PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 PADRÃO DE RESPOSTA DEFINITIVO PROVA PARA O PROGRAMA DE MEDICINA INTENSIVA

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1 PROCSSO SLTIVO UNIFICADO D RSIDÊNCIA MÉDICA 2016 PADRÃO D RSPOSTA DFINITIVO PROVA PARA O PROGRAMA D MDICINA INTNSIVA Situação-Problema 1 A) Derrame parapneumônico OU exsudato Pneumococo OU S. pneumoniae OU Streptococcus pneumoniae. B) ANULADA C) Quinolona respiratória/levofloxacino/ moxifloxacino OU Beta-lactâmico /ceftriaxone + Macrolídeo/azitromicina/ claritromicina Situação-Problema 2 A) - Suspensão/suspender de diuréticos OU suspender espironolactona e furosemida. - Teste terapêutico com albumina 1g/Kg por 48h OU teste com albumina OU expansão com albumina OU albumina B) Síndrome hepatorrenal (SHR ) OU Síndrome hepatorrenal tipo 1 C) Uma das seguintes: - Terlipressina e albumina. - Octreotide e midodrina e albumina. - Análogo da somatostatina e midodrina e albumina. - Norepinefrina e albumina. - Noradrenalina e albumina. Situação-Problema 3 A) Suspeita: Retocolite ulcerativa OU retocolite ulcerativa idiopática( RCUI) OU colite ulcerativa. Quadro Agudo: Colite fulminante OU colite grave OU exacerbação grave. B) -Hidrocortisona OU metilprednisolona OU corticoterapia IV/V/Intravenosa OU corticoide IV/V/Intravenoso OU corticosteroide V/IV/Intravenoso. & (dois dos seguintes) - Antibioticoterapia OU ceftriaxone + metronidazol OU Ciprofloxacino + metronidazol. - Hidratação IV/venosa OU soro fisiológico OU SF0,9% OU expansão volêmica OU reposição volêmica OU ringer lactato OU RL. - Transfusão de hemoconcentrado OU concentrado de hemáceas OU hemoconcentrado OU Transfusão de CH OU CH. - Heparina não fracionada OU HNF OU enoxaparina. - Analgesia. C) Anti-TNF alfa OU imunobiológico OU infliximab OU ciclosporina.

2 Situação-Problema 4 A) Síndrome: Sepse grave OU síndrome da angústia respiratória aguda(sara OU SDRA) & Causa: Pneumonia OU foco pulmonar OU infecção do trato respiratório inferior. B) Acidose metabólica e respiratória OU acidose mista OU acidose metabólica e acidose respiratória. C) Pelo menos três dos seguintes: - Pressão de platô 30cmH2O OU Pressão de platô menor que Volume corrente de 6mL/Kg OU VT de 6mL/Kg OU volume corrente de 6-8mL/Kg. - PP />5cmH2O OU PP maior que/ maior ou igual a 5 OU pressão positiva expiratória final />5 OU PP baseada/titulada pela PP-table. - Driving pressure </ 15 OU pressão de distensão <15/ 15. Situação-Problema 5 A) Síndrome de Guillain-Barré OU Guillain-Barré OU polineuropatia desmielinizante autoimune OU polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda OU polineuropatia desmielinizante idiopática aguda OU polineuropatia inflamatória aguda. B) xame: Líquor OU LCR OU Punção liquórica OU estudo do líquido cefalorraquidiano OU letroneuromiografia. Achados: - Dissociação proteíno-citológica OU dissociação protéico-citológica OU dissociação albuminocitológica OU Polirradiculoneuropatia Desmielinizante. - Hiperproteinorraquia OU proteína elevada/aumentada OU alta concentração de proteínas OU aumento das proteínas - Celularidade normal OU celularidade baixa OU poucos linfócitos OU <10 linfócitos OU ausência de pleocitose. C) Plasmaférese. Situação-Problema 6 A) Taquicardia atrial com condução atrioventricular variável OU taquicardia atrial com BAVT OU taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular total OU taquicardia atrial com dissociação atrioventricular OU BAVT OU Bloqueio atrioventricular total OU bloqueio atrioventricular de terceiro grau. B) Causa: Intoxicação digitálica OU intoxicação/uso por digoxina. & xame: Nível sérico de digoxina/digitálico OU dosagem de digoxina/digitálico OU metabolitos digitais. C) Anticorpo antidigoxina OU anticorpo anti-fab OU suspender digoxina.

3 Situação-Problema 7 A) Necrose tubular aguda OU NTA OU mioglobinúria OU nefrotoxicidade por pigmento/mioglobina B) Acidose metabólica OU acidose metabólica com ânion-gap elevado/alargado OU acidose metabólica normoclorêmica 30,5 OU 23 C) Pelo menos quatro dos seguintes: - Resina de troca OU poliestireno sulfato de sódio - Furosemida OU diurético de alça - Hidroclorotiazida OU tiazídico - Bicarbonato de sódio -Solução polarizante OU glicose + insulina OU glicoinsulinoterapia - Nebulização com b2 agonista OU b2 agonista OU Beta2 agonista OU fenoterol OU b2 adrenérgico - Gluconato de cálcio - Hemodiálise OU diálise. - Indicativo de que hemodiálise/ diálise é a mais efetiva. Situação-Problema 8 A) Coronária direita(cd). B) Bloqueio Atrio-ventricular Total( BAVt.) OU Bloqueio Atrio-ventricular Completo C) Pelo menos duas das seguintes: - Nitrato - Diuréticos, - Beta bloqueadores, - Morfina. Situação-Problema 9 A) Derrame pericárdico OU tamponamento cardíaco. B) Um dos seguintes: - Tromboembolismo pulmonar (TP) - Infarto de Ventrículo direito (VD ) / infarto de coronária direita. - Pericardite. C) Pelo menos dois dos seguintes: - stase, - Hipotensão, - Abafamento de bulhas OU bulhas hipofonéticas. Situação-Problema 10 A) Insuficiência respiratória por broncoaspiração OU broncoaspiração B) Hipoglicemia e convulsão OU Síndrome convulsiva C) - Idade - Tamanho do AVC OU extensão da lesão neurológica OU área do AVC

4 Situação-Problema 11 A) Pelo menos dois dos seguintes: - Dosagem de CPK - Troponina - Mioglobina - CKMB B) Diagnóstico clinico: Síndrome coronariana aguda Ou Infarto do miocárdio Diagnóstico Diferencial: Aneurisma de aorta OU aneurisma dissecante de aorta OU dissecção de aorta. C) Trombolítico. Situação-Problema 12 A) Diagnóstico: ndocardite Bacteriana OU endocardite infecciosa OU Lesão orovalvular por ndocardite Ou Lesão valvular por endocardite. tiologia: Staphilococcus aureus OU stafilococos OU Staphilococcus sp. B) Pelo menos quatro dos seguintes: -Presença de vegetação -Diâmetro das cavidades OU derrames cavitários -Fração de ejeção OU função sistólica OU função ventricular -Gravidade da lesão mitral -Função de ventrículo direito OU pressão sistólica da artéria pulmonar - Presença de abcesso perivalvar. C) Furosemida e Dobutamina / nitroprussiato (nipride) ou vasodilatador. Situação-Problema 13 A) Dados: - Passado de radioterapia em região da cabeça e pescoço - Distância tireomentoniana 5,5 cm - Distância esternomentoniana 10,5 cm - spessura do pescoço de 61 cm - Classificação III de Malampati. B) O paciente deve ser intubado acordado ou com sedação mínima, Medidas de segurança (pelo menos três); - Intubação através de laringoscopia direta - Auxílio de fibroscópio flexível - Intubação com vídeo laringoscópio. - Disponibilidade de lâminas de diferentes tamanhos - Disponibilidade de Material cirúrgico para via aérea cirúrgica - Disponibilidade de Cânulas orofaríngeas ou combitube - Disponibilidade de Máscaras laríngeas. - Cânula de Guedel - Hiperextensão da cabeça/ Coxim - Pré-oxigenação C) Deve ser extubado com ausência de narcose e ausência de bloqueio neuromuscular residual OU efeitos residuais dos anestésicos OU esperar despertar, com adequado nível de consciência OU administrar O2, desinsuflar balonete, aspirar orofaringe, usar tubo trocador, reflexo de tosse.

5 Situação-Problema 14 A) Nervo radial. B) Nervos mediano ulnar. C) O músculo flexor digitorum profundus OU músculo flexor profundo dos dedos. Situação-Problema 15 A) Vasoconstricção OU lesão endotelial OU placentação anormal OU falha na placentação OU microangiopatia trombótica OU falha na segunda onda de migração trofoblástica. B) Pelo menos três dos seguintes - Hepatites virais (Hepatite A, B, C ou / BV, CMV, Herpes), - Hepatite autoimune, - Hepatite medicamentosa, - steatose aguda da gravidez - Colestase intra hepática da gravidez, - Coledocolitíase, - Doença Hipertensiva specífica da Gravidez (DHG) OU pre-eclâmpsia OU HLLP. C) Principal causa de óbito: Hemorragia cerebral (OU AVC hemorrágico) stratégias: - Sulfatação (sulfato de magnésio) - Anti - hipertensivos (OU controle da pressão arterial OU hidralazina) - Interrupção da gestação OU Cesariana.