K O N T R A T A S / 2017 ME INSTITUCIONET SHËNDETËSORE JO PUBLIKE

Transcrição

1 K O N T R A T A S / 2017 ME INSTITUCIONET SHËNDETËSORE JO PUBLIKE Drejtoria e Shërbimit Spitalor Universitar dhe Kontrollit Spitalor/Drejtoria Rajonale e Fondit që më poshtë do të quhet DRF/DSHSUKS përfaqësuar nga Z/Znj., dhe Institucioni Shëndetësor Privat, që më poshtë do të quhet SPITALI,me llogari bankare nr. pranë bankës me adresë elektronike dhe i përfaqësuar nga Z./Znj., Drejtor i Spitalit, me seli në adresën Kjo kontratë bazohet në: Ligji nr , datë Për sigurimin e detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Republikën e Shqipërisë, i ndryshuar; Ligji nr. 9887, datë Për mbrojtjen e të dhënave personale ; Ligji nr. 7850, datë , Për Kodin Civil në RSH, i ndryshuar; Ligji nr , datë , Për kundravajtjet administrative, VKM nr. 308, dt Për miratimin e paketave të shërbimeve shëndetësore që do të financohen nga Fondi i sigurimit të detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në shërbimin spitalor ; Urdhëri nr. 258, datë , i Ministrisë së Shëndetësisë Për miratimin e Protokolleve të Paketave të Shërbimeve që do të financohen nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor. VKA nr. 89, datë , Për kriteret që duhet të plotësojnë institucionet shëndetësore private për lidhjen e kontratës me Fondin dhe procedurat për lidhjen e tyre. Rregullore e KA të Fondit nr. 3, datë , Për procedurën dhe mënyrën e kontrollit të dhënësve të shërbimit të kontraktuara me FONDIN, i ndryshuar Udhëzimi i FSDKSH, nr. 20, datë, , Për kartën e shëndetit.

2 Neni 1 OBJEKTI I KONTRATËS Objekti i kësaj kontrate është financimi nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor, i paketave të shërbimeve shëndetësore të ofruara nga spitali sipas anekseve bashkëlidhur kontratës. Neni 2 Detyrimet e Spitalit 1. Spitali duhet të ofrojë shërbimet e paketave shëndetësore sipas protokolleve të miratuara nga Ministri i Shëndetësisë. 2. Spitali ushtron aktivitetin e tij duke respektuar: a. Bazën ligjore, Urdhërat, udhëzimet dhe akte të tjera normative të miratuara nga Ministria e Shëndetësisë, Këshilli Administrativ dhe Drejtoria e Përgjithshme e Fondit lidhur me shërbimet e paketave. b. Udhërrëfyesit e Praktikës Klinike (UPK) dhe Protokollet e Praktikës Klinike (PPK) të miratuara nga MSH. c. Kodin e Etikës dhe Deontologjisë Mjekësore. 3. Spitali garanton dhënien e shërbimit në mënyrë të pandërprerë dhe siguron funksionimin normal të aparaturave dhe pajisjeve mjekësore që ka në dispozicion për ofrimin e shërbimeve. Në rastin e shërbimit të dializës, spitali duhet të disponojë një aparat rezervë për dhënien në mënyrë të vazhdueshme të shërbimit. 4. Spitali merr përsipër të ketë kushte optimale dhe ambjente sipas parametrave dhe standarteve të vendosura nga MSH, për dhënien e shërbimit. 5. Spitali përgjigjet dhe merr masa lidhur me sigurinë e kujdesit shëndetësor spitalor (si sigurinë e pacientit, mbrojtjen nga zjarri,shmangien e dhunës në ambjentet spitalore etj 6. Spitali nuk aplikon pagesë ndaj pacientëve të referuar nga Regjistri Kombëtar i Paketave, për shërbimet e përfshira në anekset përkatëse. 7. Spitali evidenton në regjistrin e recepsionit, pacientët e referuar nga Sektori i Regjistrit Kombëtar të paketave, për përfitimin e paketave shëndetësore. 8. Spitali evidenton në regjistër të veçantë pacientët që përfitojnë paketat shëndetësore të referuar nga Sektori i Regjistrit Kombëtar të paketave (DSHSUKS) numri rendor i pacientëvë në regjistër të jetë sipas rendit rritës. 9. Spitali, për pacientët që përfitojnë një paketë shëndetesore sipas autorizimit të sektorit të regjistrit kombëtar të paketave,ofron një pakete tjetër shëndetesore për pacientin nqs është e

3 nevojshme sipas vlerësimit mjekësor nga mjeku specialist pa kërkuar dokumenta shtesë pacientit dhe njofton elektronikisht DSHSUKS. 10. Spitali duhet të vendosë komunikim elektronik me DSHSUKS/DRF dhe duhet të respektojë afatet e komunikimit elektronik. 11. Spitali dërgon elektronikisht çdo ditë në Sektorin e Regjistrit Kombëtar të Paketave (DSHSUKS), informacionin e përditësuar për kapacitetet e lira për ofrimin e paketave shëndetësore jo më vonë se ora Spitali dërgon elekronikisht pranë DSHSUKS, çdo ditë jo më vonë se ora 10 listën ditore të pacientëve që kanë përfituar paketa shëndetësore në ditën paraardhëse. 13. Spitali dërgon elektronikisht dhe në mënyrë shkresore pranë DSHSUKS deri në datën 5 të çdo muaj listën mujore të pacientëve, me evidentimet e të ardhurave, të larguarve, pacientë që kanë ndërruar jetë. Të gjithë ndryshimet duhet të jenë të evidentuara në rregjistrat themeltar të pacientëve të referuar nga Fondi. 14. Spitali duhet të hapë kartela mjekësore për ndjekjen klinike të pacientëve dhe të pasqyrojë në të shërbimet e ofruara, përgjigjen e ekzaminimeve të kryera, si dhe gjendjen e pacientëve. 15. Pjesë e kartelës duhet të jetë pasqyra e firmosjes nga pacienti/ kujdestari për çdo shërbim e kryer (vetëm për aneksin nr. 1 paketa e dializës). Të monitorojë në mënyrë të vazhdueshme nivelin e infeksionit në sallat e shërbimit të dializës dhe të ndërhyrjeve kirurgjikale. 16. Spitali është i detyruar të ruajë dokumentacionin mjekësor dhe ekonomik-financiar për një periudhë kohore sipas legjislacionit në fuqi dhe t i verë në çdo kohë në dispozicion të FONDIT/DSHSUKS/DRF për qëllime kontrolli. 17. Spitali pranon kontrollin e strukturave të Fondit mbi aktivitetin si objekt i kësaj kontrate. 18. Për shërbimet shëndetësore që financohen nga FONDI, spitali duhet të sigurojë që këto shërbime të jepen nga personeli shëndetësor me kohë të plotë i kontraktuar nga spitali sipas kritereve të kontraktimit. 19. Spitali dorëzon brenda datës 5 të çdo muaji, kërkesën për pagesë për paketat shëndetësore të ofruara, të shoqëruar me dokumentacionin sipas nenit 5 të kësaj kontrate. Neni 3 Detyrimet e DSHSUKS/DRF 1. DSHSUKS/DRF duhet të pajisë në kohë Spitalet, me Udhëzimet dhe aktet e nevojshme të cilat miratohen nga Këshilli Administrativ dhe Drejtori i Përgjithshëm i Fondit. 2. Komunikimi ndërmjet DSHSUKS/DRF dhe Spitalit për të gjitha çështjet që përshkruhen dhe rrjedhin nga kjo kontratë të jetë në formë elektronike dhe shkresore.

4 3. DSHSUKS/DRF informon çdo ditë elektronikisht spitalin për rastet e reja ditore të autorizuara për kryerjen e paketave të shërbimit. 4. DSHSUKS/DRF pranon nga spitali dokumentacionin për pagesë sipas nenit 6 të kontratës. 5. DSHSUKS/DRF bën pagesën për shërbimin e paketave të kontraktuara sipas anekseve në një nga bankat e nivelit të dytë ku spitali ushtron aktivitetin. 6. DSHSUKS/DRF ushtron kontroll në spital për përmbushjen e detyrimeve të parashikuara në kontrate. Neni 4 Pranimi i pacientëve për kryerjen e paketave të shërbimeve shëndetësore 1. Spitali do të pranojë dhe do të kartelizojë çdo pacient që referohet nga Regjistri Kombëtar i Paketave për dhënien e paketave të shërbimeve, sipas aneksit përkatës. 2. Procesi i regjistrimit të pacientit kryhet vetëm kur nga pacienti paraqiten dokumentat e mëposhtme: a. Dokumenti autorizues për kryerjen e shërbimit, që lëshohet nga Sektori i Regjistrit Kombëtar të Paketave. b. Vendimi i konsultës së shërbimit të QSUT. c. Epikriza ose kopje të kartelës klinike. d. Ekzaminimet e kryera paraprakisht për kryerjen e shërbimit të paketës të përcaktuara në protokollin mjekësor. e. Pëlqimi i dhuruesit ose i përfaqësuesit të tij ligjor(në rastin e transplantit renal). f. Formulari dhe dokumentacioni sipas nenit 17 të ligjit nr , datë Për transplantin e indeve, të qelizave dhe të organeve në Republikën e Shqipërisë (në rastin e transplantit renal) 3. Në rastin e transpantit renal të veshkës dokumentat e cituara në piken 2 të kontratës do të paraqiten edhe nga dhuruesi. 4. Spitali nuk pranon pacientet për dhënien e shërbimit nëse nuk janë të autorizuar nga sektori i Regjistrit Kombëtar të paketave Neni 5 Dokumentacioni për pagesën e paketave

5 Spitali dorëzon pranë DRF/DSHSUKS, brenda datës 5 të çdo muaji dokumentacionin mbi bazën e të cilit do të bëhet pagesa, si më poshtë: 1. Kërkesa për pagesë për secilën paketë. 2. Për paketën e dializës: a. Faturën tatimore mujore përmbledhëse, të firmosur e vulosur nga spitali, për numrin e seancave të realizuara për paketën e dializës, b. Pasqyrën përmbledhëse të shërbimit të dhënë sipas pacientëve, numrit të kartelës të të çdo pacienti, numrit total të seancave të kryera, dhe nënshkrimin e pacientit ose kujdestarit të tij. 3. Për paketat e tjera të shërbimeve: a. Faturë tatimore për secilin pacient të nënshkruar të firmosur e vulosur nga spitali dhe përfituesi, sipas legjislacionit tatimor në fuqi dhe udhëzimeve të Ministrisë së Financave. b. Fatura analitike me të dhënat e shërbimit të paktës të ofruar të firmosur nga pacienti ose familjarë të tij dhe administrator spitalit ose personi i autorizuar prej tij. c. Raporti i Koronarografisë. d. Deklarata e miratimit të pacientit ose familjarit për përfitimin e paketës tjetër shtesë. e. Raporti i Kirurgjisë. f. Epikriza e daljes së pacientit. g. Pasqyrën përmbledhëse për secilën paketë të ofruar gjatë muajit. h. Për paketën e flakjes akute spitali paraqet edhe një raport mjekësor me të dhëna të detajuar klinike për shërbimin e ofruar sipas protokollit të kësaj pakete. Neni 6 Verifikimi i dokumentacionit për kryerjen e pagesës së paketave shëndetsore 1. DSHSUKS/DRF ka të drejtë dhe detyrë të verifikojë vërtetësinë dhe rregullsinë e çdo kërkese për pagesë të spitalit përpara se të kryejë pagesën brenda 30 ditëve nga data e paraqitjes së tyre. Nëse gjendet i rregullt, dokumentacioni dorëzohet tek zyra e financës për likuidim. Në të kundërt të kthehet për korrigjime i shoqëruar me proces verbalin përkatës të parregullsive të mbajtur nga specialistët e DSHSUKS. 2. Në rast të kërkesave për pagesë, që konsiderohen të tepërta apo jo të rregullta sipas proces verbalit të mbajtur nga specialistët e DSHSUKS, pagesa pezullohet deri në qartësimin ose korrigjimin e tyre. Në të kundërt pagesa refuzohet. 3. Fondi paguan Spitalin për shërbimet e realizuara në bazë të kushteve të parashikuara në nenin 2 të kontratës. 4. Pagesa e faturave bëhet jo më vonë se 45 ditë nga data e pranimit, në llogarinë bankare të dhënësit të shërbimit, të përcaktuar në kontratë.

6 Neni 7 Shkëmbimi i informacionit 1. Spitali raporton të dhënat teknike, mjekësore dhe financiare sipas pasqyrave në anekset bashkëlidhur kësaj kontrate, ku janë përcaktuar dhe afatet. 2. DSHSUKS/DRF verifikon saktësinë e informacionit të dërguar nga spitali sipas anekseve bashkëlidhur kësaj kontrate. 3. Spitali, për situata të veçanta, i jep DSHSUKS/DRF informacione të tjera shtesë që konsiderohen të nevojshme për skemën e sigurimeve të detyrueshme të kujdesit shëndetësor. 4. Asnjëra nga palët nuk do t i japë të tretëve informacionin e mbledhur në lidhje me identitetin, hollësirat personale apo për trajtimet që bën i sëmuri në spital, informacion të cilin spitali e ka mbledhur gjatë trajtimit të sëmurit, përveç rasteve kur ka miratim me shkrim nga vetë i sëmuri. 5. DSHSUKS/DRF dhe spitali gjatë veprimtarisë së tyre janë të detyruar të respektojnë detyrimin e ruajtjes së konfidencialitetit dhe të dhënave në përputhje me kriteret e përpunimit të këtyre të dhënave sipas ligjit Për mbrojtjen e të dhënave personale. Neni 8 Mënyra e ushtrimit të kontrollit në spital 1. Mënyra e ushtrimit të kontrollit në spital do të bëhet sipas rregullave dhe udhëzimeve të kontrollit të miratuara nga KA dhe Fondi. Kontrolli mund të kryhet nga DSHSUKS/Fondi ose nga ndonjë drejtori tjetër e Fondit, e autorizuar nga Drejtori i Përgjithshëm. Grupi i kontrollit të Fondit/DSHSUKS/DRF duhet të përbëhet jo më pak se nga tre anëtarë, në përbërje të të cilit të jetë patjetër një mjek dhe një ekonomist, të pajisur me fletë identifikimi dhe urdhër kontrolli. 2. Fondi/DSHSUKS/DRF ka të drejtë të kontrollojë përmbushjen e të gjitha detyrimeve të Spitalit, që parashikohen nga kjo kontrate. Në mënyrë specifike, DSHSUKS/Fondi kontrollon: a. Aspektin mjekësor, që lidhet me detyrimet për kryerjen e shërbimeve mjekësore sipas paketës shëndetësore të miratuar, protokolleve të mjekimit, rekomandimeve të shërbimit

7 të QSUT-së dhe dokumentacionin mjekësor të kërkuar sipas kushteve të kontratës dhe udhëzimeve të Fondit. b. Aspektin e cilësisë së shërbimit, që lidhet me marrëdhëniet me pacientët, mirëfunksionimin dhe mirëmbajtjen e aparaturave dhe përmbushjen e standarteve të higjenës, infeksioneve etj. c. Shkëmbimin e informacionit, përditësimin e të dhënave dhe komunikimin me DSHSUKS/DRF. d. Marrëdheniet financiare, mbajtjen e dokumentacionit justifikues të shërbimeve të kryera sipas kontratës dhe zbatimin e drejtë të çmimeve sipas nenit 2 të kontratës. Neni 9 Dëmi ekonomik Përbëjnë dëm ekonomik për Fondi/DSHSUKS, rastet kur pasi është bërë pagesa ndaj Spitalit, vërtetohet se : 1. Kemi shërbime fiktive, pra që nuk janë kryer por që janë paguar nga Fondi. 2. Pagesat janë kryer për pacientë që nuk janë referuar nga Regjistri Kombëtar i Paketave. Në këto raste Spitali do të kthejë vlerën e plotë të dëmit të konstatuar. Kthimi i vlerës së dëmit bëhet në mënyrë të menjëhershme nga vetë Spitali ose i zbritet nga pagesat pasardhëse deri në plotësimin e shumës. Për rastet e shërbimeve fiktive bëhet kallëzim penal në organet kompetente. Neni 10 Gjoba 1. Kur dokumentacioni mjekësor dhe kartelat klinike nuk janë plotësuar sipas protokollit të paketës ndaj spitali vendoset masa e gjobës në vlerën 5000 lekë. 2. Për mos zbatim të detyrimeve të përcaktuara në pikat 11 dhe 12 të Nenit 2, Detyrime të spitalit, ndaj spitali vendoset masa e gjobës në vlerën leke. 3. Për mos zbatim të detyrimeve të përcaktuara në pikat 7, 8, 10 dhe 10/1 të Nenit 2, Detyrime të spitalit, ndaj spitali vendoset masa e gjobës në vlerën leke për secilin rast. Procedura e arkëtimit dhe e ekzekutimit të gjobës bëhet në përputhje me ligjin kundravajtjet administrative. Për

8 Neni 11 Sanksionet, kushti penal Fondi/DSHSUKS gëzon të drejtën e vendosjes së sanksioneve kur pas kontrolleve të ushtruara konstaton shkelje të detyrimeve të kësaj kontrate dypalëshe. Sanksionet do të jenë në formë kushti penal si me poshte: 1. Kur konstatohet se spitali nuk e ofron shërbimin në përputhje me protokollin e mjekimit vendoset masa e kushtit penal në vlerën lekë për çdo rast. 2. Kur konstatohet se spitali aplikon pagesa ndaj pacienteve të referuar nga Regjistri Kombëtar i Paketave, spitali paguan kushtin penal lekë për çdo rast. 3. Kur shërbimi i paketës(për paketën e dializës) nuk jepet nga spitali sipas numrit të seancave ose kohëzgjatjes së përcaktuar, nga protokolli i paketës, spitali paguan kushtin penal lekë. 4. Refuzimi nga ana e spitalit të kryejë shërbimet e kontraktuara pacientit sipas autorizimit të regjistrit kombëtar të paketave, spitalit i hiqet e drejta e referimit të paketës përkatëse për një muaj. 4/1. Në rastet e refuzimit të ofrimit të paketës së dializës vendoset masa e kushtit penal lek për secilin rast. 5. Kur spitali nuk dërgon informacionin e përditësuar dhe të saktë për kapacitetet e lira mjekësore që disponon pranë zyrës së regjistrit të paketave të shërbimeve shëndetësore, spitali paguan kushtin penal lekë. Neni 12 Zgjidhja e kontratës 1. Shkeljet serioze dhe të përsëritura të detyrimeve kontraktore nga Spitalet dhe refuzimi për t iu nënshtruar kontrollit dhe inspektimeve nga Fondi/DSHSUKS përbëjnë shkak për zgjidhjen e kontratës me spitalin.

9 2. Refuzimi në mënyrë të përsëritur nga ana e spitalit të kryejë shërbimet e kontraktuara, pacientit sipas autorizimit të regjistrit kombëtar të paketave, përbën shkak për zgjidhje kontrate. 3. Kur konstatohet se spitali nuk zbaton protokollin e mjekimit ndaj pacientëve të referuar nga Regjistri Kombëtar i Paketave, në mënyrë të përsëritur, përbën shkak për zgjidhje kontrate. 4. Kur aplikohen pagesa për shërbimet e përcaktuara në paketë ndaj pacientëve të referuar nga Regjistri Kombëtar i Paketave, në mënyrë të përsëritur, përbën shkak për zgjidhje kontrate. 5. Në rastet e zgjidhjes së kontratës Fondi/DSHSUKS/DRF duhet të njoftojë spitalin zyrtarisht një muaj para datës së përcakuar si data e zgjidhjes së kontratës. Neni 13 Proçeduara e ankimit 1. Spitali ka të drejtën e ankimimit kundrejt sanksioneve të vendosura nga FONDI/DSHSUKS/DRF (kushte penale, dëme ekonomike apo ndërprerje kontrate, etj.) pranë Komitetit të Shqyrtimit Administrativ brenda 10 ditëve nga marrja e vendimit të masës me sanksionin përkatëse. Komiteti i Shqyrtimit Administrativ shqyrton ankimin dhe merr vendim brenda 30 ditëve nga data e depozitimit të ankimit pranë sekretarisë së tij. Kundër vendimit të Komitetit, spitali mund të bëjë ankim në gjykatën administrative të shkallës së parë. Neni 14 Forma dhe përmbajtja e ankimimit 1. Ankimimi bëhet me shkrim dhe duhet të përmbajë domosdoshmërisht elementët e mëposhtëm: a) të dhënat identifikuese të ankimuesit; b) adresën e ankimuesit; c) referimin për proçedurën konkrete mbi të cilën paraqitet ankimimi; ç) një përshkrim të shkurtër të shkeljes së pretenduar dhe kur është e mundur, edhe bazën ligjore për këtë ankim; d) pretendimin e ankimuesit për vendimin përfundimtar; dh) provat dhe dokumentacionin përkatës, të cilat ankimuesi kërkon të shqyrtohen nga Komiteti. Neni 15 Pezullimi i ekzekutimit të vendimit

10 Në rastin e paraqitjes së ankimit nga spitali bëhet pezullimi i ekzekutimit të vendimit deri në shqyrtimin e ankimit. Neni 16 Dispozita të fundit 1. Palët kontraktuese, të gjitha mosmarrëveshjet që mund të lindin gjatë realizimit të kësaj kontrate, do t i zgjidhin me marrëveshje. Në rast se nuk mund të arrihet marrëveshja, palët kontraktuese i drejtohen gjykatës kompetente. 2. Kjo kontratë mund të ndryshojë me marrëveshje të palëve ose kur ndryshimet janë të detyrueshme për shkak të reflektimit të ndryshimeve në legjislacion. Ndryshimet e kontratës bëhen me shkrim dhe administrohen në të njëjtën mënyrë si kjo kontratë. Kontrata hyn në fuqi më / / 2017 dhe i shtrin efektet deri më / DSHSUKS/DRF SPITALI

11 1.1. Paketa e miratuar me VKM. ANEKSI NR PAKETA E DIALIZËS: Paketa e shërbimit të dializës Në këtë paketë përfshihen Ekzaminimet e nevojshme klinike dhe imunologjike Vendosja e fistulës ose graftit Kryerja e procedurës Çmimi për seancë 11, 204 lekë 1.2. Protokolli i dializës. Kur një i sëmurë humb përfundimisht funksionin e veshkave, i cili matet me Urenë në gjak > 200 mg/dl, Kreatinin > 8 mg/dl, apo GFR < 10 ml/min, i sëmuri i nënshtrohet procesit të mjekimit me veshkë artificiale (Hemodializë apo Dializë Peritoneale) Procedura e dializës kërkon monitorimin e efikasitetit te saj, i cili bëhet nëpërmjet: - Raportimit Mujor të qendrës së dializës - Inspektim të rregullt të paisjeve dhe materialeve të konsumit Kontrata me qendrat e dializës duhet të kushtëzojë: Cilësinë e qendrave të dializës të ndërtuara konform normave europiane (sipërfaqe për cdo aparat prej 5-10 m2). Staf të kualifikuar mjekësor Nefrolog dhe jo mjek të përgjithshëm. Edukimin e vazhdueshëm të personelit, nëpërmjet certifikatave. Të gjithë aparaturat dhe paisjet e përdorura duhet të jenë të markuara CE. Aparatet e dializës duhet të zëvëndësohen pas 7-8 vitesh ose pasi të kenë bërë deri orë pune. Filtrat duhet të jenë biokompatibël dhe të jenë të gjithë High flux. Procedura e dializës

12 Për pacientët në dializë duhet të ketë dosje të vecantë elektronike, për ndjekjen periodike të tyre. a. Për pacientë që paraqiten për herë të parë në hemodializë dhe për pacientë të cilët më parë kanë kryer dializë në qendra të tjera, duhet të merret grupi gjakut, HIV, HBsAg dhe HCV. b. Fillimisht për realizimin e hemodializës, qendra bën kateterizimin e venës ose realizohet fistulizimi në spital spitalin e caktuar për këtë qëllim. Realizimi i seancave të dializës: Qendra e dializës duhet të trajtojë të sëmurët vetëm në dy dhe jo tre turne. Të sëmurët duhet domozdoshmërit të bëjnë dializë 3 herë në javë. Kohë zgjatja e seancës së dializës të mos jetë nën 4 orë. Trajtimin e të semurëve të bëhet konform normave dhe standarteve të linjave guide europiane. Për ndjekjen kronike të të sëmurëve që trajtohen me dializë do të kryhen në mënyrë periodike ekzaminimet konform linjave guid europiane, si më poshtë: a. Egzaminimet që kryhen cdo muaj: - Azotemi, kreatinemi para dhe pas seancës së HD - Kalemia para dhe pas seacës së HD - Natremia, kalcemia, fosforemia - ALT - Glicemia - Proteina totale, albuminemia - Gjaku komplet - Bikarbonati venoz Cdo muaj do të llogaritet KTV dhe URR-ja, të cilat i referohen Ministrisë së Shëndetësisë. b. Egzaminimet që kryhen cdo 3 muaj - HBsAg, HbsAb, Anti hcv - Sidreremia, kapaciteti lidhës i hekurit, ferritina - Acidi urik - CRP - Në pacientët diabetikë HbA1c c. Egzaminimet që kryhen cdo 6 muaj - PTH - ALP - Lipidograma - HIV - Telekardiograma - EKG d. Egzaminimet që kryhen një herë në vit - Për pacientët me teste virusale pozitive me metodën MEIA HBsAg, HBsAb, Anti HCV - Kur është e nevojshme grafi të kockave (dorë,kokë, klavicula)

13 - Ekokardiografi - Eko abdominale - Aluminemi e. Indekset e mëposhtëm biokimike dhe hematologjike qëduhet raportohen cdo muaj, Ato duhet të jenë brenda parametrave: Emri i testit Cfarë vlerëson testi Targeti i rekomanduar Kt/V Doza e dializës Së paku 1.2 për cdo seancë hemodialize; së paku 1.7 për një javë trajtimi në dializë periton. URR (hemodializë) Doza e dializës Së paku 65% për cdo seancë HD Hemoglobina Kontrolli i anemisë 10.5 g/dl dhe 12.5 g/dl Ferritina serike Depot e hekurit në organizëm Së paku 200 (HD); së paku 110 (DP) Saturimi i transferrinës Depot e hekurit në organizëm Së paku 20% Albuminemia Statusi nutricional 4 g/dl Fosfori Kalciumi Shëndetin e kockave dhe vazave mg/dl Shëndetin e kockave dhe vazave mg/dl Kolesteroli total Shëndetin kardiovaskular 200 mg/dl LDL kolesteroli Shëndetin kardiovaskular 100 mg/dl HDL kolesteroli Shëndetin kardiovaskular 40 mg/dl Trigliredet Shëndetin kardiovaskular 150 mg/dl Përqëndrimi pre- dialitik i bikarbonateve serike Shëndetin kardiak dhe kockor mmol/l

14 1.3. Pasqyra mujore e pacientëve që kanë bërë dializë Spitali Muaji: Nr. Rend. Emri Mbiemri Datëlindja Numri i kartës së identitetit Vendbanimi Kartela mjeksore Qendra e kryerjes së shërbimit Numër seancash Vlera në lekë Nënshkrimi i pacientit Totali 1.4. Pasyra e pacientëve që fillojnë për herë të parë dializën në spital Nr. Rend Emri Mbiemri Autorizimi i lëshuar nga Fondi Data e fillimi të dializës Nr. Datë

15 Nr. Seancës Data e zhvillimit të seancës Ora e fillimit të seancës Ora e mbarimit të seancës Nënshkrimi i pacientit/kujdestari 1.5. Pasqyra e të sëmurit me dializë Spitali privat Muaji: Pacienti

16 2.1 Paketat të miratuara me VKM. ANEKSI NR. 2 2.Paketat e kardiologjisë Paketa e shërbimeve të kardiologjisë Angioplastike koronare Angiografi koronare Pacemaker definitiv Çmimi 164,360 lekë per rast 51,256 lekë për rast 209,598 lekë për rast 2.2. Protokollet e paketës: PROTOKOLLI I ANGIOGRAFISË KORONARE 1. Ekzaminimet para interventit - Echo zemre- triplex - EKG - Troponine CK- MB - Telerontgenogram - Gjak komplet GBT - Azotemi, Kreatinemi - Grup Gjaku - Rhesus Glicemi - Kalcemi - Natremia - Kalemia - INR - TSH (Përcaktim sasior thyroidezem) - Kateter venoz në dorën e majtë - Testet virusale (AIDS, Hepatit C) 2. Kryerja e interventit të angiografisë koronare 3. Qëndrimi një natë në reanimacion. 4. Ekzaminimet gjatë qëndrimit në reanimacion - Radiografi toraxi

17 - Gjak komplet GBT - APTT Thromboxan(cdo 6 orë). - Niveli i protrombinës - Azotemi Kreatinemi - Troponinë CK- MB ( cdo 8 orë në rast IMA) - Echo zemre - EKG PROTOKOLLI I ANGIOPLASTIKËS KORONARE 1. Ekzaminimet para interventit - Echo zemre- triplex - EKG - Troponine CK- MB - Telerontgenograma - Gjak komplet GBT - Azotemi Kreatinemi - Grup Gjaku - Rhesus Glicemi - Kalcemi - Natremia - Kalemia - INR - TSH ( Përcaktim sasior thyroidezem) - Kateter venoz në dorën e majtë - Testet virusale (AIDS, Hepatit C) 2. Realizimi i angiografisë koronare. 3. Realizimi i angioplastikës. 4. Qëndrimi një natë në reanimacion. 5. Ekzaminimet gjatë qëndrimit në reanimacion - Radiografi toraxi - Gjak komplet GBT - APTT Thromboxan - Niveli i protrombinës - Azotemi Kreatinemi - Troponinë CK- MB ( cdo 8 orë në rast IMA) - Echo zemre - EKG PROTOKOLL I PACEMACER 1. Ekzaminimet para vendosjes së Pacemacher-it

18 - Gjak komplet GBT - Azotemi - Kreatinemi - SGOT, SGPT - Bilirubinemi - Kalcemia Ca - Natremia Na - Kalemi K - Niveli i protrombines - HbsAg Percaktim gjysem sasior A - Hepatit C + AIDS - Telerontgenogram - Echo zemre - EKG - Holter EKG 2. Procedura e vendosjes së aparatit 3. Qëndrim një natë në reanimacion. 4. Ekzaminimet gjatë qëndrimit në reanimacion. - Radiografi toraxi - Gjak komplet GBT - APTT Thrombofax - Niveli i protrombines - Azotemi Kreatinemi - Troponine CK MB - Echo zemre - EKG 2.3. Pasqyrë përmbledhëse Nr. Emër mbiemer i pacientit Autorizimi i lëshuar nga Fondi Lloji i paketës së ofruar nga spitali Data e marrjes së shërbimit Vlera Shuma Nr. Datë

19 3.1. Paketa e miratuar me VKM ANEKSI NR. 3 3.Paketë e kardiokirurgjisë Paketa e shërbimeve të kardiokirurgjisë By pass aorto koronar Interventet valvolare Interventet kongenitale Në këtë paketë përfshihen: interventi; dy ditë qëndrimi në terapinë intensive. Çmimi 360,239 lekë per rast 554,129 lekë per rast 262,332 lekë per rast a. Protokollet e paketave. 3.2 PROTOKOLLI I BYPASS-it AORTO-KORONAR a. Ekzaminimet Preoperatore - Echo e vazave karotide - Echo zemre - triplex - Radiografi Toraxi - EKG - Glicemia - Gjak komplet - Grup gjaku - Rhesus - APTT - Niveli i protrombinës (INR ) - Urinë komplet - Azotemi - Kreatinemi - Natremi Na - Kalemi - HIV - HbsAg Përcaktimi gjysëm sasior - Hepatit C - Spirometri

20 - 5 Qese gjak + qese plazëm b. Realizimi i interventi kardiokirurgjikal për bypass koronar, sipas protokollit klinik (bashkëlidhur). c. Dy ditë qëndrimi në reanimacion në terapi intensive. d. Ekzaminimet për fazën e qëndrimit në reanimacion - Radiografi toraxi në shtrat - Gjak komplet GBT - Azotemi- kreatinemi - Proteina totale - Albuminemi - Troponine CK MB - SGOT SGPT - Bilirubina direkte - Bilirubina indirekte - Bilirubina totale - EKG - ECHO zemre triplex e. Ekzaminimet për qëndrimin në pavion - Radiografi toraxi - Gjak komplet GBT - APTT Thrombofax - Niveli i protrombinës - Azotemi Kreatinemi - Troponinë CK MB - Echo zemre - triplex 3.3 PROTOKOLLI I INTERVENTEVE VALVULARE Vleresimi preoperator Vlerësimi preoperator anesteziologjik është një akt i rëndësishëm që paraprin aktin operator, i cili ka të bëjë me njohjen dhe karakteristikat e të sëmurit dhe të sëmundjes së tij. Pjesë integrale e kësaj është dhe informimi i të sëmurit si dhe nënshkrimi i konsentit të pacientit. Ekzaminimet preoperatore Të gjithë pacientët që i nënshtrohen interventit kardiokirurgjikal duhet të ekzaminohen me këto ekzaminime hematollogjike dhe instrumentale të mëposhtme: a. Ekzaminimet hematolologjike Gjaku komplet me formule dhe grupi e gjakut Azotemia + kreatinemia

21 Glicemia Elektrolitet komplet Sideremia Transaminazat Quadri proteinik Enzimat kardiake PT-PTT AT-III ne pacientet me trajtim me heparine Fibrinogjen Markerat hepatike Ekzaminimet urinare b. Ekzaminimet instrumentale EKG RX I toraksit anterior e posterior dhe latero-laterale Eko kardiake transezofageale Testi i Alenit Dopler femoral ne raste qe parashikohet vendosja e kontrapulsatorit ne pacientet me EF nen 30% Spirometria Koronarografia. Ekzaminimet komplementare mund te kerkohen ne raste te vecanta ne varesi te patollogjise Preanestezia Nënkupton pregatitje psikollogjike dhe përdorimin e drogave para procedurës kirurgjikale. Në përgjithësi si preanestezi në adultet sugjerohet: Natën para interventit : Lorazepam 1-2 mg p/os Mëngjesin e operacionit nën urdhërin e anestezistit: morfinë 0,1 mg/kg+atropine 0,01mg/kg IM Para interventeve të programuar të sëmurët duhet të jenë ESELL Për klasifikimin e riskut perdoret klasifikimi i Shoqatës Amerikane të Anesteziologjisë (ASA) dhe EURO SCORE Profilaksia operatore bëhet me antibiotikë gjatë induksionit të anestezisë me cefazolinë 50 mg/kg (max 2 gr) Realizimi i anestezisë për interventin kardiokirurgjik Objekti, qëllimi dhe fusha e aplikimit Protokolli përfshin përgjegjësinë dhe mënyrat e ekzekutimit të aktivitetit anesteziologjik për interventet kardiokirurgjik. Qëllimi i protokollit është që të sigurojë një anestezi efikase dhe një zgjim të shpejtë. Protokolli anesteziologjik përdoret në të gjithë të sëmuret që i nënshtrohen interventit valvular. Burimet njerëzore të përfshira në protokoll janë: 1. Mjeku anestezist 2. Infermierja e sallës

22 3. Tekniku perfuzionist 4. Kirurgu asistent. Realizimi i interventit valvolar sipas protokollit teknik, I sëmuri qëndron dy ditë në reanimacion, në terapi intensive. Ekzaminimet për fazën e qëndrimit në reanimacion Radiografi toraxi në shtrat Gjak komplet GBT Azotemi- kreatinemi Proteina totale Albuminemi Troponine CK MB SGOT SGPT Bilirubina direkte Bilirubina indirekte Bilirubina totale EKG ECHO zemre triplex 3.4. PROTOKOLLI I INTERVENTEVE CONGENITALE Ekzaminimet preoperatore Të gjithë pacientët që i nënshtrohen interventit kardiokirurgjikal duhet të ekzaminohen me këto ekzaminime hematollogjike dhe instrumentale të mëposhtme, a. Ekzaminimet hematolologjike Gjaku komplet me formule dhe grupi e gjakut Azotemia + kreatinemia Glicemia Elektrolitet komplet Sideremia Transaminazat Quadri proteinik Enzimat kardiake PT-PTT AT-III ne pacientet me trajtim me heparine Fibrinogjen Markerat hepatike Ekzaminimet urinare b. Ekzaminimet instrumentale EKG RX i toraksit anterior e posterior dhe latero-laterale

23 Eko kardiake transezofageale Testi i Alenit Dopler femoral ne raste qe parashikohet vendosja e kontrapulsatorit ne pacientet me EF nen 30% Ekzaminimet komplementare mund të kërkohen në raste të vecanta, në varësi të patollogjisë Realizimi i interventit valvolar congenital sipas protokollit teknik, I sëmuri qëndron dy ditë në reanimacion, në terapi intensive. Ekzaminimet për fazën e qëndrimit në reanimacin - Radiografi toraxi në shtrat - Gjak komplet GBT - Azotemi- kreatinemi - Proteina totale - Albuminemi - Troponine CK MB - SGOT SGPT - Bilirubina direkte - Bilirubina indirekte - Bilirubina totale - EKG - ECHO zemre - triplex 3.5. Pasqyrë përmbledhëse e pacientevë që kanë përfituar paketën Nr Emër mbiemer i pacientit Shuma Autorizimi i lëshuar nga Fondi Nr. Datë Lloji i paketës së ofruar nga spitali Data e marrjes së shërbimit Vlera

24 4.1. Paketa e miratuar me VKM ANEKSI 4 4.Transpanti renal dhe Flakja akute Transplanti renal Çmimi Në këtë paketë përfshihen: 1,186,053 Ekzaminimet para transplantit për marrësin e dhuruesin: klinikë biokimike; imunologjike; markuesit tumoralë; imazheri virologjike; Konsultat; operacioni dhe ndjekja; ekzaminimet pas transplantit për marrësin e dhuruesin; terapia e induksionit; imunosupresoret (dozimi në gjak). Terapia e flakjes akute 442, Protokolli i paketave 4.2 a) PROTOLOLLI I TRANSPLANTIT RENAL 1. EKZAMINIMET PARA KRYERJES SE TRANSPLANTIT 1.1. Ekzaminimet biokimiko-klinike (per pacientin dhe dhuruesin) Nr. Ekzaminimi 1. Grupi i gjakut (ABO) dhe rhesus 2. Urine komplet 3. Urokultura 4. Proteinuria ne urinen e 24 oreve 5. Gjak komplet

25 6. Azotemi + kreatininemi + klirensi i kreatinines 7. PCR 8. Provat e heparit, GT 9. Fosfataza alkaline 10. Uricemia 11. Lipidograma e fraksionuar 12. PTH 13. Elektrolitet ne gjak 14. PT, aptt 15. T3, T4, TSH 16. PSA (meshkujt > 50 vjec) 17. Amilaza, lipaza 18. Glicemia + HbA1c 19. Prot. totale + proteinelektroforeza 20. Ferritinemia, transferina 21. CPK, LDH 1.2. Ekzaminimet imunologjike Nr. Ekzaminimi 1. Tipizimi indor HLA-A, -B, -DRB1 2. Prova e Cross-Match CDC me Limfocitet B dhe T 3. Prova e Cross-Match me citometri me fluks me Limfocitet B dhe T 4. Kerkimi i antitrupave anti HLA (Luminex) 5. Imunofenotipizim leukocitar (markuesit normale) 6. C3, C4 7. Imunoelektroforeza (IgG, IgM, IgG, IgE) 8. AAN 9. anti-and 10. Faktori rheumatoid 1.3. Ekzaminimet per markuesit tumorale

26 Nr. Ekzaminimi 1 CEA 2 -fetoproteina 3 Ca HCG (femrat) 5 Ca 125 (femrat) 1.4. Ekzaminimet virologjike e parazitare Nr. Ekzaminimi 1. Markerat e hepatitit A, B, C 2. HIV-AIDS, VDRL 3. CMV (IgG, IgM) 4. EBV (IgG, IgM) 5. Tifo, paratifo 6. Testi per toxoplazmoze (IgG, IgM) 7. VZV 8. Bruceloze 9. Kulture sputum 10. Manthoux 1.5. Ekzaminimet imazherike e instrumentale te kryera vetem nga pacienti Nr. Ekzaminimi 1. Ro-grafi toraksi 2. Radiografi kockore (bacin, duar) 3. Eko-doppler TSA (pas 45 vjec) 4. Spirometri 5. Ekografi abdominale 6. Ekokardiografi + EKG 7. Ekografi e tiroides dhe paratiroides

27 8. Femrat > 40 vjec: ekografi gjinekologjike + Paptest, ekografi e gj. mamare ose mamografi 9. Fibroskopi 10. Uretrocistografia 1.6. Ekzaminimet imazherike e instrumentale te kryera vetem nga dhuruesi Nr. Ekzaminimi 1. Ro-grafi toraksi 2. Spirometri 3. Ekografi abdominale 4. Shintigrafi renale 5. Eko-doppler TSA (pas 45 vjec) 6. Ekokardiografi + EKG 7. Ekografi e tiroides Femrat > 40 vjec: ekografi gjinekologjike + Paptest, ekografi e gj. mamare ose 8. mamografi 9. AngioTac e aortes dhe arterieve renale me rikonstruksion tridimensional 1.7. Konsultat me specialistet Nr. Ekzaminimi 1. Konsulte okulisti (fundus okuli) 2. ORL 3. Kardiologu 4. Stomatologu 5. Psikiatri 6. Shtesa mbi page

28 2. PROTOKOLLI I MJEKIMIT PRE DHE POST OPERATOR 2.1 Terapia e induksionit: Para interventit dhe diten e 4-et pas tij injektohet Basiliximab 20 mg 1 flakon i.v. (pra 2 doza gjithsej). Metilprednisolon 500 mg 1 flakon i.v. intraoperator. 2.2 Terapia mbajtese: D 1 post-tx: Metilprednisolon 125 mg I.V. D 2: Metilprednisolon 75 mg I.V. D 3 D 14: Prednison 25 mg p.os Tacrolimus (tableta 0.5 mg dhe 1 mg) /ose Ciclosporine (tableta 25 mg, 100 mg) Fillojne ne diten e dyte (D 2) pas Tx me doze 0,1 mg/kg/dite per tacrolimus (mesatarisht 6-8 mg/dite) ose ciclosporine 3-5 mg/kg/dite (mesatarisht mg/dite). Mycophenolate mofetil (tableta 250 mg dhe 500 mg) /ose acid mycophenolic (tableta 360 mg). Fillojne ne diten 1 pas Tx me doza mg / mg x 2. Baktrim 480 mg, 1 tb/dite. Aciklovir 400 mg, 1-3 tb/dite (ne raste te vecanta duhet perdorur valganciclovir kostoja e llogaritur me poshte). Flukonazol 100 mg 1 tb/dite. Nese pacienti ka marrje te vonuar te funksionit te veshkes (DGF) nevojitet seance hemodialize. Po te llogarisim qe 1 ne cdo 5 paciente mund te kete nevoje per dialize, pjesetojme koston e 1 seance me 5. Ne rastet kur duhet perdorur valganciclovir qe ne diten e pare pas transplantit ne doze 900 mg/dite deri ne 1.8 gr./dite (sipas gjendjes). Sipas statistikave nje ne 10 paciente ka nevoje per valganciclovir. 2.3 Ekzaminimet e pacientit pas interventit Nr. Ekzaminimi 1 Urine komplet 2 Urokultura 3 Proteinuria ne urinen e 24 oreve 4 Gjak komplet 5 Azotemi + kreatininemi 6 Provat e heparit 7 Lipidograma e fraksionuar 8 Elektrolitet ne gjak

29 9 PT, aptt 10 Amilaza, lipaza 11 Glicemia 12 Prot. totale 13 Echo-doppler renale 2.4 Ekzaminimet e dhuruesit pas interventit Nr. Ekzaminimi 1 Urine komplet 2 Gjak komplet 3 Azotemi + kreatininemi 4 Provat e heparit 5 Lipidograma e fraksionuar 6 Elektrolitet ne gjak 7 Glicemia 8 Echo renale 2.5 Skema e reduktimit te kortizonit Pesha kg Pesha <55 kg Pesha >80 kg Dita 0 (dita e 500 mg i.v. 500 mg i.v. 500 mg i.v. transplantit) Dita mg i.v. 250 mg i.v. 250 mg i.v. Dita mg i.v. 125 mg i.v. 125 mg i.v. Dita 3 1 mg/kg p.os (60-80 mg) 1 mg/kg p.os (min. 50 mg) 1 mg/kg p.os (max. 100 mg) Dita Dita Dita Dita Dita Dita Dita Dita Dita Dita Dita Muaji Muaji Muaji Muaji 9 e me tej

30 2.6 Vlerat normale te ciklosporines ne gjak 12 ore nga marrja e medikamentit (T 0) (ng/ml) Dy ore pas marrjes se medikamentit (T 2) (ng/ml) Muajin e pare > Muajin e dyte Muajin e trete Muajin e katert Muajt Muajt Muajt Vlerat normale te takrolimus ne gjak 12 ore nga marrja e medikamentit (nga darka) (ng/ml) 6 muajt e pare 8-12 Pas 6 muajsh Vlerat normale te everolimus ne gjak 12 ore nga marrja e medikamentit (nga darka) (ng/ml) 6 muajt e pare 8-12 Pas 6 muajsh Protokolli i ndjekjes se pacientit te transplantuar Vizitat Gjate muajit te pare vizitat kryhen 2 here ne jave Gjate muajve te dyte-trete vizitat kryhen 1 here ne jave Gjate muajit te katert-gjashte vizitat kryhen 1 here ne 2 jave Pas 6 muajsh vizitat kryhen 1 here ne muaj Dozimi i imunosupresoreve behet cdo jave gjate muajit te pare, gjate muajve te 2-3 cdo dy jave, me pas cdo muaj. Ekografia e veshkes se transplantuar te kryhet cdo 2 jave gjate muajit te pare pas transplantit dhe me pas sipas nevojes.

31 Ekzaminime te tjera specifike si markuesit virale te hepatitit, CMV, EBV etj. sipas rastit (shiko fishen). 3.1 Ekzaminimet laboratorike 3. PLANI I EKZAMINIMEVE PAS TRANSPLANTIT Ekzaminimet Gjak komplet Urine komplet + Urokultura + proteinuria e 24 oreve Azotemi, kreatininemi Proteina totale Provat e heparit, GGT Lipidograma Glicemi Dozimi i CsA, FK, SRL, certikan Ferritinemia PT, PTT, fibirinogjeni PCR Amilazemia totale dhe pankreatike Lipaza LDH Vit. B12, ac. Folik Elektroforeza e proteinave Markuesit virale (CMV, EBV, HCV, HbsAg) HCV RNA HBV DNA PTH Markuesit tumorale Periudha Cdo muaj Cdo muaj Cdo muaj Cdo muaj Cdo muaj Cdo muaj Cdo muaj Cdo muaj Cdo 3 muaj Cdo 6 muaj Cdo 6 muaj Cdo 6 muaj Cdo 6 muaj Cdo 6 muaj Cdo 6 muaj Cdo 6 muaj Cdo 6 muaj Cdo vit Cdo vit Cdo vit 3.2 Fisha e pacientit Data Pesha Diureza PA Temp. Prednison Ciklosporine (apo tacrolimus) Mykofenolat mofetil (apo acid mykofenolik, apo certikan) Probleme te tjera

32 4.2 B) PROTOKOLLI PER FLAKJEN AKUTE Ne raste te vecanta pacientet mund te komplikohen me flakje akute Ekzaminimet e pacientit Nr. Ekzaminimi 1. Urine komplet 2. Gjak komplet 3. Azotemi + kreatininemi 4. Provat e heparit 5. Lipidograma e fraksionuar 6. Elektrolitet ne gjak 7. Glicemia 8. Echo-doppler renale 9. Shintigrafi renale 10. Dozimi i tacrolimus 11. Kerkimi i antitrupave anti-hla 4.2. Medikamentet dhe procedurat per terapine e flakjes akute Antikorpe monoklonale: Orthoclone OKT 3 (MUROMONAB-CD 3) flakone 5 ml (1 mg/ml) ose antihymocyte globuline equine (ATG) flakone 5 ml (20 mg/ml). Metilprednisolon 500 mg. Hemodialize. Plazmafereze. - albumine humane 3 litra (ose plazem 3 litra). Biopsia renale, me mikroskop optik dhe imunofluoreshence. PROTOKOLLI IMUNOSUPRESIV PER TRANSPLANTIN RENAL 1. PROTOKOLLI IMUNOSUPRESIV PER RECIPIENTIN NGA DONATOR I GJALLE OPTIMAL Basiliximab (SIMULECT) Para Tx dhe diten e 4-et pas Tx (2 doza)

33 TAKROLIMUS Fillon ne diten e dyte (D 2) pas Tx me doze 0,1 mg/kg/dite me T.L ng/ml, dhe pas 6 muajsh T.L. 5 8 ng/ml MYCOFENOLATE MOFETIL/ MYCOFENOLIC ACID Fillojne ne diten 1 pas Tx me doza 500 / 360 mg x 2 STEROIDET Intraoperator (D O): D 1 post-tx: D 2: D 3 D 14: D15 D 30: D 31 D 45: D 46 D 60: Pas muajit te dyte: Metilprednisolon 500 mg I.V. Metilprednisolon 125 mg I.V. Metilprednisolon 75 mg I.V. Prednison 25 mg p.os Prednison 15 mg p.os Prednison 10 mg p.os Prednison 7,5 mg p.os Prednison 5 mg p.os Mund te ulet doza e prednisonit ne 5 mg cdo dy dite, me synim nderprerjen e tij deri ne fund te vitit te pare pas Tx. Te gjithe recipientet HBsAg (+) marrin qe nga dita 2 post-tx Lamivudin (Zeffix) ne doze 100 mg/dite per nje kohe te papercaktuar 2. PROTOKOLLI IMUNOSUPRESIV PER RECIPIENTIN NGA DONATOR I GJALLE Basiliximab (SIMULECT) Para Tx dhe diten e 4-et pas Tx (2 doza) TAKROLIMUS Fillon ne diten e dyte (D 2) pas Tx me doze 0,1 mg/kg/dite me T.L ng/ml, dhe pas 6 muajsh T.L. 5 8 ng/ml

34 MYCOFENOLATE MOFETIL/ MYCOFENOLIC ACID Fillojne ne diten 1 pas Tx me doza 500 / 360 mg x 2 STEROIDET Intraoperator (D O): D 1 post-tx: Metilprednisolon 500 mg I.V. Metilprednisolon 125 mg I.V. D 2: Metilprednisolon 75 mg I.V. D 3 D 14: D15 D 30: D 31 D 45: D 46 D 60: D 60 D 75: D 76 D 90: Pas muajit te trete : Prednison 25 mg p.os Prednison 15 mg p.os Prednison 10 mg p.os Prednison 7,5 mg p.os Prednison 5 mg p.os Prednison 5 mg p.os cdo dy dite Stop Te gjithe recipientet HBsAg (+) marrin qe nga dita 2 post-tx Lamivudina (Zeffix) ne doze 100 mg/die per nje kohe te papercaktuar 3. PROTOKOLLI IMUNOSUPPRESIV PER RECIPIENTIN NGA DONATOR HCV (+), NGA DONATOR HCV (-) PER RECIPIENTIN HCV (+), NGA DONATOR HbsAg (+) dhe/ose HbcAb (+) Basiliximab (SIMULECT) Para Tx dhe diten e 4-et pas Tx (2 doza) Ciklosporina A Fillon diten 2 pas Tx me doze 6-7 mg/kg/dite T 2: ng/ml deri ne fund te muajit te pare. Muaji 2 Muaji 6: ng/ml Muaji 7 Muaji 12: ng/ml Pas muajit 12: ng/ml MYCOFENOLATE MOFETIL/ MYCOFENOLIC ACID

35 Fillojne ne diten 1 pas Tx me doza 1000 / 720 mg x 2 STEROIDET Intraoperator (D 0): D 1 post-tx: D 2: D 3 D 14: D15 D 30: D 31 D 45: D 46 D 60: Pas muajit te dyte: Metilprednisolon 500 mg I.V. Metilprednisolon 125 mg I.V. Metilprednisolon 75 mg I.V. Prednison 25 mg p.os Prednison 15 mg p.os Prednison 10 mg p.os Prednison 7,5 mg p.os Prednison 5 mg p.os Te gjithe recipientet HBsAg (+) marrin qe nga dita 2 post-tx Lamivudin (Zeffix) ne doze 100 mg/d per nje kohe te papercaktuar 4. PROTOKOLLI IMUNOSUPPRESIV PER RECIPIENTIN ME DOPIO Tx NGA DONATOR MARGINAL (PERFSHIRE DHE DOPIO Tx) ATG Fillon nga dita 0 duke vazhduar deri ne diten 5 pas Tx, per nje doze kumulative totale 7 mg/kg. MYCOFENOLATE MOFETIL/ MYCOFENOLIC ACID Dita 5 D 30: 1000 mg x 2 Dita 31 D 90: 500 mg x 2 STEROIDET Intraoperator (D 0): D 1 5 post-tx: D 6: D 7 D 10: D11 D 15: Metilprednisolon 500 mg I.V. Metilprednisolon 125 mg I.V. Metilprednisolon 75 mg I.V. Prednison 25 mg p.os Prednison 12.5 mg p.os

36 D 16 D 20: D 21 D 25: D 26 D 30: Pas D 30: Prednison 7.5 mg p.os Prednison 5 mg p.os Prednison 5 mg p.os cdo dy dite STOP TAKROLIMUS Fillon ne diten e shtate pas (D 7) pas Tx me doze 0,1 mg/kg/dite me T.L ng/ml, me ulje progresive te dozes deri ne muajin e trete (T.L. 3 5 ng/ml). Ne fund te muajit te trete te gjithe pacientet bejne biopsi protokolli dhe vleresimin e PRA. Randomizohen sipas skemes 1:1 per te vazhduar mjekimin sipas dy skemave: SKEMA 1 Fillohet SIROLIMUS ose EVEROLIMUS me dozen mg/dite per te mbajtur nje nivel 4-6 ng/ml dhe nderpritet MYCOFENOLATE MOFETIL/ MYCOFENOLIC ACID dhe te vazhdohet TACROLIMUS me T.L. 3-5 ng/ml. SKEMA 2 Vazhdohet TACROLIMUS me T.L. 3-5 ng/ml, vazhdohet MYCOFENOLATE MOFETIL/ MYCOFENOLIC ACID 500 mg x 2/dite. Te gjithe recipientet HBsAg (+) marrin qe nga dita 2 post-tx Lamivudin (Zeffix) ne doze 100 mg/dite per nje kohe te papercaktuar 5. PROTOKOLLI IMUNOSUPRESIV PER RECIPIENTIN ME RISK TE LARTE IMUNOLOGJIK (PRA 50% 80%) OSE HIPERIMUNE (PRA>80%) 1. RISK TE LARTE IMUNOLOGJIK (PRA 50% 80%) ATG Fillon nga dita 0 duke vazhduar deri ne diten 5 pas Tx, per nje doze kumulative totale 7 mg/kg. TAKROLIMUS Fillon ne diten e gjashte pas (D 6) pas Tx me doze 0,1 mg/kg/dite me T.L ng/ml, e pas muajit te gjashte, modulohet per nje T.L. 5 8 ng/ml. MYCOFENOLATE MOFETIL/ MYCOFENOLIC ACID

37 Fillon ne diten 5 pas Tx me doze 1000 mg x 2 STEROIDET Intraoperator (D O): D 1 D 5 post-tx: D 6: D 7 D 14: D15 D 30: D 31 D 45: D 46 D 60: Pas muajit te dyte: Metilprednisolon 500 mg I.V. Metilprednisolon 125 mg I.V. Metilprednisolon 75 mg I.V. Prednison 25 mg p.os Prednison 15 mg p.os Prednison 10 mg p.os Prednison 7,5 mg p.os Prednison 5 mg p.os 2. HIPERIMUNE (PRA 50% 80%) IMUNOABSORBIM (dhe RITUXIMAB) Sipas skemes ATG (1 flakon ATG = 25 mg, per Tx= 1 mg/kg/dite) Fillon nga dita 0 duke vazhduar deri ne diten 5 pas Tx, per nje doze kumulative totale 7 mg/kg. TAKROLIMUS Fillon ne diten e gjashte pas (D 6) pas Tx me doze 0,1 mg/kg/dite me T.L ng/ml, e pas muajit te gjashte, modulohet per nje T.L. 5 8 ng/ml. MYCOFENOLATE MOFETIL/ MYCOFENOLIC ACID Fillon ne diten 5 pas Tx me doze 1000 mg x 2 STEROIDET Intraoperator (D O): D 1 D 5 post-tx: D 6: D 7 D 14: D15 D 30: D 31 D 45: Metilprednisolon 500 mg I.V. Metilprednisolon 125 mg I.V. Metilprednisolon 75 mg I.V. Prednison 25 mg p.os Prednison 15 mg p.os Prednison 10 mg p.os

38 D 46 D 60: Pas muajit te dyte: Prednison 7,5 mg p.os Prednison 5 mg p.os Te ritransplantuarit vleresohen ne baze te PRA storike (?) Te gjithe recipientet HBsAg (+) marrin qe nga dita 2 post-tx Lamivudin (Zeffix) ne doze 100 mg/d per nje kohe te papercaktuar Para se te injektohet ATG te behen: 6. PREMEDIKIMI PER ADMINISTRIMIN E ATG Solumendrol Trimeton Plasil Paracetamol Antra Hollohet sol. Fiziologjik ose Glukoze 5% 500 cc, i.v. ne rruge centrale me kohezgjatje jo me pak se 4 ore. Mbulimi antimikrobial: Antibiotik me spekter te gjere Valganciklovir 450 mg x 2/dite Diflukan 100 mg i.v./dite 7. PROTOKOLLI IMUNOSUPPRESIV PER RECIPIENTIN NE RASTIN E MARRJES SE VONUAR TE FUNKSIONIT RENAL (DGF) Keta paciente i nenshtrohen biopsise renale dhe vleresimit te PRA ne diten e shtate (D7) pas Tx ne menyre te padiskutueshme PROTOKOLLI I PROFILAKSISE PER INFEKSIONET NGA CMV TEK RECIPIENTET 1. Donatori CMV (+) / Recipienti CMV (-) ose ne trajtim me antikorpe mono/poliklonale Pacientet duhet te bejne profilaksi me Valganciclovir duke filluar nga dita e dyte (D 2) pas Tx me doze 450 mg x 2 /dite. 2. Donatori CMV (+) / Recipienti CMV (+)

39 Pacientet duhet te kryejne terapi pre-emptive me monitorim te perjavshem te antigenemise per CMV. Terapia farmakologjike fillon per titrin > 50 qeliza pozitive, me Valganciclovir duke filluar nga dita e dyte (D 2) pas Tx me doze 900 mg x 2 /dite. 3. Donatori CMV (-) / Recipienti CMV (-): asnje profilaksi 4. Donatori CMV (-) / Recipienti CMV (+): profilaksi per 10 dite me Valganciclovir dhe per tre muajt pasardhes me Zovirax 4.3. Pasqyra përmbledhëse e pacientëve që kanë bërë transplant renal Nr. Rend Emër mbiemer pacientit Emër mbiemer i dhuruesit Nr. Autorizimi i lëshuar nga Fondi Datë Data e marrjes së shërbimit Vlera Shuma 4.4. Pasqyra përmbledhëse e pacientëve të flakjes akute të veshkës Nr. Emër mbiemer Emër mbiemer Dhuruesit Autorizimi i lëshuar nga Fondi Data e marrjes së shërbimit Vlera Shuma 5.1. Paketa e miratuar me VKM. ANEKSI 5 5. Implanti koklear

40 Paketa e shërbimit të implantit koklear Çmimi Implanti koklear * 242,745 Vetëm vendosja e implantit koklear Aparatura e implantit koklear sipas standardeve të BE-së, sigurohet në çdo rast nga MSH-ja 5.2. Protokolli i paketës. PROTOKOLLI I IMPLANTIT KOKLEAR Implanti Koklear, ekzaminimet preoperatore, interventi ndjekja postoperatore 1, FAZA PREOPERATIVE a. Ekzaminimet Laboratorike dhe Imazherike Preoperatore Lloji i Ekzaminimit Gjak komplet formule kh,kk Urinë komplet INR dhe Indeksi i Protrombines Glicemi esëll Azotemi dhe Kreatinemi Provat e Heparit EKG Ro scope pulmonare b. Ekzaminimet te tjera dhe Imazherike Preoperatore Lloji i Ekzaminimit Otoemisionet akustike Audiometria tonale (në pacientët mbi 3 vjec) Tympanograma dhe reflekset stapediene

41 Potencialet e evokuara ABR CT- Scan MRI Konsulte : ORL Konsulte Psikologu Konsulte Audiologu Konsulte Logopedi 2. FAZA OPERATORE ( INTERVENTI ) Kjo faze zgjat nga 2-3 ore dhe gjate saj vendoset pajisja e brendshme e implantit koklear (device) a) Përbërja e ekipit mjekësor në kryerjen e interventit Emërtimi Kirurgu i parë Kirurgu asistent Mjeku anestezist Infermiere instrumentiste Sanitare Inxhinier b) Ekipi i personelit në reanimacion Emërtimi Mjeku Anestezist Infermieri c) Ekipi i personelit në periudhën postoperatore

42 Kirurgu (4 ditë x 1 orë ditë) Infermieri (4 ditë x 1 orë ditë Pediatri (4 ditë x 0.5 orë ditë) Sanitare ½ orë ne ditë (0.5 orë në total) 3. LISTA E BARNAVE DHE MATËRIALEVE MJEKESORE TË SALLËS OPERATORE Lista e Materialeve Njesia Sasia Fentanyl 10 ml Ampulë 0.5 Pancuronium (Pavulon) Ampulë 2 Midazolam Ampulë 1/5 Sevofluran Flakon 1/4 Propofol Ampulë 1 Neostigmine (Prozerinë) Ampulë 5 Atropinë Ampul 1 Ranital Ampul 1 Dexamethasone Ampul 2 Sodium Chloride(Fiziologjike) Flakon 2 Lidokainë Flakon 1/2 Adrenalinë Flakon 1 SistemePerfuzioniEndovenoze 1 Shiringa Sterile 20 ml Copë 2 Shiringa Sterile 10 ml Copë 2 Shiringa Sterile 5 ml Copë 3 Shiringa Sterile 2 ml Copë 2 Set Aspirimi Copë 1 Benketol Ampul 1 Kanjul Endovenoze (vigon) 18G/20G/16G Copë 1 Lame Bisturie 21 Copë 1 Alkol 96 % Gram 30

43 PovidonIodienë (Betadin) cmimi 770 lek/litri ml 30 Garze Hope 10 x 10 cm Copë 2 Leukoplast cm 40 Pambuk (100 lek/100 gram) Gram 30 Doreza Sterile 7 Copë 3 Doreza Sterile 8 Copë 3 Suturë PGA 2/0 Copë 1 Suturë Silk 3/0 Copë 1 Tub IntubimiEnditrakeal Copë 1 Chlorhexidine Glutamate + Alkol Dezinfektant ml 30 ZhgutLlastiku Copë 1 MaskaMbrojtëse Copë 3 Kateter Aspirimi Copë 1 Garzë Metër Meter 0.5 Suturë mendafshi me age prerëse 3.0 ose(4.0) Copë 1 Suturë Vicryl 3.0 (per shtresën e brendshme) Copë 1 Suturë Vicryl rapid 3.0(per mbylljen e plagës) Copë 1 Suturë PDS 2.0 (për fiksimin e implantit në shtratin e tij) Copë 1 Bioglue 2-4 ml(për fiksimin e electrode array në kavitetin mastoid(1/10 për operacion përdoret (1x84000 leke) Copë 1 Veshje mikroskopi sterile një përdorimshe Copë 1 Tub steril silikoni një perdorimshe (me xhel) Copë 2 Spongostan Copë 1 Surgicel(Absorbable gelatin hemostaf)5x5cm Copë 1 Furcë Kirurgjikale me Antiseptik Copë 6 4, FAZA POSTOPERATORE a. Faza e hershme postoperatore Kjo faze perfshin qendrimin ne reanimacion per nje dite dhe qendrimin ne pavion per 3-5 dite. Barna dhe ekzaminime te tjera Periudha postoperatore

44 Lloji i Ekzaminimit Njësia Sasia Rocephinë flakon 6 Radiografi e kokës 1 Vizite kirurgut(mjekim plages) b. Faza e vonshme postoperatore Kjo faze perfshin: -viziten e kirurgut pas 7-10 ditesh -kontrollin per aktivizimin e pajisjes pas 4-6 javesh -Rikontrollin per pershtatjen e pajisjes(maping) pas 2 javesh -rikontrolle cdo nje,dy apo tre( ne varesi te individit) muaj per pershtatjen e pajisjes(maping) gjate vitit te pare. -rikontrolle nje here ne vit per vitet ne vazhdim. -Vizita periodike tek logopedisti per te zhvilluar te folurin 5.3. Pasqyra përmbledhëse Nr. Rend Emër mbiemer Autorizimi i lëshuar nga Fondi Data e marrjes së shërbimit Vlera Nr. Datë Shuma 6.1.FATURA ANALITIKE ANEKSI 6 FONDI I SIGURIMIT TË DETYRUESHËM TË KUJDESIT SHËNDETËSOR FATURË ANALITIKE Numër: