NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM

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1 Unidade I NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM Profa. Renata Marques

2 Introdução à Nutrição Conceitos básicos da Ciência da Nutrição Nutrição é a ciência que estuda as diversas etapas que um alimento sofre, desde a sua introdução no organismo mastigação, até sua eliminação. Ato involuntário após introdução no sistema digestório (digestão, absorção, metabolismo e eliminação dos nutrientes). Alimentos são substâncias introduzidas no organismo visando promover o crescimento, a reparação dos tecidos, a produção de energia e o equilíbrio das diversas funções orgânicas.

3 Introdução à Nutrição Conceitos básicos da Ciência da Nutrição A nutrição compreende as seguintes fases: Alimentação (ato voluntário que compreende a escolha, preparação e consumo de alimentos), digestão, absorção e metabolismo (inicia-se a partir da digestão dos alimentos, até o momento que o organismo utiliza seus componentes para manutenção e/ou recuperação da saúde) e excreção (compreende a eliminação de parte dos componentes alimentares e dos não utilizados).

4 Introdução à Nutrição Conceitos básicos da Ciência da Nutrição Considerando a nutrição uma condição indispensável para o desenvolvimento humano, a seguir discutiremos os nutrientes e suas funções no organismo. Os alimentos podem ser classificados de acordo com a sua função: Os construtores são responsáveis pela manutenção e crescimento do organismo. Assim como pela renovação dos tecidos e células. Os energéticos ficam encarregados pela energia do organismo. Já os reguladores cuidam da regulação das atividades do organismo, garantindo um bom funcionamento das condições internas.

5 Introdução à Nutrição Conceitos básicos da Ciência da Nutrição O que são nutrientes? São substâncias que compõem os alimentos e que o organismo precisa para viver, para manter a saúde e executar suas atividades. Fornecem energia para desenvolvermos nossas funções vitais e atividades diárias. A dieta alimentar deve ser completa em sua composição, considerando qualidade, quantidade, harmonia e variedade de alimentos que forneça todos os nutrientes necessários ao bom funcionamento do seu corpo.

6 Macronutrientes: Os macronutrientes são necessários em grandes quantidades diárias e são a base dos alimentos que comemos. É importante comermos quantidades equilibradas de carboidratos, proteínas e lipídeos, de modo que a dieta resulte em saúde para o organismo. Carboidratos: Fazem parte desse grupo os glicídios, que são formados nos vegetais (fotossíntese), armazenados na raiz, semente, fruto, caule e folha. Há duas exceções, lactose (açúcar do leite) e frutose (açúcar do mel).

7 Introdução à Nutrição Conceitos básicos da Ciência da Nutrição Lipídios Trata-se de gordura ou ácidos graxos, uma substância insolúvel em água e uma importante constituinte de todas as células. Eles podem ser ácidos graxos saturados e não saturados. As suas funções são fornecer a energia para o organismo (9 kcal/g), armazenar a energia na forma de triglicerídeos, fornecer os ácidos graxos essenciais (ômegas), conferir sabor à dieta, poupar proteína para a síntese tecidual, proteger órgãos vitais, controlar a temperatura corporal (isoladamente térmico) transportar vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), dentre outras.

8 Introdução à Nutrição Conceitos básicos da Ciência da Nutrição Proteínas: Constituem principais substâncias construtoras do nosso organismo, são essenciais na formação de células, anticorpos, hormônios e enzimas. A qualidade proteica são de duas formas: Proteína de alto valor biológico (AVB) Contém todos os aminoácidos essenciais, é uma proteína completa; fonte alimentar: alimentos de origem animal e soja. Proteína de baixo valor biológico (BVB) Falta um ou mais aminoácidos essenciais, é uma proteína incompleta; fonte alimentar: alimentos de origem vegetal = leguminosas.

9 Interatividade O alimento é um dos requerimentos básicos para a existência de um povo, e a aquisição desta comida desempenha um papel importante na formação de qualquer cultura. Os métodos de procurar e processar estes alimentos estão intimamente ligados à expressão cultural e social de um povo. Diante do exposto é correto afirmar que: a) A alimentação é um processo involuntário e o processamento dos alimentos deve ser desconsiderado na elaboração do plano alimentar. b) Indiferente do alimento escolhido todo e qualquer método de procura e processamento deve ser considerado. c) O alimento é fundamental para subsistência dos indivíduos e o seu significado político-econômico prevalece sobre os demais.

10 Interatividade d) A nutrição é um processo voluntário e o processamento dos alimentos deve ser desconsiderado na elaboração do plano alimentar. e) A nutrição prioriza a recuperação da saúde dos indivíduos indiferentemente do seus hábitos alimentares.

11 Resposta O alimento é um dos requerimentos básicos para a existência de um povo, e a aquisição desta comida desempenha um papel importante na formação de qualquer cultura. Os métodos de procurar e processar estes alimentos estão intimamente ligados à expressão cultural e social de um povo. Diante do exposto é correto afirmar que: a) A alimentação é um processo involuntário e o processamento dos alimentos deve ser desconsiderado na elaboração do plano alimentar. b) Indiferente do alimento escolhido todo e qualquer método de procura e processamento deve ser considerado. c) O alimento é fundamental para subsistência dos indivíduos e o seu significado político-econômico prevalece sobre os demais.

12 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos Classificar o estado nutricional do indivíduo requer uma avaliação minuciosa, considerando vários aspectos. O estado nutricional reflete o grau das necessidades nutricionais fisiológicas do indivíduo. O equilíbrio entre a ingestão de nutrientes e os requerimentos nutricionais resulta nesse estado nutricional. Quando se consomem os nutrientes adequados para satisfazer as carências diárias do corpo, incluindo qualquer demanda metabólica aumentada, o indivíduo se aproxima de um estado nutricional ideal.

13 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos Antropometria: As medidas antropométricas mais utilizadas são: peso, estatura (comprimento ou altura), perímetro cefálico, perímetro braquial e medidas de segmentos corporais em pacientes com limitações físicas. Elas possibilitam a construção de índices antropométricos, como: estatura para a idade, peso para a idade, peso para a estatura e perímetros cefálico e braquial para a idade. A partir dos índices antropométricos, são construídos indicadores, definindo-se níveis de corte que permitam situar a criança dentro de uma faixa aceita como normal, de acordo com a referência do crescimento utilizada.

14 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos Métodos clínicos de avaliação nutricional A avaliação nutricional no indivíduo adulto apresenta como objetivo a identificação de situações de risco ou de distúrbios nutricionais já estabelecidos (obesidade ou desnutrição), o estabelecimento das necessidades nutricionais individualizadas e da via mais adequada para a terapia nutricional, assim como a permissão da avaliação e do monitoramento da terapêutica proposta.

15 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos Avaliação nutricional subjetiva global Esse método de avaliação é realizado por intermédio de questionário desenvolvido por Detsky et al. (1987), e posteriormente adaptado por Garavel et al. (1988). No questionário, constam dados de anamnese e do exame físico. Tal avaliação, quando realizada por profissional treinado, é capaz de se igualar à avaliação objetiva. O cálculo da perda de peso (PP%) nos últimos 6 meses deve ser realizado a partir da diferença entre o peso corporal usual e o peso atual.

16 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos Avaliação nutricional objetiva: Ela apresenta maior complexidade e tem a grande vantagem de permitir um seguimento quantitativo do estado nutricional do indivíduo. A antropometria apresenta as vantagens de ser não invasiva, de ser de fácil execução, baixo custo e alta confiabilidade. Contudo, sofre interferência em situações limítrofes do estado nutricional, na presença de ascite ou edema, e exige a padronização de procedimentos e manutenção periódica dos equipamentos.

17 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos Necessidades e recomendações nutricionais A relação consumo/demanda energética apresenta 3 possíveis situações: Exigências calóricas: ao cobrir tais exigências surge o conceito de requerimento calórico. Balanço energético: Consumo X Gasto energético. VET (valor energético total): o corpo humano dever repor a quantidade calórica consumida, mediante um adequado aporte de alimentos.

18 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos Segundo os autores, as necessidades energéticas são definidas como a ingestão de energia dietética necessária para o crescimento ou a manutenção em pessoas de idade, sexo, peso e estatura definidos, e o grau de atividade física desempenhada por elas. Em crianças, gestantes e lactantes, ano que diz respeito à questão energética, inclui à deposição de tecidos ou à secreção de leite em taxas compatíveis com uma boa saúde (IOM, 2005). Em pessoas enfermas ou feridas, o estressor pode aumentar ou diminuir o gasto energético. (Joffe et al., 2009)

19 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos O peso corporal é indicador de adequação ou inadequação da ingestão energética. O corpo possui a capacidade de alterar o abastecimento da combinação macronutrientes para adequar-se às necessidades energéticas. Vale ressaltar que, com o tempo, o consumo excessivo ou deficiente de energia resulta em alterações no peso corporal.

20 Avaliação do estado nutricional, necessidades e recomendações nutricionais dos indivíduos A quantidade de ingestão calórica de um indivíduo é diferente, por fatores diversos, para a mensuração da adequação calórica, considerados três componentes do gasto energético. Sendo eles: gasto energético basal (GEB), gasto energético de repouso (GER), em que ele varia de um indivíduo para o outro, além do fator atividade ou injúria, ou seja, indivíduos sadios e enfermos.

21 Interatividade A necessidade energética de um indivíduo corresponde à quantidade mínima de energia que seu organismo precisa para funcionar. A principal tríade determinante das necessidades energéticas totais de um indivíduo adulto é: a) Metabolismo basal, sexo e atividade física. b) Temperatura ambiente, sexo e atividade física. c) Metabolismo basal, ação dinâmico-específica dos alimentos e atividade física. d) Metabolismo basal, sexo e ação dinâmico específica dos alimentos. e) Temperatura ambiente, ação dinâmico específica dos alimentos e atividade física.

22 Resposta A necessidade energética de um indivíduo corresponde à quantidade mínima de energia que seu organismo precisa para funcionar. A principal tríade determinante das necessidades energéticas totais de um indivíduo adulto é: a) Metabolismo basal, sexo e atividade física. b) Temperatura ambiente, sexo e atividade física. c) Metabolismo basal, ação dinâmico-específica dos alimentos e atividade física. d) Metabolismo basal, sexo e ação dinâmico específica dos alimentos. e) Temperatura ambiente, ação dinâmico específica dos alimentos e atividade física.

23 Nutrição nos ciclos da vida As alterações, fisiológicas e morfológicas, acontecem desde a concepção ao envelhecimento. Abordaremos, de forma pontual, as características, indicações e orientações nutricionais específicas para fases diferentes de um indivíduo. Grupos populacionais Introdução às características biológicas, psicológicas, sociais, culturais, além de recomendações e necessidades nutricionais.

24 Nutrição nos ciclos da vida Gestação Fenômeno fisiológico que acarreta uma série de mudanças no organismo materno (40 semanas), trata-se de um período de transição que faz parte do processo normal do desenvolvimento humano. Grandes transformações, não só no organismo da mulher, mas no seu bem-estar, alterando seu psiquismo e o seu papel sociofamiliar. Suas etapas incluem: garantir o crescimento e desenvolvimento fetal, além de manter a higidez da gestante e a recuperação pós-parto, permitindo a ela condições de saúde satisfatórias e estar apta ao processo de lactação.

25 Nutrição nos ciclos da vida Lactentes: Primeiro ano de vida: crescimento e desenvolvimento acelerado; crescimento no primeiro ano de vida: condições de gestação e nascimento. Desenvolvimento: processo de aprendizagem vinculado ao amadurecimento do SNC e caracterizado pela aquisição de habilidades motoras, mentais e sociais básicas. Peso: dobra nos primeiros 6 meses e triplica no primeiro ano. Necessidades nutricionais: variam de acordo com a idade gestacional, peso ao nascer, tempo de vida e intercorrências clínicas. Aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses.

26 Nutrição nos ciclos da vida Pré-escolar/Faixa etária: de 1 a 6 anos de idade: Desenvolvimento da coordenação motora fina. Início das preferências alimentares. Diminuição na velocidade de crescimento. Exploração maior do meio ambiente. Volume gástrico ainda é pequeno. Apetite é inconstante. Grupo potencialmente vulnerável: alimentação x cuidados.

27 Nutrição nos ciclos da vida Escolar: Faixa etária: 7 anos ao início da adolescência. Crescimento lento e constante, além do aumento da atividade física: ingestão alimentar aumentada. Crescente maturação das habilidades motoras, ganho no crescimento cognitivo, social e emocional. TGI: capacidade digestiva comparável ao adulto. Alimentação x aproveitamento escolar. Eles incorporam hábitos alimentares das pessoas que admiram.

28 Nutrição nos ciclos da vida Adolescência: Fase de transição entre a infância e a idade adulta, compreendendo a faixa cronológica entre 10 a 20 anos (OMS). Período de intensas transformações físicas, psíquicas e sociais; crescimento rápido e acelerado. Puberdade: Período de transição entre a infância e a adolescência. Início: primeiros sinais de maturação sexual. Término: amadurecimento sexual; transformações biológicas, sociais e psicológicas. Preocupação com a alimentação. Distúrbios alimentares e dietas inadequadas.

29 Interatividade Denomina-se pré-escolar a criança na faixa etária entre 1 e 6 anos. A fase pré-escolar caracteriza-se por menor ritmo de crescimento com relação ao primeiro ano de vida. A desnutrição na fase préescolar pode levar a alterações físicas, funcionais e anatômicas, repercutindo negativamente no crescimento e desenvolvimento da criança, apatia, retardo da linguagem, diminuição da capacidade de concentração e baixa resposta a estímulos. Em relação à criança em idade pré-escolar, assinale a alternativa errada:

30 Interatividade a) Esta fase é marcada pela redução ou irregularidade do apetite, por causa da diminuição da velocidade de ganho de peso e estatura, reduzindo a necessidade de energia por unidade de peso; alcance da maturidade neurológica que permite a criança expressar aceitação ou recusa pelos alimentos e pelo maior interesse da criança pelo mundo que a cerca do que pela alimentação. b) Forçar uma criança a ingerir alimentos que ela não quer mais é prática muito errada. c) É melhor introduzir cada alimento em pequenas porções à criança, encorajando-a a experimentar e fazê-la comer na mesa familiar.

31 Interatividade d) Nesta fase não deve haver preocupação e investigação sobre a carência de ferro (anemia ferropriva), pois ocorre nesta fase a introdução de novos alimentos no lugar do leite, que é pobre em ferro. e) Nesta fase não se deve oferecer sobremesa como recompensa ou retirá-la como punição, para evitar a supervalorização deste tipo de alimento.

32 Resposta a) Esta fase é marcada pela redução ou irregularidade do apetite, por causa da diminuição da velocidade de ganho de peso e estatura, reduzindo a necessidade de energia por unidade de peso; alcance da maturidade neurológica que permite a criança expressar aceitação ou recusa pelos alimentos e pelo maior interesse da criança pelo mundo que a cerca do que pela alimentação. b) Forçar uma criança a ingerir alimentos que ela não quer mais é prática muito errada. c) É melhor introduzir cada alimento em pequenas porções à criança, encorajando-a a experimentar e fazê-la comer na mesa familiar.

33 Resposta d) Nesta fase não deve haver preocupação e investigação sobre a carência de ferro (anemia ferropriva), pois ocorre nesta fase a introdução de novos alimentos no lugar do leite, que é pobre em ferro. e) Nesta fase não se deve oferecer sobremesa como recompensa ou retirá-la como punição, para evitar a supervalorização deste tipo de alimento.

34 Nutrição nos ciclos da vida Adulto: Adultos estão na fase ideal do ciclo de suas vidas para ocuparem-se com a promoção da saúde e a prevenção de doenças por meio de aconselhamento nutricional por causa da combinação de sua experiência de vida e influência. Faixa etária em que se completa o crescimento físico. Manutenção do peso ideal. Desvios alimentares. Ordem econômica. Dificuldades em providenciar a própria alimentação.

35 Nutrição nos ciclos da vida Abordagem dietética: Tratam-se das mudanças graduais nos alimentos e no estilo de vida. Os passos para a prevenção de doenças e promoção da saúde são de responsabilidade pessoal. Os adultos valorizam a escolha em sua cultura, mesmo que ela os conduza à pouca saúde, à doença crônica e mesmo à morte. Mensagens são direcionadas aos adultos em seus locais de trabalho e residência. O clima econômico atual e as novas recomendações nutricionais apresentam desafios inéditos. A rica abordagem sobre nutrientes é essencial.

36 Nutrição nos ciclos da vida Recomendações: O guia alimentar para a população brasileira promovendo a alimentação saudável, inclui: Faça pelo menos 3 refeições (café da manhã, almoço e jantar) e 2 lanches saudáveis por dia. Não pule as refeições. Evite refrigerantes e sucos industrializado e outras guloseimas como regra da alimentação. Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa; beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de água por dia, entre as refeições. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade física todos os dias e evite bebidas alcoólicas e o fumo.

37 Nutrição nos ciclos da vida Envelhecimento é o processo contínuo que se inicia na concepção e só termina com a morte. No Brasil, idoso é considerado indivíduo com idade superior a 60 anos, nos países desenvolvidos 65 anos, nesse período há declínio do ritmo biológico. É importante para a equipe de saúde preservar as funções físicas, psíquicas e sociais do idoso. Psicologicamente, trata-se da etapa da vida capaz de provocar depressão, sensibilidade às doenças. Como recomendações nutricionais, devemos considerar todas as modificações fisiológicas, morfológicas, exames bioquímicos e hábitos culturais.

38 Nutrição nos ciclos da vida Os dez passos para uma alimentação saudável na terceira idade são: Faça pelo menos 3 refeições e 2 lanches saudáveis por dia. Inclua diariamente 6 porções do grupo de cereais e tubérculos nas refeições. Dê preferência aos grãos integrais e aos alimentos na sua forma mais natural. Coma pelo menos 3 porções de legumes/verduras como parte das refeições e 3 porções ou mais de frutas nas sobremesas e lanches. Coma feijão com arroz todos os dias ou, pelo menos, 5 vezes por semana. É uma combinação completa de proteínas e bom para a saúde.

39 Nutrição nos ciclos da vida Consuma 3 porções de leite e derivados e 1 porção de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparação torna esses alimentos mais saudáveis. Consuma, no máximo, 1 porção por dia de óleos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. Evite refrigerantes e sucos industrializados, guloseimas como regra da alimentação. Coma-os, no máximo, 2 vezes por semana. Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Beba ao menos 2 litros de água por dia. Dê preferência ao consumo nos intervalos das refeições. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade física todos os dias e evite bebidas alcoólicas e o fumo.

40 Interatividade Considerando as recomendações dos Guias alimentares, a elaboração do cardápio constitui a etapa inicial para previsão e compra dos gêneros e planejamento de todo o esquema de trabalho, da refeição, e deve partir do conhecimento dos seguintes itens: Coloque falso ou verdadeiro e responda as alternativas abaixo conforme a sequência: ( ) Valor nutritivo, saciedade e digestibilidade dos alimentos. ( ) Mercado fornecedor/custos/rendimento do produto. ( ) Deve-se dar preferências apenas para os pratos que os comensais gostam. ( ) Não devemos fazer educação nutricional e ampliar os hábitos alimentares pela elaboração de cardápios bem planejados. ( ) Disponibilidade e capacidade das instalações, equipamentos e áreas.

41 Interatividade Assinale a alternativa correta: a) F, F, F, F, V. b) V, F, V. V. F. c) V, V, F, F, V d) V, F, V, F, V. e) V, V, V, V, V.

42 Resposta Assinale a alternativa correta: a) F, F, F, F, V. b) V, F, V. V. F. c) V, V, F, F, V d) V, F, V, F, V. e) V, V, V, V, V.

43 ATÉ A PRÓXIMA!