A Menopausa : os mitos e as realidades

Transcrição

1 A Menopausa : os mitos e as realidades Uma oportunidade para esclarecerem todas as vossas dúvidas com Manuel Neves-e-Castro Clinica de Feminologia Holística manuel@neves-e-castro.org Lisboa

2 Questionário nº 1 Peço-vos o favor de preencherem agora o questionário que vos foi entregue e que será recolhido antes de eu dar início à minha palestra No final será entregue o Questionário nº 2, para avaliação desta reunião, que peço entreguem à saida onde podem recolher elementos informativos deste tema

3 Espero que a vossa presença contribua, através das perguntas, para desfazerem os mitos e definir as realidades É mesmo possivel dar mais anos à vossa vida e mais vida aos vossos anos futuros!

4 A menopausa é uma doença? Os tratamentos hormonais são perigosos? São obrigatórios para todas as mulheres? Quais os riscos para a saúde que se seguem após a menopausa? Será possivel modificar esses riscos e assim evitar doenças futuras?

5 Fases da vida da Mulher Nascimento - infância e adolescência 1ª Menstruação (MENARCA, anos) - actividade reprodutiva Última menstruação (MENOPAUSA, anos) - fase pós-reprodutiva- 1/3 da vida Idade avançada (+ 80 anos)

6 menarca menopausa Puberdade Anos reproductivos Climatério Fertilarca Fertilpausa pósmenopausa geronarca crianças adolescentes adultas idosas anciãs qualidade de vida morbilidade compressão Medicina Cronobiológica O tempo na vida da mulher M.Neves-e-Castro,2008

7 População Idosa

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9 A idosa é aquela pessoa que tem tido a felicidade de viver uma longa vida produtiva, de ter adquirido uma grande experiência. Ela é uma ponte entre o passado e o presente, como o jovem é uma ponte entre o presente e o futuro. E é no presente que os dois se encontram.

10 Velha é aquela que tem carregado o peso dos anos, que em vez de transmitir experiência às gerações vindouras, transmite pessimismo e desilusão. Para ela, não existe ponte entre o passado e o presente, existe um fosso que a separa do presente pelo apego ao passado.

11 A idosa moderniza-se, dialoga com a juventude, procura compreender os novos tempos. A velha emperra-se no seu tempo, fecha-se na sua ostra e recusa a modernidade. A idosa leva uma vida activa, cheia de projectos e de esperanças. Para ela o tempo passa rápido, mas a velhice nunca chega.

12 Em resumo, idosa e velha, são duas pessoas que até podem ter a mesma idade no cartório, mas têm idade bem diferente no coração. Se você é idosa, guarde a esperança de nunca ficar velha.

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15 Percentagem da população com 60 ou mais anos No Mundo e nos Países em desenvolvimento Mundo Regiões mais desenvolvidas Regiões menos desenvolvidas

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17 +17,9 anos Esperança média de vida aos 65 anos em 2006 Em 2050, cerca de 32% da população portuguesa terá mais de 65 anos. Teremos mais idosos, que viverão mais anos Instituto Nacional de Estatística

18 Estrogénios Hormonas Femininas

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20 Estrogénios Consequências da sua redução Sintomas (precoces) afrontamentos insónias irritabilidade alteração do humor redução da líbido Sinais (intermédios) Doenças (tardias) atrofia vaginal dores nas relações sexuais incontinência urinária atrofia da pele osteoporose D.cardiovasculares doença de Alzheimer

21 Avaliação dos sintomas Índice de Kupperman Sintomas Intensidade (0 a 3) Coeficiente Pontuação Afrontamentos 2 (x) 4 8 Formigueiros 1 (x) 2 2 Insónia 2 (x) 2 4 Nervosismo 2 (x) 2 4 Depressão 2 (x) 1 2 Vertigens 1 (x) 1 1 Fadiga 2 (x) 1 2 Dores articulares 2 (x) 1 2 Dores cabeça 1 (x) 1 1 Palpitações 1 (x) 1 1 Zumbidos 0 (x) 1 0 TOTAL 27 Sintomas: Leves-até 19; Moderados-20-35; Intensos-mais de 35

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23 A MENOPAUSA É UM DESPERTADOR

24 O que sabemos nós hoje?

25 Doenças Cardio-Vasculares

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27 As principais causas de morte em mulheres com idades entre os 50 e 94 são: 31.0% de doenças cardiovasculares 2.8% de cancro da mama 2.8% de fractura do colo do fémur Brinton LA, Schairer C. N Engl J Med.1997;336:

28 As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte das mulheres após os 50 anos

29 As doenças cardiovasculares matam cerca de 10 vezes mais mulheres do que o cancro da mama

30 Mortalidade por mulheres em Ca Mama Total CV Ca Colon Causas externas

31 As doenças cardiovasculares não têm cura O cancro da mama é curável 72% das mulheres sobrevivem ao cancro da mama após 5 anos

32 Doenças Ósseas A Osteoporose

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37 Obesidade

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40 O excesso de peso aumenta o risco de cancro da mama, cancro do ovário e doenças cardiovasculares

41 Cancro da Mama

42 Cancro Mama Factores de Risco História de cancro da mama na mãe ou irmã na prémenopausa Menarca < 12 anos e/ou menopausa tardia Nulípara ou 1º.filho > 35 anos Obesidade Álcool Falta de exercício Dieta pobre em vegetais e frutas

43 A eliminação destes factores diminui significativamente os riscos para cancro da mama e cancro do ovário

44 O álcool aumenta o risco para cancro da mama e do ovário

45 Uma gravidez tardia ou a ausência de gravidez aumentam o risco de cancro da mama e do cancro do ovário

46 O tabagismo aumenta o risco de cancro do ovário e de doenças cardiovasculares

47 Risk factor BREAST CANCER Relative risk Increased incidence Body weight-normal weight : obesity 1 : % Age at menopause - 42yrs : 52 yrs 1 : % Age at menarche 14 yrs: 11 yrs 1 : % Parity multiparous : nulliparous 1 : % Age at first birth 20 yrs : 35 yrs 1 : % Oral contraceptives never user:ever user 1 : % Hormone replacement-never:5 or more yrs 1 : % Alcohol consumption-none: 20 g daily 1 : % Serum lipids normal : raised 1 : % Physical activity activate : inactive 1 : % R. Santen, 2004

48 Tratamento Hormonal durante 1 ano a mulheres Se se compararem estes RR s com os de outras situações (p. ex. obesidade, álcool, 1ª gravidez após os 35 anos, menarca precoce, menopausa tardia, etc) que chegam mesmo aos 150% de RR, o que se passa em relação aos tratamentos hormonais não tem significado para a saúde individual de cada mulher. Só pode ter relevância em termos de Saúde Pública.

49 Source: Eurocare study EUROPE Switzerland Sweden Spain Slovenia N/A N/A Portugal Poland Norway Netherlands N/A N/A Malta Italy N/A N/A Iceland Germany France Finland Denmark Czech Rep N/A Austria WALES SCOTLAND ENGLAND All (F) All (M) Colon (M) Colon (F) Skin* Breast Prostate % of patients alive five years after diagnosis European Cancer Survival

50 As doenças cardiovasculares não têm cura O cancro da mama é curável 72% das mulheres sobrevivem ao cancro da mama após 5 anos

51 As mulheres que tiveram cancro da mama morrem geralmente por causas não oncológicas, principalmente cardiovasculares

52 Tratamentos Hormonais de Compensação (e não de substituição! )

53 Os referidos tratamentos hormonais, quando não haja contraindicação, têm como único objectivo a eliminação dos sintomas (afrontamentos, suores, irritabilidade, disfunções sexuais) e assim contribuir para a melhoria da qualidade de vida

54 Medicamentos disponíveis Estrogénios isolados (só em mulheres sem útero) Estrogénios+Progestagéneos - Combinados contínuos (não há sangramentos) -- Sequenciais (há sangramentos mensais)

55 Fitoestrogénios (estrogénios das plantas) São erradamente identificados pelo público como sendo os estrogénios naturais...e por isso seguros. As hormonas naturais são apenas as que têm a mesma estrutura química que as segregadas pelo organismo (p.ex. Estradiol e Progesterona) Os Fitoestrogénios (p.ex. da soja) têm um efeito biológico e metabólico muito fraco, estão mal estudados e não são isentos de efeitos secundários. Por isso não devem tomar-se!

56 Vias de administração Oral Transcutânea (adesivos, gels) Subcutânea (implantes) Vaginal

57 Doses Normais Baixas Muito baixas

58 O medo dos tratamentos hormonais para a menopausa, chamados de substituição, relaciona-se com: 1. Doenças cardiovasculares 2. Cancro da mama 3. Cancro do ovário

59 As convicções são inimigos mais perigosos da verdade do que as mentiras Friedrich Wilhelm Nietzsche

60 A mente é como um paraquedas...

61 Ambos funcionam melhor quando se abrem! Lord Thomas Dewar

62 Tratamentos Hormonais Estão indicados logo após a menopausa para alívio dos sintomas, desde que não haja contraindicações A sua duração depende da sua necessidade em função da indicação. Têm também benefícios na qualidade de vida e prevenção das DCV e osteoporose. Apesar das notícias alarmantes dos últimos tempos, os seus benefícios ultrapassam quaisquer possíveis riscos. Não está provado que os estrogénios causem o cancro da mama. Os tratamentos hormonais não dispensam cuidados com a alimentação, exercício, controlo do peso, e hábitos de vida saudáveis.

63 As Hormonas causam o Cancro? Nada está provado nesse sentido! Os raríssimos cancros que possam eventualmente surgir durante os tratamentos hormonais eram muito provávelmente cancros pré-existentes e silenciosos cujo crescimento foi estimulado pelas hormonas

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65 Risks of women medicated with E only (6.8 years) women

66 Risks of women medicated with E+P (5.2 years) women

67 Cancro da Mama O risco de cancro da mama com os E+P combinados contínuos é mínimo. É necessário tratar 1250 mulheres (NNH) durante 1 ano até que se diagnostique 1 cancro da mama (o que é equivalente ao risco relativo de 23%!)

68 Cancro da Mama WHI RR = 1.26 ARc = 30 / / yr C.I. ( ) ARt = 38 / / yr Risco Imputável = 8 / / yr = 1 / / yr NNH = / yr

69 Qual é a probabilidade de surgir um novo Cancro da Mama? Tratamento Hormonal durante 1 ano a mulheres Se não fizerem tratamento Se fizerem tratamento haverá 36 novos casos haverá 45 novos casos Portanto, o excesso de Risco Absoluto ( ou seja o Risco Atribuível) é de apenas + 9 casos / mulheres/ 1 ano. Isto equivale a ter havido um aumento de 25% (Risco Relativo) Se tivesse havido: + 18 casos/ mulheres/1 ano o RR seria de 50% + 27 casos/ mulheres/1 ano o RR seria de 75%

70 Cancro da Mama O Risco Relativo aumentado de Cancro da Mama com os estrogénios mais progestagénios durante 5, 6 anos é comparável ao aumento de risco de Cancro da Mama para uma mulher que consome uma bebida alcoólica por dia ou que tem um Indice de Massa Corporal de 24, em comparação com um de 22.

71 Menor mortalidade global Por cada mulheres com idade entre anos que foram tratadas com hormonas houve menos 10 mortes do que nas não tratadas

72 Os riscos de cancro da mama e de cancro do ovário com os tratamentos hormonais são muitíssimo menores que os do: Tabagismo Obesidade Vida sedentária Consumo de álcool

73 Se forem instituidos antes dos 60 anos têm beneficios adicionais : prevenção 1. das doenças cardiovasculares 2. da osteoporose e 3. da doença de Alzheimer

74 Os tratamentos não devem ser iniciados depois dos 60 anos De acordo com todos os concensos das Sociedades Científicas Internacionais não há qualquer limite de tempo para duração desses tratamentos desde que se obtenham os beneficios e não haja efeitos secundários

75 à luz da evidência actual, deve dar-se aos médicos e às mulheres a garantia de que os TH s para o alívio dos sintomas da menopausa são seguros e muito eficazes MNC

76 Estratégias Redução dos Riscos Potenciais

77 Objectivos da Medicina A saúde - promover - conservar A doença - prevenção - diagnóstico precoce - tratamento eficaz

78 Analisem-se e eliminem-se os factores de risco Cardiovasculares Oncológicos Ósseos SNC MNC

79 Para isso é necessário Uma história de antecedentes pessoais e familiares Exame clínico Mamografia Densitometria óssea Análises de sangue (p.ex.colesterois) Citologia Papanicolaou Ecografia pélvica (com sonda vaginal)

80 Nurses s Health Study from 1980 to 1994 CHD 31% Smoking 13% Obesity 8% THS 9% Better nutrition 16% Hu FB, Grodstein F et al. Trends in the Incidence of Coronary Heart Disease and Changes in Diet and Lifestyle in Women. NEJM 2000;343:

81 Quais são os melhores tratamentos durante e para além do climatério? Não tem sido prestada a devida atenção a outras intervenções farmacológicas (não hormonais) e a estratégias que se verificou serem importantes para a prevenção de tais doenças e para a manutenção ou melhoria da saúde MNC

82 Estratégias para conservar a saúde Alimentação saudável (6 refeições por dia, dieta mediterrânea) a) frutos (por ex. maçã, tomate, etc) b) vegetais (bróculos, soja, etc) c) alimentos com fibras (integrais) d) consumo moderado de vinho Abolir o Tabaco Exercicio fisico diário (andar a pé 30 minutos)

83 Relatório da Avaliação de Sintomas e Riscos oncológicos, cardiovasculares, ósseos, metabólicos Sintomas ligeiros moderados intensos Mamário mínimo médio alto Úterino mínimo médio alto Cardiovascular mínimo médio alto Ósseo mínimo médio alto Metabólico mínimo médio alto Tratamento hormonal (contraindicado) não sim

84 Recomendações Redução do pêso Normalizar pressão arterial Exercício físico Alimentação melhorada Baixar o colesterol Repetição de mamografia Repetição de citologia (Papanicolaou) Repetição de ecografia ginecológica Aumentar a densidade óssea Tratar sintomas (p.ex.tratmento hormonal)

85 Acentuamos a necessidade de implementar medidas colaterais muito importantes tais como: normalização do peso corporal abstenção de tabaco baixo consumo de alcool exercício Dieta Mediterrânica etc. MNC

86 Em mulheres de 45 a 64 anos houve Redução de: - 40% em todas as causas de mortalidade - 35% em DCV Quando: - comeram 5 frutos e vegetais/dia - fizeram exercício de 2,5 horas/semana - mantiveram o IMC entre 18.5 e 30 - não fumaram Am J Medicine 2007;120(7):

87 Que a comida seja o teu alimento e o alimento a tua medicina Hipócrates

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89 Uma vida saudável é indispensável Não há razão para se evitarem os tratamentos hormonais na menopausa. Os beneficios são muito superiores aos riscos desde que os tratamentos sejam bem receitados e não haja contraindicações

90 Exames periódicos Análises gerais Pressão arterial Peso Relação cintura/anca < 0.8 Mamografia Citologia cervico vaginal Densitometria óssea

91 Homem woman

92 Homem Mulher

93 Quais são as melhores recomendações do médico da mulher climatérica 1. Explicar o que se está passando no seu corpo durante o climatério e pós menopausa 2. Ocupação mental 3. Exercicio fisico 4. Alimentação adequada (consumo moderado de vinho tinto e abundante de: peixe, vegetais, frutos, soja, leite, alho, chocolate, etc) 5. Manter o índice de massa corporal dentro dos limites normais 6. Manter um perímetro normal da cintura 7. Abstenção do tabaco 8. Manter uma pressão arterial normal 9. Manter os lípidos sanguíneos nos valores normais (estatinas) 10. Exame mamário (palpação, inspecção mamografia)

94 Qual é o melhor tratamento? Em termos gerais é o que estiver sensatamente indicado, se não contraindicado, após uma análise de benefícios e riscos, de todas as estratégias e intervenções, hormonais ou não hormonais Deve estar dirigido a objectivos e alvos específicos que serão avaliados regularmente de modo a determinar a sua eficácia e a verificar a eventual ocorrência de quaisquer efeitos secundários, uma condição que determinará a sua duração MNC

95 Qual é o melhor tratamento? As necessidades e preferências da mulher são decisivas baseadas no conselho do médico Não deve esquecer-se que apesar de haver muitos tratamentos disponíveis não são no entanto indispensáveis Os médicos têm o dever de dar a sua melhor informação independente às suas doentes de modo a que elas possam fazer as escolhas acertadas e assim aderir aos tratamentos A mulher é quem toma a decisão se o médico não vir contraindicações Portanto o melhor tratamento é aquele que a mulher escolher MNC

96 A Sociedade Internacional de Menopausa mantem a sua recomendação de que os tratamentos hormonais (TH) devem ser prescritos sempre que indicados, para alívio de sintomas. Há mulheres sem sintomas, pelo que não necessitam TH O TH após a menopausa e até aos 60 anos de idade tem um risco minimo mas tem benefícios substanciais.

97 A menopausa é uma doença?

98 A menopausa é uma doença? NÃO

99 A menopausa é uma doença? NÃO Os tratamentos hormonais são perigosos?

100 A menopausa é uma doença? NÃO Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO

101 A menopausa é uma doença? NÃO Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO São obrigatórios para todas as mulheres?

102 A menopausa é uma doença? NÃO Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO São obrigatórios para todas as mulheres? NÃO

103 A menopausa é uma doença? NÃO Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO São obrigatórios para todas as mulheres? NÃO Quais os riscos para a saúde que se seguem após a menopausa?

104 A menopausa é uma doença? NÃO Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO São obrigatórios para todas as mulheres? NÃO Quais os riscos para a saúde que se seguem após a menopausa? DCV, ÓSSEOS, SNC

105 A menopausa é uma doença? NÃO Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO São obrigatórios para todas as mulheres? NÃO Quais os riscos para a saúde que se seguem após a menopausa? DCV, ÓSSEOS, SNC Será possivel modificar esses riscos e assim evitar doenças futuras?

106 A menopausa é uma doença? NÃO Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO São obrigatórios para todas as mulheres? NÃO Quais os riscos para a saúde que se seguem após a menopausa? DCV, ÓSSEOS, SNC Será possivel modificar esses riscos e assim evitar doenças futuras? SIM

107 É possível à Medicina Actual Dar mais Vida aos Anos e Mais Anos à Vida

108 THIRD ANNUAL IBERIAN CONGRESS ON ANTI-AGING MEDICINE AND BIOMEDICAL TECHNOLOGIES May 21-22, 2010 Hotel Cascais Miragem

109 Data: 21 e 22 de Maio 2010 Local: Hotel Miragem Cascais Temas a abordar: Nutrição e Medicina Desportiva Hormonas e Envelhecimento Deficiências hormonais usando a terapia de reposição hormonal bioidêntica Redução do stress: a importância do sono Prevenção do envelhecimento facial com ou sem cirurgia Lipoaspiração: últimos desenvolvimentos Aplicações da Mesoterapia ao Anti-envelhecimento Nutrigenômica e Nutrição Personalizada Células Estaminais Contaminantes do Ambiente e os seus efeitos na Saúde e no Envelhecimento Fadiga adrenal, Síndrome Metabólica e Resistência à Insulina Medicina Funcional

110 e agora vejam as diferenças na qualidade de vida

111 como esta?

112 Esta vivia antes da Medicina da Mulher de meia idade Rodin

113 ou como esta?

114 Segredos para uma vida longa...

115 Segredos para uma vida longa... Um médico encontrou em Havana (Cuba) esta anciã e perguntou-lhe: Você tem um aspecto feliz! Qual é o seu segredo para uma vida longa e feliz?

116 Segredos para uma vida longa... Um médico encontrou em Havana (Cuba) esta anciã e perguntou-lhe: Você tem um aspecto feliz! Qual é o seu segredo para uma vida longa e feliz? Eu fumo 4 maços de cigarros por dia. Antes de me deitar fumo tambem um charuto. Além disto eu bebo uma garrafa de Jack Daniels todas as semanas e só como maus alimentos. E tambem não faço nenhum exercicio fisico!

117 Segredos para uma vida longa... Um médico encontrou em Havana (Cuba) esta anciã e perguntou-lhe: Você tem um aspecto feliz! Qual é o seu segredo para uma vida longa e feliz? Mas isso é absolutamente extraordinário na sua idade, disse o médico. E que idade tem você?

118 I m 24 Eu tenho 24 anos... years old...

119 ou como estas?!...

120 Elas vivem depois da Medicina da Mulher de meia idade!

121 e... a propósito de certas disfunções sexuais do climatério, em ambos os sexos... Numa prova de entrada para a Universidade... Problema: Interpretar o seguinte trecho do poema de Camões: Amor é fogo que arde sem se ver, é ferida que dói e não se sente, é um contentamento descontente, dor que desatina sem doer.

122 Uma aluna deu a sua interpretação: Ah! Camões, se vivesses hoje em dia, tomarias uns antipiréticos, uns quantos analgésicos e Prozac para a depressão...

123 Comprarias um computador, consultarias a Internet e descobririas que essas dores que sentias, esses calores que te abrasavam, essas mudanças de humor repentinas, esses desatinos sem nexo,

124 não eram feridas de amor,

125 mas sòmente falta de sexo!" Teve nota máxima. Foi a primeira vez, depois de mais de 500 anos, que alguém entendeu qual era a ideia do Camões...

126 Evitar que uma mulher beneficie de um bom tratamento hormonal pós menopáusico só pelo receio de efeitos secundários raros não parece ser uma Medicina satisfatória Manuel Neves-e-Castro

127 UMA MULHER no Outono da sua vida merece um Verão de São Martinho em vez de um Inverno de tristeza... Robert B Greenblatt

128 Muito obrigado pela vossa atenção

129 Questionário nº 2 Peço que o preencham agora e o entreguem à saída

130 Perguntas Quem faz a primeira?