PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 PADRÃO DE RESPOSTA DEFINITIVO PROVA PARA ESPECIALIDADES CLÍNICAS

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1 PROCSSO SLTIVO UNIFICADO D RSIDÊNCIA MÉDICA 2016 PADRÃO D RSPOSTA DFINITIVO PROVA PARA SPCIALIDADS CLÍNICAS Situação-Problema 1 A) Diagnóstico: Tireotoxicose OU Crise tireotóxica OU Hipertireoidismo & tiologias (pelo menos três das seguintes): - Doença de Graves. - Tireotoxicose factícia OU iatrogênica OU intoxicação por levotiroxina OU hormônio tireoidiano exógeno - Bócio tóxico multinodular OU bócio multinodular tóxico OU doença de Plummer. - Adenoma tóxico. - Tireoidite subaguda OU de Quervain - Tireoidite de Hashimoto/autoimune/ linfocítica - Struma ovarii. - Mola hidatiforme OU doença trofoblástica gestacional. - Tireoidite aguda OU Supurativa. B) Cintilografia OU Cintilografia da tireoide OU Captação de radioiodo (RAIU). C) Pelo menos duas das seguintes: - Bócio volumoso/mergulhante com sintomas compressivos OU bócio mergulhante - Nódulo suspeito de malignidade OU nódulo maligno OU suspeita de malignidade - Gestante sem controle da doença com drogas antitireoidianas OU gestante. - Pacientes intolerantes às drogas antitireoidianas OU intratabilidade clínica OU ausência de resposta com tratamento/ medidas/ terapêutica clínico OU ausência de resposta às medicações/medidas farmacológicas/terapia farmacológica - Recusa ao tratamento com iodo radioativo - Refratariedade ao tratamento clínico - Oftalmopatia grave Situação-Problema 2 A) - Suspensão/suspender de diuréticos OU suspender espironolactona e furosemida. - Teste terapêutico com albumina 1g/Kg por 48h OU teste com albumina OU expansão com albumina OU albumina B) Síndrome hepatorrenal (SHR) OU Síndrome hepatorrenal tipo 1. C) Uma das seguintes: - Terlipressina e albumina. - Octreotide e midodrina e albumina. - Análogo da somatostatina e midodrina e albumina. - Norepinefrina e albumina. - Noradrenalina e albumina.

2 Situação-Problema 3 A) Clerance: 49mL/min OU 49,12mL/min OU 49 OU 49,12 OU 50 Classificação: stádio III (3) OU stágio III(3) B) Medidas Não Farmacológicas: (pelo menos três das seguintes): - Cessar tabagismo OU parar de fumar OU parar tabagismo. - xercício físico OU atividade física. - Dieta hipocalórica OU dieta pobre em carboidratos OU dieta com baixo teor de carboidratos OU dieta hipoglicídica. - Dieta com restrição proteica OU dieta pobre em proteínas OU dieta com baixo teor de gorduras. - Dieta pobre em gorduras OU dieta hipolipídica OU dieta pobre em lipídios. - Perda ponderal OU perda de peso OU emagrecer. - Dieta hipossódica. - Dieta para diabético. & Medidas farmacológicas (pelo menos três das seguintes): - Inibidor da enzima conversora de angiotensina (ICA) OU captopril OU enalapril. - Bloqueador do receptor de angiotensina(bra) OU losartana. - Ácido acetil salicílico. - Insulina OU insulina NPH OU insulina humana. - statina OU sinvastatina OU atorvastatina. - Metformina. C) Valor: LDL 134mg/dL OU 134. Meta terapêutica: 67mg/dL OU 93mg/dL OU 94mg/dL OU 67 a 94mg/dL. Situação-Problema 4 A) Suspeita: Retocolite ulcerativa OU retocolite ulcerativa idiopática (RCUI)OU colite ulcerativa. Quadro Agudo: Colite fulminante OU colite grave OU exacerbação grave. B) -Hidrocortisona OU metilprednisolona OU corticoterapia IV/V/Intravenosa OU corticoide IV/V/Intravenoso OU corticosteroide V/IV/Intravenoso. (dois dos seguintes) - Antibioticoterapia OU ceftriaxone + metronidazol OU Ciprofloxacino + metronidazol. - Hidratação IV/venosa OU soro fisiológico OU SF0,9% OU expansão volêmica OU reposição volêmica OU ringer lactato OU RL. - Transfusão de hemoconcentrado OU concentrado de hemáceas (CH) OU hemoconcentrado OU Transfusão de CH - Heparina não fracionada (HNF) OU enoxaparina. - Analgesia. C) Anti-TNF alfa OU imunobiológico OU infliximab OU ciclosporina.

3 Situação-Problema 5 A) Suspeita: Pancreatite aguda. tiologia: Biliar OU cálculo biliar OU litíase biliar OU PA biliar OU pancreatite biliar OU pancreatite aguda biliar OU colédocolitíase OU colelitíase. B) - Jejum via oral OU jejum VO OU dieta zero OU zerar dieta. - Hidratação IV OU soro fisiológico OU SF0,9% OU expansão volêmica OU reposição volêmica OU RL OU ringer lactato. & (um dos seguintes): Analgésico/ analgesia OU tramadol OU morfina OU meperidina OU fentanil. Antiemético OU ondansetrona OU metoclopramida OU dimenidrato. C) Suspeita: Pseudocisto pancreático OU pseudocisto. & Condutas: (pelo menos duas das seguintes) - Drenagem cirúrgica OU cirurgia. - Drenagem endoscópica/ por endoscopia OU drenagem através da parede gástrica/ do estômago OU terapia endoscópica. - Drenagem percutânea OU drenagem guiada por USG OU punção guiada por método de imagem OU Videolaparoscopia com drenagem do conteúdo do pseudocisto para trato gastrointestinal ou exérese de pseudocisto. Situação-Problema 6 A) Síndrome: Sepse grave OU síndrome da angústia respiratória aguda(sara OU SDRA) & Causa: Pneumonia OU foco pulmonar OU infecção do trato respiratório inferior. B) Acidose metabólica e respiratória OU acidose mista OU acidose metabólica e acidose respiratória. C) Pelo menos três dos seguintes: - Pressão de platô 30cmH2O OU Pressão de platô menor que Volume corrente de 6mL/Kg OU VT de 6mL/Kg OU volume corrente de 6-8mL/Kg. - PP />5cmH2O OU PP maior que/ maior ou igual a 5 OU pressão positiva expiratória final />5 OU PP baseada/titulada pela PP-table. - Driving pressure </ 15 OU pressão de distensão <15/ 15. Situação-Problema 7 A) Síndrome de Guillain-Barré OU Guillain-Barré OU polineuropatia desmielinizante autoimune OU polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda OU polineuropatia desmielinizante idiopática aguda OU polineuropatia inflamatória aguda. B) xame: Líquor (LCR) OU Punção liquórica OU estudo do líquido cefalorraquidiano OU letroneuromiografia. Achados: - Dissociação proteíno-citológica OU dissociação protéico-citológica OU dissociação albumino-citológica OU Polirradiculoneuropatia Desmielinizante. - Hiperproteinorraquia OU proteína elevada/aumentada OU alta concentração de proteínas OU aumento das proteínas - Celularidade normal OU celularidade baixa OU poucos linfócitos OU <10 linfócitos OU ausência de pleocitose. C) Plasmaférese.

4 Situação-Problema 8 A) Achado: Taquicardia ventricular (TV) OU TV monomórfica. Condutas: - Desfibrilação OU Choque. - Reiniciar RCP OU voltar/ reiniciar às compressões OU compressões torácicas OU reiniciar massagem cardíaca OU manobras de reanimação. B) Adrenalina/pinefrina via traqueal/ cânula orotraqueal/ tubo endotraqueal 2/2,5mg OU adrenalina 1mg, 2 ampolas via tubo orotraqueal OU Vasopressina via cânula orotraqueal/ tubo endotraqueal 40U OU lidocaína via cânula orotraqueal/ tubo endotraqueal 2/3/4mg/Kg. C) Retorno à circulação espontânea OU Ritmo cardíaco espontâneo. Situação-Problema 9 A) - Restrição de sódio OU restrição salina OU restrição de sal OU dieta pobre em sal/ sódio OU dieta hipossódica. - Restrição de água OU restrição hídrica. - Restrição de/ evitar/ não comer alimentos ricos em vitamina K/ verdes escuros/ folhas verdes/ vegetais verdes. * Se colocar restrição hidrossalina, considerar como 2 orientações dietéticas. B) Cardiodesfibrilador implantável (CDI) OU cardiodesfibrilador. C) Modificadores de sobrevida (pelo menos três das seguintes): - Betabloqueador (BB) OU carvedilol OU metoprolol OU bisoprolol. - Inibidor da enzima conversora de angiotensina (ICA) OU enalapril OU captopril. - Bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) OU losartana. - spironolactona. - Ivabradina. - Ômega-3. - Hidralazina + nitrato. Sintomáticos (pelo menos duas das seguintes): - Furosemida OU diurético de alça. - Hidroclorotiazida OU diurético tiazídico OU tiazídico OU clortalidona. - Digitálico/digital OU digoxina. Situação-Problema 10 A) Taquicardia atrial com condução átrioventricular variável OU taquicardia atrial com BAVT OU taquicardia atrial com bloqueio átrioventricular total OU taquicardia atrial com dissociação atrioventricular OU Bloqueio átrio-ventricular total (BAVT) OU bloqueio atrio-ventricular de terceiro grau. B) Causa: Intoxicação digitálica OU intoxicação/uso por digoxina. xame: Nível sérico de digoxina/digitálico OU dosagem de digoxina/digitálico OU metabolitos digitais. C) Anticorpo antidigoxina OU anticorpo anti-fab OU suspender digoxina.

5 Situação-Problema 11 A) Nefrite intersticial aguda (NIA) OU nefrite túbulo-intersticial aguda (NTIA) OU nefrite intersticial alérgica OU nefrite intersticial por hipersensibilidade OU nefrite intersticial por tiazídico/hidroclorotiazida. B) Pelo menos quatro das seguintes: - Hematúria OU hemáceas aumentadas. - Leucocitúria OU piúria OU leucócitos aumentados. - Proteinúria OU proteína aumentada. - Glicosúria OU glicose aumentada. - Cilindros granulosos. - Cilindros celulares. - Cilindros hemáticos OU cilindros de hemácias. - osinofilúria OU eosinófilos na urina. C) Suspender/ suspensão/ tirar a hidroclorotiazida OU suspender/tirar o diurético OU suspender/ tirar o tiazídico. Situação-Problema 12 A) Suspeita: Doença de Parkinson OU Parkinson OU Mal de Parkinson. Quadro cognitivo: Distúrbio cognitivo leve OU transtorno cognitivo leve OU declínio cognitivo leve OU déficit cognitivo leve. B) Básicas (pelo menos quatro das seguintes): - Tomar banho OU se banhar OU higiene pessoal. - Usar o sanitário OU continência OU usar o banheiro OU ir ao banheiro. - Vestir-se/ se vestir OU vestir a roupa OU se trocar. - Comer OU se alimentar. - Se levantar e sentar OU transferência. Instrumentais: Pelo menos quatro das seguintes: - Usar o banco OU cuidar das finanças OU cuidar do dinheiro OU pagar contas. - Fazer compras OU ir ao supermercado OU fazer supermercado. - Usar o telefone OU fazer ligações. - Cozinhar OU preparar refeições. - Realizar tarefas domésticas OU arrumar a casa OU faxinar OU fazer faxina. - Fazer pequenos reparos em casa. - Tomar medicações. - Usar transportes OU dirigir OU viajar. - Usar eletrodomésticos OU usar eletrônicos. - Lavar OU passar roupa. C) Pelo menos duas das seguintes: - Bromocriptina. - Pramipexol OU agonista dopaminérgico. - Levodopa. - Amantadina. - Carbidopa. - Benserazida. - Selegilina. - Biperideno. - Triexifenidil. - Tolcapona. - ntacapona.

6 Situação-Problema 13 A) Alterações: Fenômeno de Raynaud Úlcera digital OU Úlcera em dedo Calcinose Suspeita: Síndrome CRST OU esclerose sistêmica limitada. B) xames (pelo menos três dos seguintes): - Fator antinúcleo (FAN) OU AAN. - Anti centrômero. - Capilaroscopia OU capilaroscopia periungueal. - sofagograma (D) OU RD OU estudo/ raio-x/ radiografia contrastado do esôfago, estômago e duodeno. - Manometria esofágica. - ndoscopia digestiva alta (DA). - Rx de tórax OU radiografia de tórax OU TC de tórax OU tomografia de tórax. - cocardiograma (CO) C) Bloqueador/inibidor do canal de cálcio OU diltiazen OU nifedipino OU anlodipino. Situação-Problema 14 A) Suspeita: Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) OU plaquetopenia imune OU Púrpura Trombocitopênica Imunológica. Conduta: Corticoterapia OU prednisona OU metilprednisolona OU dexametasona OU prednisolona OU corticoide OU corticoesteroide. B) Sem alterações OU normal OU série megacariocítica normal OU série megacariocítica aumentada OU hiperplasia da série/setor megacariocítica OU megacariócitos aumentados em número. C) Conduta: splenectomia OU retirada do baço. Procedimento: Vacinação/imunização para germes/bactérias encapsulados OU vacinação para meningococo, pneumococo e hemófilos. Situação-Problema 15 A) Diagnóstico sindrômico: Síndrome nefrótica Diagnóstico histológico: Glomerulonefrite/glomerulopatia membranosa OU glomerulonefrite membranosa difusa OU nefropatia membranosa B) Pelo menos quatro dos seguintes: Inibidor da enzima conversora da angiotensina (ICA) OU captopril OU enalapril OU bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) OU losartana. - Prednisona OU metilprednisolona OU prednisolona OU corticoterapia OU corticoesteroide OU corticoide. - Furosemida OU diurético de alça. - statina OU sinvastatina OU atorvastatina. - noxaparina OU heparina não fracionada (HNF )OU heparina. - Ciclofosfamida OU Ciclosporina. - Ivermectina OU albendazol. - Levotiroxina. C) Quadro: Trombose da veia renal xame: Doppler de veia renal OU duplex scan de veias renais OU angiorressonância de abdome.