Parto vaginal após cirurgia cesariana

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1 Parto vaginal após cirurgia cesariana Um guia para a ajudar a decidir-se C A R E N E W E N G L A N D

2 Se tiver dado à luz a um ou dois bebês pela cirurgia cesariana no passado, você pode ter duas opções de parto nesta gravidez: Tentativa de Parto Após Cesariana (Trial of Labor After Cesarean (TOLAC)), com o objectivo de ter um parto vaginal. Opção de repetir o parto por cesariana Care New England está a fornecer-lhe as informações acerca dos dois tipos de parto para a ajudar a tomar uma decisão, juntamente com o seu provedor de cuidados de saúde. Estas informações também serão úteis antes de lhe ser pedido que assine um formulário de consentimento de obstetrícia no hospital Care New England (Kent, Memorial or Women & Infants) no qual dará nascimento ao seu bebé.

3 Qual é o sucesso de uma Tentativa de Parto Após Cesariana (Trial of Labor After Cesarean (TOLAC))? Entre 60 e 80% das mulheres que fazem uma tentativa de parto após cesariana serão capazes de ter um parto vaginal. Existem ferramentas que permitem ao seu médico ou parteira analisar o seu histórico individual e tentar prever as suas probabilidades de ter um parto vaginal com sucesso. Alguns factores que poderão aumentar as suas probabilidades de ter uma TOLAC com sucesso: Mulheres com um parto vaginal anterior Mulheres que iniciam as suas contracções por si próprias Mulheres que tiveram o seu primeiro parto por cirurgia cesariana por razões que provavelmente não ocorrerão de novo (isto é, o bebé estava em posição transversa ou o bebé não estava a tolerar as contracções) Alguns factores que poderão diminuir as suas probabilidades de ter uma TOLAC com sucesso: Maior idade da mãe Alto peso do(s) bebé(s) anterior(es) ao nascer Mulheres que têm peso excessivo Uma gravidez que continua para além da data prevista para o nascimento Intervalo de tempo curto entre dois estados de gravidez (menos de 18 meses)

4 Quem é uma boa candidata para uma Tentativa de Parto Após Cesariana (TOLAC)? O tipo de incisão no útero, não na pele, é um factor importante em decidir quem é uma boa candidata para a TOLAC. Uma incisão lateral ou transversa na parte inferior do útero forma uma cicatriz forte com baixo risco de ruptura em futuros casos de gravidez. Este é o tipo mais comum de cirurgia cesariana. As mulheres com uma incisão para cima e para baixo, ou seja vertical, na parte inferior do útero podem ser consideradas para a TOLAC, mas poderão ter um risco mais alto de ruptura da cicatriz. As mulheres com uma incisão clássica ou vertical na parte superior do útero não são candidatas para a TOLAC, já que o risco de ruptura uterina é considerado como sendo demasiado alto. A maior parte das mulheres que tiveram anteriormente um parto por cesariana com uma incisão transversal são candidatas para a TOLAC. O Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG) afirmou recentemente que as mulheres com dois partos anteriores por cesariana e as mulheres com parto de gémeos e um parto anterior por cesariana podem considerar a TOLAC, mas poderão ter um risco mais alto de ruptura uterina. Você deve discutir suas opções com seu próprio provedor obstétrica. O seu médico ou parteira irá rever os seus registos para determinar que tipo de incisão lhe foi feita na(s) sua(s) cesariana(s) anterior(es). Se os seus registos não estiverem disponíveis, o seu médico não poderá saber o seu tipo de incisão, e juntamente consigo decidirão a sua melhor opção para o parto. Que opção de parto tem o menor risco? O mínimo de complicações ocorrem com uma tentativa de parto após cesariana e um parto vaginal com sucesso, também chamado parto vaginal após cesariana (VBAC). O risco de complicações com uma cesariana repetida quer marcada quer opcional será maior que com uma TOLAC com sucesso e um VBAC. O mais alto risco para complicações é com pacientes que têm uma TOLAC sem sucesso e um parto de emergência por cirurgia cesariana.

5 Quais são os benefícios de uma Tentativa de Parto Após Cesariana (TOLAC)? Se uma TOLAC resultar num parto vaginal, a paciente terá tipicamente os melhores resultados. Estes resultados melhorados incluem: Um tempo recuperação mais rápido Uma estadia mais curta no hospital Menores probabilidades de transfusão de sangue Menor risco de infecção Evitar uma cirurgia importante Quais são os riscos de uma Tentativa de Parto Após Cesariana (TOLAC)? A ruptura uterina é um risco com uma tentativa de parto após cesariana. O risco de ruptura uterina com um parto anterior por cirurgia cesariana inferior transversal (lateral) é de menos de 1%. Se ocorrer uma ruptura uterina, será necessária uma cirurgia cesariana de emergência. O bebé poderá ser gravemente ferido ou poderá morrer se ocorrer ruptura uterina. Ocasionalmente poderá não ser possível reparar o útero após uma ruptura uterina e será necessária uma histerectomia (remoção do útero). O risco de ruptura uterina é aumentado quando se provocam as contracções do parto, em vez de deixar que a mulher entre naturalmente nas suas contracções de parto. Outros riscos para a paciente com ruptura uterina incluem: Transfusão de sangue Infecção Lesão aos órgãos e estruturas internos (intestinos, bexiga e aparelho urinário) Problemas de coagulação sanguínea Muito raramente, morte da paciente devido a complicações Se uma tentativa de parto não tiver sucesso, precisará de se submeter a uma repetição da cirurgia cesariana e terá mais riscos de complicações do que teria com um parto repetido por cesariana planeado ou electivo. Estes riscos incluem uma maior probabilidade de transfusão sanguínea e de infecção. Quem é que não deverá fazer uma Tentativa de Parto Após Cesariana (TOLAC)? Para algumas mulheres, os riscos de TOLAC excedem os benefícios. Essas mulheres incluem aquelas com: Anterior cirurgia cesariana clássica, devido ao tipo de incisão Alguns tipos de cirurgias uterinas anteriores incluindo a remoção de fibróides Mais de duas cirurgias cesarianas consecutivas sem partos vaginais anteriores Anterior ruptura uterina ou deiscência (separação de cicatriz) Um pélvis demasiado pequeno Problemas médicos ou obstetrícios que impeçam um parto vaginal

6 Quais são os benefícios e riscos de uma cirurgia cesariana repetida agendada ou electiva? As pacientes que se submetem a uma cirurgia cesariana repetida agendada ou electiva evitam os riscos de uma tentativa de parto. Também podem escolher uma data para o seu parto. Os resultados da cirurgia cesariana repetida agendada ou electiva são mais complicados do que no caso de uma TOLAC com sucesso e poderão incluir: Uma mais alta possibilidade de infecção do que no parto vaginal Maior perda de sangue e maior risco de transfusão Raramente ferimentos nos intestinos ou no aparelho urinário Maior risco de problemas com a placenta em futuros partos Raramente a necessidade de histerectomia (remoção do útero) Todos estes riscos serão maiores quanto mais cirurgias cesarianas tiver. Além disso, há um crescente risco de problemas com a placenta com cada cirurgia cesariana. Se tiver mais perguntas, queira falar com o seu provedor de cuidados de saúde. Para a maior parte das pacientes com um parto anterior por cesariana, uma Tentativa de Parto Após Cesariana (TOLAC) é uma opção razoável a ser considerada. Uma vez que o seu provedor de obstetrícia tenha decidido que será uma candidata apropriada para TOLAC, a escolha será sua. Também tem a opção de uma cirurgia cesariana repetida electiva, e o seu provedor irá ajudá-la a tomar esta decisão. Se se decidir por uma TOLAC, pode depois mudar de opinião e ter uma cirurgia cesariana. O seu médico ou parteira pode também decidir que não é seguro para si continuar com a tentativa de parto e efectuar uma cirurgia cesariana repetida.

7 Care New England 45 Willard Avenue Providence, RI carenewengland.org Kent Hospital 455 Toll Gate Road Warwick, RI Physician Referral Line kenthospital.org Memorial Hospital 111 Brewster Street Pawtucket, RI Physician Referral Line MHRI DOC mhri.org Women & Infants Hospital 101 Dudley Street, Providence, RI Physician Referral Line womenandinfants.org

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