cópia de materiais de moldagem elastoméricos de diferentes sistemas por meio de uma técnica aplicável clinicamente. Revista de Odontologia da Universidade de São Paulo, São Paulo, v.11, n.4, oct./dez ANUSAVICE, K. J. Phillips: science of dental materials. 11º ed. St. Louis: Elsevier; p DIAS, D. R. Alteração dimensional de moldes de polissulfetos sob influência do tempo de confecção do modelo. Dissertação (Mestrado em Reabilitação Oral) Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, DONOVAN, T. C; CHEE, W. W. L. A review of contemporary impression material and techniques. Dent Clin N Am. 2004; 48: GONÇALVES, F. S. Influência do tipo de material de moldagem e do tempo para vazamento do molde na estabilidade dimensional dos modelos de gesso f. Dissertação (Mestrado em Reabilitação Oral) Faculdade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2008.

17 17 8 HEMBREE, Jr. J. H. Comparative accuracy of elastomer impression materials. J Am Dent Assoc. 1974; 89(5): MEYRS, G. E; STOCKMAN, A. B. Factores that affect the accuracy and dimensional stability of the mercaptan rubber-base impression materials. J Prosthet Dent. 1960; 10(3): MEZZONO, E; FRASCA, L. C. F. Moldagens em prótese parcial fixa. In: MEZZONO, E. et al. Reabilitação oral para o clínico. 2 ed. São Paulo: Editora Santos, cap. 11, p NISHIOKA, R. S. et al. Avaliação da alteração dimensional entre um silicone de polimerização por adição e outro por condensação. Revista Odontologia UNESP, São Paulo, v.20, n.1/2, p , PERGORARO, L. F. et al. Prótese fixa. São Paulo: Artes Médicas (EAP-APCD) p. 13 PHILLIPS, R. W. Elastômeros para moldagem. In: Phillips, R. W. Skinner: Materiais dentários. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Cap. 9, p PODSCHADLEY, A.G. et al. Accuracy of mercaptan rubber impussion technique using a stock tray. J Am Dent Assoc. 1971; 83: SHILLINGBURG, Jr. H. T. Fundamentos em prótese fixa. Quintenssence, p VALLE, A. L. Moldagem e modelo de trabalho. In: PERGORARO, L. F. et al. Prótese Fixa (Série EAP-APCD) vol. 7. São Paulo: Artes Médicas, Cap.7, p