XXVII CONGRESSO do COSEMS/SP Regulação do Acesso

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1 XXVII CONGRESSO do COSEMS/SP Regulação do Acesso Elaine Mª Giannotti Assessora Técnica COSEMS/SP

2 REGULAÇÃO DA ATENÇÃO çãoa regulação da atenção à saúde tem como objeto a produção das ações diretas e finais de atenção à saúde, portanto está dirigida aos prestadores de serviços de saúde, públicos e privados.

3 REGULAÇÃO DA ATENÇÃO Regulação da Atenção à saúde compreende: Contratação Regulação do Acesso à assistência Avaliação da Atenção à Saúde Auditoria Assistencial Controle Assistencial Cadastros (estabelecimentos, profissionais e pessoas) Habilitação de prestadores Programação orçamentária por estabelecimento Autorizações (AIH e APAC) Supervisão hospitalar e ambulatorial Processamento das faturas

4 Regulação do Acesso Disponibilização da alternativa assistencial mais adequada à necessidade do cidadão, de forma equânime, ordenada, oportuna e qualificada, devendo manter uma interface com as ações de controle, avaliação e auditoria.

5 Regulação do Acesso à Assistência PT Uma Atenção Básica resolutiva Encaminhamentos responsáveis e adequados Protocolos Assistenciais (Clínicos e de Acesso) Priorização do acesso pela gravidade clínica Complexos Reguladores (articulação entre as centrais) Central de regulação de urgência Central de regulação de leitos Central de regulação de consultas e exames Central de regulação da Alta Complexidade - CERAC, Outras Centrais.

6 Protocolos Protocolos clínicos ou diretrizes clínicas : recomendações sistematicamente desenvolvidas com o objetivo de orientação de médicos e pacientes acerca de cuidados de saúde apropriados em circunstâncias clínicas específicas. Protocolos de regulação do acesso : diretrizes para solicitar e usar, adequada e racionalmente, as tecnologias de apoio, diagnóstico e terapias especializadas, incluindo medicamentos de alto custo. É um instrumento de ordenação dos fluxos de encaminhamentos entre os níveis de complexidade assistencial orientando os atos profissionais que fazem parte dos protocolos clínicos.

7 Ações da Regulação do Acesso PT 1559 de 01/08/08 PT Regulação da Atenção Básica Regulação médica da atenção pré-hospitalar e hospitalar de urgências e emergências. Controle e regulação dos leitos, consultas especializadas e SADT Padronização das solicitações por meio dos protocolos assistenciais Estabelecimento de mecanismos de referência entre as unidades segundo fluxos e protocolos padronizados; Implantação de Complexos Reguladores.

8 Complexo Regulador São estruturas que congregam um conjunto de ações da regulação do acesso à assistência, de maneira articulada e integrada, buscando adequar a oferta de serviços de saúde à demanda que mais se aproxima das reais necessidades de saúde da população.

9 Objetivos da Central Identificar a alternativa assistencial mais adequada à necessidade do cidadão, fundamentada em protocolos técnicos e baseadas na PPI Registrar e dar resposta a todas as solicitações Exercer a autoridade sanitária; Referenciar demandas às esferas superiores quando os recursos pactuados no território forem insuficientes Disponibilizar relatórios e/ou informações para gestão Atualizar as informações a partir dos bancos de dados do SUS; Disponibilizar informações para o acompanhamento PPI;

10 Atribuições da Central Gestão de leitos e agenda Gestão de demanda reprimida Construção de grades de referência e contrarreferência Classificação de risco Construção e uso de protocolos Regulação das referências intermunicipais e interestaduais Gestão e controle de cotas Comunicação com a rede de serviços de saúde (e usuários)

11 Central de Regulação Ambulatorial Regula o acesso a todos os procedimentos ambulatoriais, incluindo terapias e cirurgias ambulatoriais Regulação da atenção básica Funcionamento : dias úteis, período diurno, com médico de referência

12 Central de Regulação de Urgências Regula o atendimento Pré hospitalar fixo (UPA) e/ou móvel de urgência (SAMU) Regula a transferência de pacientes atendimento secundário de urgência Funcionamento 24 horas com médico regulador plantonista

13 Central de Regulação de Internações Regula o acesso aos leitos hospitalares de diversas clínicas Regula os procedimentos hospitalares eletivos Monitora a ocupação dos leitos Retaguarda aos Pronto Socorros Funcionamento período diurno com médico regulador

14 Outras Centrais Na prática é possível compor os Complexos Reguladores com outras centrais de regulação específicas que atuem com um universo menor de procedimentos, como, por exemplo: Central de Regulação de Terapia Renal Substitutiva, Central de Transplantes, Central de Oncologia, ou outras a critério do gestor e do volume de recursos a ser regulado.

15 Para implantar uma central Sistematizar a oferta de serviços e os fluxos preexistentes ( unidades executantes e solicitantes) Definição de escopo Definir a abrangência da Central (unidades e municípios solicitantes e executantes); Definir e organizar a estrutura física e os recursos logísticos necessários ao seu funcionamento; Definir os protocolos clínicos a serem utilizados Seleção e treinamento dos recursos humanos.

16 Escopo da Central Definição de prioridades Linhas de cuidado Redes temáticas prioritárias Exames e\ou consultas...

17 Recursos necessários Definição da Estrutura física adequada e mobiliário; Equipamentos de informática interligados em rede com as unidades Sistema informatizado Recursos humanos treinados (videofonistas, profissionais reguladores, autorizadores/auditores /supervisores, atendentes e pessoal de apoio); Linhas telefônicas; Conectividade

18 Dimensionamento da Central População total da abrangência - pop Parâmetro de Necessidade ( internação:0,08int/hab - amb PA:produção/pop) Horas de funcionamento ( 24h/365 ou 12/240) - TH Quantidade de laudos ( 10 por hora)- CPH

19 Esfera administrativa Federal ( CNRAC) Estadual Regional ( RRAS) deliberação CIB 06 de 08/02/12 Municipal # Centras regionais e municipais devem funcionar em co-gestão

20 Lembretes para garantir efetividade das ações da Central PDR e PPI CNES atualizado Implantação do Cartão do usuário Definição de abrangência e escopo Conhecimento dos recursos assistenciais disponíveis Definição do fluxo das informações, rotinas operacionais ( horários, perfil dos profissionais,...) Distribuição de limites físicos (cotas) para as unidades solicitantes e tipo ( 1º consulta /retorno)

21 Lembretes para garantir efetividade das ações da Central Vincular profissionais às unidade executantes, definir as escalas e agendas Definir profissionais e unidades solicitantes para cada procedimento Definir procedimentos liberados sob regulação/protocolos Vincular autorização de procedimentos Capacitação permanente Rotinas para o referenciamento fora do território

22 Lembretes para garantir efetividade das ações da central Realizar gerencimento da fila de espera ( procedimento e diagnóstico) Acompanhar a evolução dos atendimentos e internações agendadas ( cancelamentos, faltas, impedimento do serviço...) Exercício da autoridade sanitária

23 OBRIGADA! Elaine Maria Giannotti Assessora técnica do COSEMS/SP F cosemssp@cosemssp.org.br