Caderno de Simulados de Provas

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1 Caderno de Simulados de Provas 2ª Edição 2016 Modelo GFACH Página 1 de 45

2 Índice Página Tópico 3 Simulados Capítulo A Organização e Financiamento do Sistema de Saúde 13 Simulados Capítulo B Gestão Comercial Hospitalar 25 Simulados Capítulo C Gestão do Faturamento Hospitalar 32 Simulados Capítulo D Gestão da Auditoria de Contas Hospitalares 40 Simulados Capítulo E Gestão Estratégica Modelo GFACH Página 2 de 45

3 Capítulo A Questão A a Organização e Financiamento do Sistema de Saúde A Constituição Federal A) Permite a participação das empresas privadas na assistência à saúde B) Proíbe a participação das empresas privadas na assistência à saúde C) Permite a participação das empresas privadas nas ações de prevenção e reabilitação D) Proíbe a participação do capital estrangeiro na assistência à saúde E) Permite a participação do capital estrangeiro apenas indiretamente na assistência à saúde Questão A b No âmbito federal A) O governo coordena e executa as ações de prevenção, assistência e reabilitação do SUS B) Centraliza as ações de regulação e fiscalização do SUS C) Coordena as ações das entidades representativas das entidades de classe D) O governo evita legislar nos temas em que existem resoluções dos conselhos federais E) O governo permite que os conselhos federais legislem sobre temas que não são de sua competência Questão A O governo estadual A) Atua prioritariamente na atenção primária B) Delega para a iniciativa privada a assistência em atenção secundária, e se concentra na assistência de atenção terciária C) Opera serviços próprios, com foco na assistência de atenção secundária e atenção terciária D) Não atua no âmbito de abrangência das Santas Casas E) Realiza a gestão dos seus serviços sempre de forma direta Questão A No âmbito municipal A) Os conselhos regionais coordenam as ações de atenção primária, secundária e terciária B) O governo atua prioritariamente no nível de atenção terciário C) O governo atua prioritariamente no nível de atenção secundário D) O governo atua prioritariamente no nível de atenção primário E) Os sindicatos definem o vínculo dos profissionais assistenciais com os serviços de saúde Modelo GFACH Página 3 de 45

4 Questão A Em relação a Saúde Suplementar A) São as ações assistenciais complementares, ou seja, aquelas que não são abrangidas pelo SUS B) São as ações assistenciais necessárias para o complemento das ações realizadas pelo SUS C) Se restringe exclusivamente às ações abrangidas pelo SUS, mas praticadas no âmbito privado D) No âmbito do financiamento é regulada pela ANVISA E) São as ações assistenciais não financiadas pelo SUS, operacionalizadas pelas operadoras de planos de saúde Questão A a Em relação aos recursos para o financiamento do SUS A) Da verba da saúde, parte é destinada à assistência social e parte é destinada à previdência social B) A União financia o SUS e a previdência social, e os Estados e Municípios financiam a assistência social e a saúde C) Dos tributos da União é formada a verba do financiamento do SUS D) União, Estados e Municípios, cada qual no seu território, financiam o SUS E) Da verba da seguridade social, parte é destinada para a saúde Questão A b Sobre tributos A) Os municipais são rateados entre o Município, o Estado e a União B) Parte dos estaduais é repassado à União C) O imposto de renda é destinado exclusivamente ao financiamento da seguridade social D) Compõem o produto da arrecadação do governo, alguns com destinação específica e outros não, havendo formas de repasse da União para Estados e Municípios, e dos Estados para os Municípios E) Cada âmbito de governo define a parcela dos tributos que destina para a saúde livremente, de acordo com o seu orçamento Modelo GFACH Página 4 de 45

5 Questão A c A previsão orçamentária para financiamento do SUS A) É insuficiente porque a viabilização do SUS é utópica B) Não existe, o que faz o SUS depender de planos individuais de governo C) Embora exista e aparentemente seja compatível quando comparada com a média da arrecadação na saúde suplementar, na realidade não é executada da forma prevista na lei D) Aguarda ajuste que depende de emenda constitucional E) É cumprida pelos Municípios, mas não é cumprida pela União e estados Questão A Em relação ao SUS A) Cada governo no seu âmbito, federal, estadual e municipal, deve definir a Tabela SIGTAP para remuneração dos serviços que presta a população sob sua responsabilidade B) A Tabela SIGTAP estabelece a abrangência, preço e requisitos únicos para repasse do SUS em todo o território nacional C) O governo federal se obriga a adotar a Tabela SIGTAP, enquanto os governos estaduais e municipais podem optar pela Tabela SIGTAP ou negociar tabela específica com o SUS D) A Tabela SIGTAP tem base única, apenas acrescendo valores às particularidades regionais quando isso onerar de forma significativa a prestação de serviços de uma comunidade E) Os preços da Tabela SIGTAP são inegociáveis. As regras de compatibilidade podem ser objeto de ajustes dependendo da condição específica do paciente Questão A a Em relação às operadoras de planos de saúde A) Dependendo do tipo atuam na saúde suplementar de forma diferente B) Todas são reguladas da mesma forma pela ANS, portanto atuam na saúde suplementar exatamente da mesma forma C) Dependendo do tipo, podem ser reguladas pela ANS ou pela SUSEP, o que define sua atuação na saúde suplementar D) As que se subordinam á SUSEP não se subordinam à ANS E) As que têm como beneficiários apenas os próprios funcionários da mantenedora não necessitam regulação da ANS Modelo GFACH Página 5 de 45

6 Questão A b Na relação entre operadora de plano de saúde e hospital A) Não é comum que os contratos sejam totalmente padronizados, pela necessidade de incorporar as necessidades diferentes de cada plano de saúde em relação ao serviço prestado por cada hospital B) Os contratos são absolutamente padronizados pela operadora, que impõe sua força na relação comercial C) Os contratos são absolutamente padronizados pelo hospital, que impõe sua força na relação comercial D) Os contratos são absolutamente padronizados pela ANS E) Não existem contratos, uma vez que a saúde suplementar é totalmente regulada pela ANS Questão A c Em relação ao cenário da saúde suplementar no Brasil A) Nos últimos anos oscilou a cada ano, crescendo e encolhendo de acordo com as variações do mercado geral B) Tem perfil constante de aumento de beneficiários e diminuição do número de operadoras C) Tem como principal cliente nos planos individuais o jovem de até 25 anos do sexo masculino, que apresenta maior rentabilidade por pagar e não fazer uso dos serviços de saúde D) Se distribui igualmente por todo o Brasil E) A cada ano é um negócio menos lucrativo para as operadoras de planos de saúde Questão A d O foco dos hospitais no Brasil A) É o mesmo na área pública e na área privada B) É a redução de custos, por isso evitam o atendimento de atenção terciária tentando dar foco na primária C) É a atenção terciária na área pública e na área privada, embora no privado os atendimentos em atenção primária e secundária também tenham especial interesse que não se verifica no público D) É a atenção básica na área pública como forma de prevenção E) Não é definido, variando conforme as metas estabelecidas pela mantenedora Modelo GFACH Página 6 de 45

7 Questão A a Em relação aos tipos de atendimento hospitalares A) Nos tipos Internação e Hospital-Dia o paciente pernoita em um leito hospitalar B) O tipo ambulatorial se caracteriza pela consulta médica, sem qualquer tipo de procedimento complementar C) O tipo pronto socorro é agendado com até 48 horas de antecedência D) O tipo internação pode ser agendado, ou decorrente da evolução do quadro do paciente no pronto socorro E) O tipo SADT se refere aos exames realizados nos pacientes internados Questão A b Na interligação dos sistemas SUS e Saúde Suplementar A) Um hospital público que atende SUS não pode atender pacientes da saúde suplementar B) Um hospital privado que atende saúde suplementar não pode atender pacientes do SUS C) Um paciente que iniciou atendimento em um hospital público pela saúde suplementar, ao perder as condições de pagar pelo tratamento deve ser transferido para o SUS de modo que este sistema continue com o pagamento das despesas do atendimento D) Um hospital público não pode atender pelo SUS um paciente que tenha plano de saúde, sendo o paciente obrigado a procurar o serviço de saúde credenciado pelo seu plano E) Existem hospitais públicos e privados que atendem tanto SUS quanto saúde suplementar Questão A Histórico dos Hospitais Brasileiros A) Os hospitais que sobreviveram sempre tiveram foco na satisfação dos seus clientes B) Os hospitais que sobreviveram foram os que sempre tiveram fonte de renda sólida C) Os hospitais que eram simples depósitos de doentes sucumbiram por falta de sintonia com o mercado D) Os hospitais benemerentes dominaram o mercado até o surgimento dos hospitais universitários E) O momento histórico define cenários de atuação dos hospitais de acordo com o que a sociedade necessita Modelo GFACH Página 7 de 45

8 Questão A Histórico dos Hospitais Brasileiros A) Ao sedimentar sua importância no segmento da saúde o hospital perpetua sua atuação, sendo muito difícil perder importância mesmo com a evolução do mercado B) A arquitetura hospitalar utilizada nos ciclos anteriores não traz dificuldade para adaptação às novas necessidades do mercado C) Atualmente os hospitais são preferencialmente construídos próximos aos cemitérios D) Ao analisar as proximidades de um hospital, a existência de um cemitério pode ser um indicativo da época histórica de sua fundação E) Por uma obra do acaso, os hospitais no passado sempre foram construídos próximos aos cemitérios, fato que dificultava a imagem dos hospitais no passado, da mesma forma que acontece atualmente Questão A.2.2 Sobre vínculo dos hospitais com a entidade mantenedora A) Podemos afirmar que o vínculo com a entidade mantenedora não influencia a organização e funcionamento dos hospitais públicos, uma vez que o sistema é regulado de forma única pelo Ministério da Saúde B) Podemos afirmar que o vínculo com a entidade mantenedora não influencia a organização e funcionamento dos hospitais privados, uma vez que o sistema é regulado de forma única pela ANS C) Por si só o vínculo com a mantenedora define interesses que influenciam significativamente a organização e atuação dos hospitais no mercado da saúde D) O vínculo com a entidade mantenedora só influencia os hospitais públicos E) O vínculo com a entidade mantenedora só influencia os hospitais privados Questão A.2.3 Sobre missão, visão e valores declarados pelos hospitais A) Hospitais não divulgam missão, visão e valores devido à questão do sigilo médico B) Sua análise permite identificar como o hospital se posiciona no mercado de saúde C) Como qualquer empresa, uma vez definidas não se deve alterar mais D) Sua análise não permite identificar como o hospital se posiciona no mercado de saúde E) São definidos pelo Ministério da Saúde para os hospitais públicos e pela ANS para os hospitais privados Modelo GFACH Página 8 de 45

9 Questão A.3.1 Em relação à Arquitetura Hospitalar A) Influencia significativamente na eficiência dos processos assistenciais nos sistemas SUS e Saúde Suplementar, e na definição dos preços na saúde suplementar B) Não influencia significativamente na eficiência dos processos assistenciais C) Deve dar foco no baixo volume de tráfego interno D) Não deve interferir na separação do trânsito limpo em relação ao infectado E) É um dos aspectos de excelência no Brasil, fato facilmente comprovado ao observar os complexos hospitalares mais antigos que resistem ao tempo Questão A Em relação ao Organograma A) A estrutura básica é similar, havendo variações dependendo do porte, especialização e abrangência de atendimento do hospital B) Não existe uma estrutura básica, variando completamente de um hospital para outro C) A estrutura básica nos hospitais privados é definida pela ANS D) A estrutura básica nos hospitais públicos é definida pela ANVISA E) A estrutura organizacional é definida pelo CRM, de acordo com as especialidades Questão A A atividade comercial, estudada no Modelo GFACH A) Trata das atividades assistenciais que geram o faturamento B) Abrange relacionamento com clientes e parceiros comerciais, inclusive fornecedores C) Aprofunda o estudo da receita e da despesa D) Aprofunda o estudo da análise de custos E) Não inclui o estudo da composição dos preços Questão A A gestão comercial, de faturamento e de auditoria de contas A) Deve se limitar a tratar dos processos de geração das contas B) Deve se limitar a abordar áreas administrativo financeiras C) Aborda todas as áreas hospitalares, uma vez que direta ou indiretamente todas influenciam na geração da receita hospitalar D) Deve limitar as atividades assistenciais naquilo que gera receita, evitando perdas E) Serve para padronizar os processos assistenciais, sendo a base da definição dos protocolos Modelo GFACH Página 9 de 45

10 Questão A.3.3-a Sobre o custeio hospitalar A) O custo com mão-de-obra é preponderante e muito maior que os demais, sendo o foco da gestão B) O custo dos insumos é preponderante e muito maior que os demais, sendo o foco da gestão C) Não existe perfil definido de custeio nos hospitais D) Os custos com mão-de-obra e insumos são geralmente igualmente significativos nos hospitais E) Nos hospitais que gozam de isenção de impostos o custo com insumos é insignificante Questão A.3.3-b Sobre volume de atendimento e receita hospitalar A) O atendimento ambulatorial tem volume maior que o da internação, e consequentemente maior receita B) O volume de internação é menor que o do atendimento ambulatorial, e consequentemente menor receita C) Os volumes de atendimentos de pacientes internos e externos geralmente são equivalentes D) A receita proveniente dos atendimentos internos e externos geralmente são equivalentes E) O volume de atendimento de internação geralmente é muito menor que o dos pacientes externos, mas a receita das internações geralmente é muito maior Questão A.3.3-c Com relação aos Indicadores Hospitalares A) São definidos por cada hospital, não permitindo comparações entre eles B) Não faz parte da cultura brasileira a tabulação de indicadores C) São comuns na área pública, mas não se aplicam à área privada D) São comuns na área privada, mas não se aplicam na área pública E) Existe um rol comum de indicadores que permite comparar hospitais Modelo GFACH Página 10 de 45

11 Questão A.3.4-a Com relação à Cadeia de Valores A) Não é técnica de planejamento usualmente aplicada para hospitais B) É comum para todos os hospitais privados e públicos C) É definida pela ANS para os hospitais privados D) Em hospitais menos especializados a cadeia de valores mais é complexa devido à variedade das atividades multidisciplinares primárias E) É definida pelo SUS para os hospitais públicos Questão A.3.4-b Com relação ao estudo dos tipos de recursos A) Todos os recursos hospitalares podem ser medidos, portanto são tangíveis B) Os recursos hospitalares não podem ser medidos, portanto são intangíveis C) Na saúde suplementar recursos intangíveis podem ser decisivos na definição de preços D) Na área pública o foco são os recursos intangíveis, uma vez que não existe capacidade operacional E) A capacidade operacional na saúde suplementar define os preços junto aos provedores Questão A.3.4-c Com relação à Matriz SWOT A) Na prática só é utilizada na área pública B) Na prática é utilizada na saúde suplementar C) Tem o seu desenvolvimento simplificado na saúde suplementar devido á influência político-partidária no planejamento estratégico D) Não se aplica ao segmento hospitalar E) Nos hospitais públicos é definido pela ANS Questão A.3.4-d Sobre os tipos de estratégias aplicadas no planejamento A) Todas os tipos de estratégias mais comuns aplicadas em empresas de outros segmentos de mercado podem ser aplicadas no planejamento hospitalar B) Diversificação Lateral e de Mercado não se aplicam no planejamento hospitalar C) Globalização é uma estratégia que só se aplica aos hospitais públicos D) Desinvestimento é uma estratégia que só se aplica aos hospitais privados E) Os tipos de estratégias comuns aos demais segmentos de mercado não se aplicam aos hospitais Modelo GFACH Página 11 de 45

12 Questão A.3.4-e Sobre tendências A) B) Hospitais sofrem influência apenas do segmento e país que atuam C) Hospitais públicos sofrem influência apenas das tendências do país D) Hospitais privados não sofrem influência das tendências do país porque não se subordinam à ANS E) Hospitais sofrem influência do país porque se subordinam diretamente ao Ministério da Saúde, seja através da ANVISA ou através da ANS Modelo GFACH Página 12 de 45

13 Capítulo B Gestão Comercial Hospitalar Questão B.1.1 Sobre o escopo e abrangência da Gestão Comercial Hospitalar A) O escopo e abrangência da Gestão Comercial Hospitalar é igual à pratica nas empresas de outros segmentos de mercado B) Abrange apenas o relacionamento com clientes C) Abrange apenas o relacionamento com fornecedores D) Não existe na área pública E) Abrange o relacionamento com clientes e fornecedores de produtos e serviços Questão B.1.2-a O Cliente Hospitalar A) É exclusivamente o provedor que paga a conta B) É exclusivamente o paciente que utiliza os serviços C) É exclusivamente o médico que traz o paciente para o hospital D) É o paciente, o provedor, os prestadores de serviço que trazem pacientes ao hospital e eventualmente as empresas que contratam provedores E) São exclusivamente os planos de saúde e o SUS Questão B.1.2-b O Cliente Foco do Hospital A) São as Operadoras de Planos de Saúde e o SUS B) É o médico, que traz os pacientes para o hospital C) É o paciente, que geralmente não tem perfil específico D) Nunca deve ser definido como sendo o paciente, que raramente é quem paga a conta E) É definido pela ANS na Saúde Suplementar e pela ANVISA no SUS Questão B.1.3 Sobre Cliente Preferencial A) É o mesmo tanto para o provedor quanto para o hospital B) O preferencial da operadora é o menos interessante para o hospital, e vice-versa C) É o SUS no caso de hospitais públicos D) É a operadora de planos de saúde no caso de hospitais privados E) São as operadoras de planos de saúde e o SUS no caso de hospital público com porta 2 Modelo GFACH Página 13 de 45

14 Questão B.1.4 Sobre Provedor Preferencial A) O tipo do provedor pode definir maior ou menor interesse comercial por parte do hospital B) O hospital obrigatoriamente deve ter o mesmo interesse de relacionamento com todos os provedores C) O tipo de provedor não interfere no interesse do relacionamento por parte do hospital D) Não existe provedor preferencial na saúde suplementar E) O provedor preferencial hospitalar é definido em norma da ANS Questão B.1.5 Sobre Tipo de Atendimento Preferencial A) O foco comercial do hospital sempre deve ser a internação B) Os atendimentos externos são lucrativos apenas em saúde suplementar C) Os atendimentos externos são lucrativos apenas no SUS D) A internação gera atendimentos ambulatoriais altamente lucrativos E) A internação é lucrativa no SUS e deficitária na saúde suplementar Questão B.2.1 Turismo da Saúde é a oportunidade que o hospital tem para A) Oferecer serviços de hotelaria aos pacientes e acompanhantes B) Captar clientes de outras regiões e países C) Oferecer pacotes culturais e turísticos aos acompanhantes do paciente durante a internação D) Fechar acordos com empresas de turismo para oferecer serviços de check-up E) Enviar equipes para realizar procedimentos em outras regiões e países Questão B.2.2 Humanização do atendimento A) Resulta apenas em benefícios para a área assistencial B) Produz resultados na área pública, mas não produz resultados na área privada C) Comprovadamente resulta em benefícios assistenciais e comerciais nas áreas pública e privada D) Produz resultados na área privada, mas não produz resultados na área pública E) Produz resultados comerciais apenas na área pública Modelo GFACH Página 14 de 45

15 Questão B.2.3 Fidelização A) Não se aplica na área hospitalar, uma vez que o paciente é direcionado ao hospital pelo provedor B) É o trabalho que a área comercial desenvolve junto aos provedores C) É foco da área assistencial do hospital D) É foco da área comercial na saúde suplementar, e não costuma ser foco de ação comercial no SUS E) É realizada na área pública para diminuir a taxa de ocupação Questão B.3.1-a A Conta Hospitalar A) É a representação fiel do que o cliente foco (paciente) quer comprar do hospital B) Permite visibilidade sobre o que foi entregue ao paciente, mas não sobre o que o foi produzido pelo hospital C) Permite visibilidade do que foi produzido pelo hospital, mas não do que foi entregue ao paciente D) Não estabelece nenhum vínculo entre o que o paciente foco (cliente) quer comprar e o que o hospital entrega como produto E) Representa o que o hospital realiza, que não necessariamente é o que o cliente foco (paciente) deseja Questão B.3.1-b A apresentação da conta hospitalar A) É feita sempre da mesma forma independente do sistema de financiamento (SUS ou SS) B) É feita sempre da mesma forma independente do tipo de atendimento C) É apresentada de forma bem mais detalhada no SUS do que na Saúde Suplementar D) É apresentada de forma bem mais resumida na Saúde Suplementar do que no SUS E) É apresentada de forma diferente dependendo do sistema de financiamento e do tipo de atendimento Modelo GFACH Página 15 de 45

16 Questão B.3.1-c Sobre Ponto de Venda Hospitalar A) Qualquer área hospitalar é um ponto de venda, uma vez que todas colaboram para a formação da receita B) A recepção é o ponto de venda hospitalar, dada a sua atribuição de cadastrar os clientes e agendar seus procedimentos C) O faturamento é o ponto de venda hospitalar, uma vez que ele é o responsável pelos lançamentos nas contas D) As áreas assistenciais que realizam procedimentos diretamente no paciente são os pontos de venda hospitalares E) Na área pública não existe ponto de venda hospitalar Questão B.3.1-d Com referência à receita hospitalar A) Toda a receita fica retida no hospital em qualquer situação B) Toda a receita é repassada para terceiros em qualquer situação C) Na prática parte da receita fica com o hospital, e parte da receita é repassada para terceiros D) Na saúde suplementar parte da receita fica retida pela ANS E) No SUS não existe repasse de receita ao hospital, somente aos médicos Questão B a Sobre os modelos de remuneração A) Na saúde suplementar se remunera o procedimento e alguns itens complementares B) Na saúde suplementar se remunera especificando detalhadamente diárias, taxas, honorários médicos, procedimentos e insumos C) No SUS se remunera especificando detalhadamente diárias, taxas, honorários médicos, procedimentos e insumos D) O modelo de remuneração é o mesmo para o SUS e para a saúde suplementar E) Só existe remuneração na saúde suplementar, uma vez que o os hospitais públicos são do próprio SUS Modelo GFACH Página 16 de 45

17 Questão B b Sobre o modelo de remuneração SUS A) Tem base única em todo o território nacional B) Utiliza uma tabela única em que se aplica um fator para cada região do Brasil C) É baseado em múltiplas tabelas, exigindo interpretação conceitual em alguns casos D) É definido e regulado pela ANS E) Necessita de apoio das definições do CRM para se viabilizar Questão B c Sobre o modelo de remuneração SUS A) Não existe hipótese do mesmo procedimento ter preço diferente no sistema SUS B) O preço estabelecido para um procedimento pode variar dependendo do regime de financiamento em que ele se enquadra quando realizado C) A ANS pode definir mutirões e leilões em que o preço dos procedimentos variam de acordo com o interesse das partes D) Quando o procedimento SUS é realizado na saúde suplementar o Ministério da Saúde pode praticar preço diferente E) Quando o procedimento da saúde suplementar é realizado no SUS vale o preço estabelecido pela ANS Questão B d Sobre o modelo de remuneração SUS A) O SUS sempre repassa um valor fixo ao hospital, que nunca varia em função da produção do hospital B) O SUS sempre repassa valores de acordo com as contas apresentadas, sendo a remuneração sempre variável em função da produção do hospital C) O SUS pode remunerar de acordo com cada conta apresentada, ou combinando um valor pré-definido em função do cumprimento de uma meta assistencial D) O SUS remunera os hospitais públicos sempre de forma fixa, e os privados sempre de forma variável E) O SUS remunera os hospitais privados sempre de forma fixa, e os públicos sempre de forma variável Modelo GFACH Página 17 de 45

18 Questão B a Sobre o modelo de remuneração na saúde suplementar A) A ANS define todas as regras comerciais entre hospital e operadora de planos de saúde B) O SUS define todas as regras comerciais entre hospital e operadora de planos de saúde C) É proibida a celebração de contratos entre hospital e operadora de planos de saúde D) O relacionamento comercial entre hospitais e operadoras de planos de saúde é definido em contratos, que geralmente são diferentes caso a caso E) As regras comerciais são definidas nos contratos celebrados entre a ANS e o hospital, e entre a ANS e a operadora de planos de saúde Questão B b Sobre tabelas de preços utilizadas na saúde suplementar A) A ANS define a tabela de preços que deve ser adotada no contrato entre hospital e operadora de planos de saúde B) Geralmente é utilizada a Tabela SIGTAP, com inserção de outras tabelas para os itens que não são contemplados por ela C) Existem várias tabelas, mas o contrato deve definir apenas uma delas D) O contrato obrigatoriamente deve especificar diversas tabelas, conforme definição da ANS caso a caso E) Geralmente são utilizadas diversas tabelas de preços, cada uma abrangendo alguns tipos de itens de conta Questão B c Sobre a forma de apresentação das contas A) A ANS define a forma de apresentação de conta caso a caso B) No SUS cada conta pode ser apresentada de 3 formas diferentes C) A conta fechada representa de forma mais realista o que foi realizado pelo hospital no atendimento D) A conta resumida representa de forma mais realista o que foi realizado pelo hospital no atendimento E) A conta aberta representa de forma mais realista o que foi realizado pelo hospital no atendimento Modelo GFACH Página 18 de 45

19 Questão B a Sobre a Tabela de Preços AMB A) É utilizada na definição dos preços de honorários médicos e exames diagnósticos no SUS B) Pode ser utilizada para a definição de todos os preços hospitalares no SUS C) É utilizada na definição de preços de medicamentos na saúde suplementar D) É utilizada na definição dos preços de honorários médicos e exames diagnósticos na saúde suplementar E) É publicada anualmente pela ANS e cumprida integralmente pela Associação Médica Brasileira Questão B b Sobre o que se denomina Tabela de Preços TUSS A) É a tabela de preços de honorários médicos editada pela ANS B) É uma variação necessária para que a Tabela CBHPM possa ser aplicada na saúde suplementar C) É uma definição de preços baseada na padronização TUSS D) É a adaptação da Tabela CBHPM para utilização no SUS E) É a recodificação da Tabela CBHPM com base nas definições da Tabela SIGTAP Questão B c Sobre a Tabela CBHPM A) Define exclusivamente preços de honorários médicos B) Além do valor dos honorários médicos, define alguns preços relacionados aos procedimentos C) Define preços de honorários médicos e das diárias hospitalares D) Define todos os preços de honorários, dos médicos e de todos os profissionais multidisciplinares E) Define exclusivamente preços de honorários, dos médicos e dos outros profissionais multidisciplinares Modelo GFACH Página 19 de 45

20 Questão B d suplementar Sobre tabelas de preços de honorários médicos na saúde A) O mercado pratica a adoção de diversas tabelas, com indexadores diferentes, tudo negociado caso a caso B) Um hospital só pode adotar uma única tabela de preços de honorários médicos e exames diagnósticos C) Uma operadora de planos de saúde só pode adotar uma única tabela de preços de honorários médicos e exames diagnósticos D) A ANS define qual tabela deve ser adotada em cada contrato entre hospital e operadora de planos de saúde E) O hospital pode adotar, além da tabela única CBHPM ou CIIEFAS, apenas a tabela SIGTAP Questão B Sobre a Tabela de Preços Brasindice A) Hospital e operadora podem negociar deflatores e multiplicadores para toda a tabela, ou para grupos de itens, e estabelecer uma margem para cobrir despesas hospitalares de manipulação B) É obrigatória em todo o Brasil, sendo os valores fixados pelo governo e inegociáveis C) Define o preço máximo de venda da fábrica, que é o preço máximo que pode ser cobrado do paciente D) É aplicada no SUS, sendo livre preços de medicamentos na saúde suplementar E) Tem seu uso proibido pela ANS para o SUS Questão B Sobre a Tabela de Preços Simpro A) Uma vez adotada todos os materiais obrigatoriamente passam a se vincular a ela, incluindo o OPME B) Hospital e operadora podem negociar deflatores e multiplicadores para toda a tabela, ou para grupos de itens, e estabelecer uma margem para cobrir despesas hospitalares relacionadas à utilização do material C) É obrigatória em todo o Brasil, sendo os valores fixados pelo governo e inegociáveis D) Define o preço máximo de venda que pode ser cobrado do paciente E) É aplicada no SUS, sendo livre a negociação de preços de medicamentos na saúde suplementar Modelo GFACH Página 20 de 45

21 Questão B Sobre Preços de OPME na saúde suplementar A) Para evitar problemas, a melhor solução é utilizar a tabela SIGTAP mesmo na saúde suplementar B) A ANS define o que é OPME, e fixa os preços máximos para os clientes C) Pode-se utilizar como referência a Simpro, ou uma tabela específica, ou o menor valor orçado caso a caso D) O fornecedor é obrigado pela ANS a sempre praticar o mesmo preço, no SUS ou na saúde suplementar, para qualquer convênio e para utilização por parte de qualquer médico E) A ANS proíbe que a operadora adquira o OPME e forneça ao hospital Questão B Sobre a Tabela de Preços Própria (Tabela Hospitalar) A) Complementa a Tabela SIGTAP no SUS B) Pode ser substituída pela Tabela CBHPM na forma plena, no SUS ou na saúde suplementar C) Pode ser substituída pela Tabela Brasindice na saúde suplementar D) Define preços que não estão definidos nas outras tabelas, e serve como referência para pacientes particulares (não associados a um plano de saúde ou SUS) E) Pode ser substituída pela Tabela Simpro no SUS Questão B Sobre Definições Relevantes para SUS e saúde suplementar A) Todas as definições comerciais do SUS estão exclusivamente descritas na Tabela SIGTAP B) Todas as definições comerciais da saúde suplementar estão exclusivamente descritas na Tabela CBHPM C) Definições relevantes da saúde suplementar sempre são publicadas pelo Brasindice D) Definições relevantes da saúde suplementar sempre são publicadas pela Simpro E) Definições relevantes do SUS e saúde suplementar são publicadas em uma infinidade de leis e resoluções Modelo GFACH Página 21 de 45

22 Questão B Sobre Padronização A) TUSS é o padrão de terminologias para o SUS e saúde suplementar B) TISS é o padrão de comunicação para o SUS e saúde suplementar C) TUSS e TISS só se aplicam ao SUS D) Ao utilizar TUSS não é necessário utilizar TISS, e vice-versa E) Registro de materiais e medicamentos da ANVISA é utilizado no SUS e na saúde suplementar Questão B Sobre Consignação A) É prática proibida no SUS e altamente utilizada na saúde suplementar B) É prática proibida na saúde suplementar e altamente utilizada no SUS C) Tem como objetivo reduzir o preço do material especial D) É prática muito utilizada em hospitais especialmente para OPME E) Melhora o faturamento, mas eleva o custo dos estoques Questão B Em relação ao Repasse Médico A) É a comissão que o médico paga ao hospital por utilizar suas instalações B) É proibida expressamente por resolução do Conselho Federal de Medicina C) É a destinação do valor recebido a título de honorários, ou parte dele, do hospital para o médico que realizou o procedimento D) É a antecipação de parte do valor a faturar contra o SUS ao médico E) É um percentual do faturamento total pago pelo hospital ao médico a título de comissão sobre vendas Questão B Em relação ao Repasse para Fornecedor A) É a comissão que o fornecedor paga ao hospital para poder fazer propaganda do seu produto aos pacientes B) É um acordo comercial junto aos fornecedores de insumos e serviços que, entre outras coisas, visa reduzir estoques em troca da fidelização do fornecedor C) É expressamente proibida pelo SUS D) É expressamente proibida pela ANS E) É expressamente proibida pelo CFM Modelo GFACH Página 22 de 45

23 Questão B a Protocolo A) É a definição padronizada de como algo deve ser feito, mas não representa a forma como realmente é feito B) É definido pela área comercial, obrigando as áreas assistenciais a seguirem o padrão C) É definido pela área assistencial, obrigando a área comercial a definir um pacote D) É definido pela ANS, obrigando o hospital a seguir o padrão E) É definido pela operadora de planos de saúde, obrigando o hospital a seguir o padrão Questão B b Pacote A) É uma regra comercial, que independe da existência de protocolos relacionados a ele B) É uma definição do SUS para procedimentos específicos C) É uma definição da ANS para determinados procedimentos, que obriga a adoção por parte do hospital D) É uma definição da operadora de planos de saúde, que obriga a adoção por parte do hospital E) É uma forma de pressão do hospital sobre as operadoras e médicos, para transferir seu risco para eles Questão B c Sobre Pacotes A) Quando engloba honorários médicos aumenta a margem do hospital ao longo do tempo B) Como engloba itens que variam de preço ao longo do tempo, reduzem gradativamente a margem do hospital C) Quando engloba OPME aumenta a margem do hospital ao longo do tempo D) Somente se englobar honorários médicos e OPME pode aumentar a margem do hospital ao longo do tempo E) Não podem englobar honorários médicos de acordo com resolução do CFM Modelo GFACH Página 23 de 45

24 Questão B d Sobre a adoção de Pacote por parte do Hospital A) Nunca deve ser definido sem incluir honorários e OPME B) Não é recomendável a comparação com o histórico de contas porque a base de preços é diferente C) Mesmo que deficitário pode ser interessante se resultar em aumento de rentabilidade em atendimentos relacionados a ele D) Caso seja deficitário nunca deve ser adotado E) A ANS só permite a adoção de pacotes quando o hospital comprova haver risco Modelo GFACH Página 24 de 45

25 Questão C a Capítulo C Gestão do Faturamento Hospitalar Sobre os procedimentos de formação das contas A) Dependendo do tipo de atendimento, os procedimentos para a formação das contas são diferentes B) Contas SUS requerem nível de atenção menor porque os procedimentos são menos complexos C) Contas de saúde suplementar requerem nível de atenção maior porque os atendimentos são mais complexos D) Contas de internação requerem o mesmo nível de atenção E) Independentemente do tipo de atendimento os procedimentos para formação das contas são os mesmos Questão C b Sobre a diferença entre faturar e gestão do faturamento A) Faturar só se aplica ao SUS e gestão do faturamento só se aplica à saúde suplementar B) Na gestão do faturamento a área responsável pela formação das contas controla todo o fluxo, o que geralmente maximiza a receita e evita perdas C) Faturar só se aplica à saúde suplementar e gestão do faturamento só se aplica ao SUS D) Faturar e gestão do faturamento só se aplicam à saúde suplementar E) Não é possível aplicar os conceitos de gestão do faturamento no SUS Questão C c Sobre as etapas da gestão do faturamento A) A abertura do prontuário administrativo deve ocorrer quando o prontuário do paciente chega ao faturamento no final do atendimento B) Os lançamentos na conta devem ocorrer quando o prontuário do paciente chega ao faturamento no final do atendimento C) A abertura do prontuário administrativo deve ocorrer no início do atendimento, sendo a base para o controle do fluxo da conta D) Os lançamentos na conta devem acontecer exclusivamente na etapa de geração da conta gorda E) O prontuário administrativo deve ser apresentado ao auditor externo antes da geração da conta gorda Modelo GFACH Página 25 de 45

26 Questão C Sobre o foco prioritário da gestão do faturamento A) Sempre deve ser conta de internação, cirúrgica ou não, do SUS B) São todas as contas da saúde suplementar C) Sempre deve ser conta de internação de paciente clínico, na saúde suplementar D) Deve ser o relacionado às internações para cirurgias, e no caso de hospitais púbicos com porta 2, as financiadas na saúde suplementar E) Sempre deve ser conta de internação de paciente clinico, na saúde suplementar Questão C Sobre o agendamento A) É um evento que sempre gera receita B) No caso do SUS, obriga a obtenção de autorização para efetivar o agendamento C) No caso de saúde suplementar obriga a obtenção de autorização para efetivar o agendamento D) Nos hospitais públicos é feito pelo SUS, que automaticamente envia a autorização para o hospital E) É o momento preferencial para obtenção da autorização na saúde suplementar Questão C Sobre o processo de internação A) É o fato gerador da receita referente às diárias no SUS B) É o fato gerador da receita referente às diárias na saúde suplementar C) É o momento de formalizar a Guia TISS para atendimentos do SUS D) É o momento de formalizar a AIH na saúde suplementar E) É o momento de formalizar documentos fundamentais para o faturamento no SUS e na saúde suplementar Questão C Sobre o processo de registro de atendimento externo A) É o fato gerador da receita das consultas no SUS B) É o fato gerador da receita das consultas na saúde suplementar C) É o fato gerador da receita das consultas no SUS e na saúde suplementar D) É o momento de formalizar documentos fundamentais para o faturamento no SUS e na saúde suplementar E) É o fato gerador da receita dos procedimentos ambulatoriais na saúde suplementar Modelo GFACH Página 26 de 45

27 Questão C Sobre o processo internação cirúrgica SUS A) Produz fatos geradores de receita que não necessita formalização adicional B) Produz fatos geradores da receita que não necessitam lançamento na AIH C) Para viabilizar a receita de cada lançamento na AIH é necessária a formalização correspondente D) É faturado diretamente pelo SUS E) É formalizado pelo SUS e faturado pelo hospital Questão C Sobre o processo internação cirúrgica na saúde suplementar A) Produz fatos geradores de receita que são lançados exclusivamente na guia TISS B) Para viabilizar a receita de cada lançamento na conta é necessária a formalização correspondente C) A guia TISS é a conta hospitalar na saúde suplementar, assim como a AIH é a conta hospitalar no SUS D) Todo lançamento na conta hospitalar deve ter um lançamento correspondente na guia TISS E) Não é necessária a guia TISS nos casos em que é formalizada uma conta hospitalar Questão C Sobre o processo internação clinica A) Produz fatos geradores de receita que são lançados na AIH para o SUS, e na conta hospitalar para saúde suplementar B) Diferente da internação cirúrgica, no caso da clínica a guia TISS é a conta hospitalar C) Da mesma forma que a internação cirúrgica, a guia TISS é a conta hospitalar D) No caso do SUS não necessita AIH E) No caso da saúde suplementar não necessita guia TISS Modelo GFACH Página 27 de 45

28 Questão C Sobre o processo de atendimento de pacientes em pronto socorro no SUS A) A justificativa para o lançamento na AIH pode ser feita na própria ficha de atendimento B) A justificativa para o lançamento na AIH pode ser feita no BPA C) A justificativa para o lançamento na AIH não pode ser feita na própria ficha de atendimento D) A justificativa para o lançamento na AIH não pode ser feita no prontuário E) Não é necessária a justificativa para o lançamento Questão C Sobre o processo de atendimento de pacientes externos, exceto pronto socorro SUS A) O lançamento do ambulatório saúde suplementar é feito no BPA B) O lançamento do ambulatório SUS é feito no BPA C) O lançamento do ambulatório SUS é sempre feito na APAC D) O lançamento do ambulatório saúde suplementar é feito na APAC E) Somente na saúde suplementar são utilizados o BPA e a APAC Questão C Sobre atendimento de pacientes externos no SADT A) O lançamento no SUS sempre é feito na APAC B) O lançamento na saúde suplementar sempre é feito na APAC C) O laudo do exame serve como formalização da evidência para o lançamento D) O lançamento na saúde suplementar sempre é feito no BPA E) O laudo do exame é o próprio BPA Questão C Sobre os tipos de contas no SUS A) AIH é o instrumento para faturamento ambulatorial B) APAC é o instrumento para faturamento das internações C) BPA é o instrumento para faturamento das internações D) AIH é o instrumento para faturamento das internações E) Laudo de Utilização de OPME é o instrumento de faturamento ambulatorial Modelo GFACH Página 28 de 45

29 Questão C Sobre os tipos de contas na saúde suplementar A) A ANS define o tipo de conta que o hospital pode utilizar B) A ANS define o tipo de conta que a operadora de planos de saúde pode exigir do hospital C) O hospital deve definir e utilizar exclusivamente 1 dos 3 tipos de contas existentes D) ANS e hospital definem o tipo de conta a ser utilizada para cada tipo de atendimento E) O contrato formalizado com a operadora de planos de saúde define os tipos de contas que podem ser utilizadas pelo hospital Questão C Sobre os tipos de abrangência das contas A) Particular Diferença é a conta apresentada ao paciente do SUS que é atendido na saúde suplementar B) Complementar é a conta apresentada ao paciente da saúde suplementar quando o plano não dá cobertura C) Parcial e Complementar podem ser utilizadas na saúde suplementar e não podem ser utilizadas no SUS D) Na saúde suplementar qualquer tipo pode ser utilizado livremente e no SUS depende da autorização do SUS caso a caso E) No SUS qualquer tipo pode ser utilizado livremente e na saúde suplementar depende do estabelecido no contrato Questão C Sobre as regras de faturamento SUS A) São definidas em tabelas para cada região do Brasil, chamadas de SIGTAP B) São definidas na Tabela SIGTAP específica formalizada entre hospital e o SUS C) São injustas uma vez que não dão margem à interpretação caso a caso D) São únicas para todo os envolvidos no sistema em todo o Brasil E) São as definidas na Tabela SIGTAP, e de forma complementar dando margem à interpretação caso a caso Modelo GFACH Página 29 de 45

30 Questão C a Sobre as regras de faturamento da saúde suplementar A) São únicas para todos os hospitais e operadoras de planos de saúde B) São definidas pela ANS para cada contrato entre hospital e operadora C) São variáveis e definidas no contrato formalizado entre o hospital e a operadora de planos de saúde D) São variáveis e definidas pela ANS para cada contrato entre hospital e operadora de planos de saúde E) São únicas e definidas pela ANS Questão C b Sobre a hierarquia de regras da saúde suplementar A) A situação que remete à negociação caso a caso deve ser motivada B) A situação que remete à negociação caso a caso deve ser evitada C) Como as regras são únicas, não se negocia caso a caso D) Como as regras são variáveis, sempre existe negociação caso a caso E) A ANS é acionada quando é configurada a necessidade de negociação caso a caso Questão C c Sobre práticas de regras na saúde suplementar A) A prática discricionária é a principal origem dos processos de glosa e recurso de glosa B) A prática discricionária reduz o volume de processos de glosa e recurso de glosa C) As regras definidas no contrato evitam a prática discricionária D) A prática discricionária substitui a necessidade do contrato E) Os processos de glosa e recurso de glosa são a origem da prática discricionária Questão C Sobre gestão de lançamentos na saúde suplementar A) Na não cobertura, se o paciente não for notificado previamente a receita é perdida B) N não cobertura, se a operadora não for notificada previamente a receita é perdida C) No caso de necessidade de autorização, se a operadora não solicitar a receita é perdida D) No caso de necessidade de autorização, se o paciente não solicitar a receita será perdida E) No caso de perda o faturamento fica responsável pela negociação da compensação Modelo GFACH Página 30 de 45

31 Questão C Sobre gestão de lançamentos no SUS A) Havendo incompatibilidade na formalização, a perda total é inevitável porque a regra SUS é rígida B) Havendo incompatibilidade na formalização, o gestor de faturamento deve tentar adequar envolvendo profissionais assistenciais se necessário C) Não havendo tempo hábil para remessa o gestor de faturamento deve ajustar o processo evitando que isso aconteça nas demais contas D) Não havendo tempo hábil para remessa o gestor de faturamento deve providenciar a solicitação de prorrogação de prazo E) Os casos de incompatibilidade ou perda de prazo são negociados pela área comercial Modelo GFACH Página 31 de 45

32 Capítulo D Gestão da Auditoria de Contas Hospitalares Questão D-a A auditoria de contas hospitalares A) É necessária na saúde suplementar, mas não é necessária no SUS B) É necessária no SUS, mas não é necessária na saúde suplementar C) Tem como finalidade exclusiva penalizar os hospitais desonestos D) Existe como instrumento do plano de saúde para reduzir o valor das contas E) Existe porque as regras são complexas, existem oportunistas, e os interesses comerciais do hospital são diferentes dos interesses comerciais dos provedores Questão D-b A atividade de auditoria A) Praticada pela operadora é exatamente igual à do hospital B) Embora baseada nas contas hospitalares, é diferente no hospital em relação à do provedor C) Do hospital é subordinada à do provedor D) Do provedor é subordinada à do hospital E) É realizada pelo SUS, no SUS, e pela ANS na saúde suplementar Questão D-c Os auditores A) Quando se especializam em hospitais não têm campo de trabalho nos provedores B) Quando se especializam em provedores não têm campo de trabalho em hospitais C) Têm campo de trabalho tanto em hospitais quanto em provedores D) Médicos hospitalares podem trabalhar em operadoras, os demais não E) Médicos de provedores podem trabalhar em hospitais, os demais não Questão D Auditoria Pré Remessa A) São processos que ocorrem antes da operadora remeter a glosa para análise B) São processos que ocorrem antes da conta ser remetida do hospital para o provedor C) São processos que ocorrem após a operadora remeter a glosa para análise D) São os processos de auditoria que ocorrem após a remessa da conta para o provedor E) São os processos de auditoria que ocorrem após a remessa da conta para a operadora Modelo GFACH Página 32 de 45

33 Questão D a Auditoria Concorrente A) Ocorre em paralelo aos processos que geram registros para formação e formalização das contas B) Ocorre após a geração da conta gorda, identificando os erros do faturamento C) É a auditoria das atividades do departamento de faturamento D) Se aplica ao SUS e não se aplica na saúde suplementar E) Se aplica à saúde suplementar e não se aplica ao SUS Questão D b Auditoria Concorrente A) Não tem foco no caso particular, mas nos processos de geração das contas como um todo B) É praticada pelo auditor, que define o que os demais profissionais devem fazer C) No caso do SUS exige que o auditor apenas tenha conhecimento do histórico de glosas, e no caso da saúde suplementar exige que o auditor apenas tenha conhecimento dos contratos D) Exige interação entre o auditor e os administrativos, mas não com os assistenciais porque o auditor já tem a formação assistencial necessária E) Exige que o auditor tenha conhecimento do histórico de glosas e das regras pactuadas apenas na saúde suplementar, uma vez que no SUS as definições estão na Tabela SIGTAP Questão D a Sobre Auditoria Local A) O mesmo item analisado na auditoria local pode ser analisado novamente em eventual auditoria futura B) Uma vez submetida a conta à auditoria local, a conta poderá ser submetida a outra etapa de auditoria C) Uma vez submetida a conta à auditoria local, a conta não poderá mais ser objeto de qualquer auditoria futura D) Uma vez apontado um erro, a conta deve ser obrigatoriamente ajustada E) Uma vez que haja divergência entre os auditores a conta não pode ser apresentada Modelo GFACH Página 33 de 45

34 Questão D b Sobre Auditoria Local A) A ANS define o cronograma de auditoria no caso da saúde suplementar B) A definição do cronograma de auditoria no SUS está descrita na Tabela SIGTAP e vale para todos C) O cronograma da auditoria na saúde suplementar é definido conforme contrato firmado entre o hospital e a operadora de planos de saúde D) O SUS define uma regra geral de cronograma e encaminhamento das divergências de análise que vale para todos os hospitais em todo o território nacional E) A ANS realiza a auditoria das contas segundo seu cronograma Questão D c Sobre Auditoria Local A) Para o hospital é mais vantajoso que não exista auditoria local B) Para a operadora de planos de saúde é mais vantajoso que não exista auditoria local C) Para hospital e operadora de planos de saúde é mais vantajoso que não exista auditoria local D) Para hospital e operadora é mais vantajoso que exista auditoria local E) Para a operadora de planos de saúde é mais vantajoso que existe auditoria loca, mas para o hospital não Questão D d Sobre o Capeante A) É um documento definido pela ANS, portanto não utilizado no SUS B) É um documento definido pelo SUS, portanto não utilizado na saúde suplementar C) É um documento utilizado exclusivamente na saúde suplementar D) É um documento utilizado exclusivamente no SUS E) É um conceito aplicado na saúde suplementar e no SUS Modelo GFACH Página 34 de 45