PRESSÃO ARTERIAL. É a forc a exercida pelo sangue sobre as paredes dos vasos

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1 PRESSÃO ARTERIAL É a forc a exercida pelo sangue sobre as paredes dos vasos Tem por finalidade promover uma boa perfusa o dos tecidos e possibilitar trocas metabólicas. LEMBRE- SE: A pressa o ou tensa o arterial e um para metro fisiolo gico indispensa vel na investigac a o diagno stica, e o registro dos ni veis presso ricos e parte obrigato ria do exame clínico. Deve ser realizada em todas as idades FATORES DETERMINANTES DA PRESSA O ARTERIAL É determinada pela relac a o: PA = DC x RPT Em que: PA = pressão arterial DC = débito cardíaco RPT = resistência periférica Débito cardíaco É a resultante da relação: DC= VS X FC Em que: DC= débito cardíaco VS= volume sistólico FC= frequência

2 Em condições normais, o débito alcança aproximadamente 5 a 6 L/min, variando de acordo com situações, como no exercício físico. Relaciona-se diretamente com a capacidade contra til do mioca rdio e com o retorno venoso, influindo de modo aprecia vel na pressa o sisto lica. Isso explica por que o exerci cio fi sico e as emoc o es fazem subir predominantemente a pressa o sisto lica. Nas afecc o es em que existe comprometimento do mioca rdio ocorre reduc a o de sua capacidade contra til, verifica-se reduc a o dos ni veis presso ricos. Resistência periférica Em termos simples, é representada pela constrição dos vasos sanguíneos e está relacionada a pressão diastólica A resistência periférica depende de alguns fatores, como a ação do sistema nervoso simpático e da influência humoral ( hormônios ) Elasticidade da parede dos grandes vasos Grande distensibilidade e uma das caracteri sticas dos grandes vasos, principalmente a aorta. A elasticidade das grandes arte rias influi decisivamente na pressa o sisto lica. Diminuic a o da elasticidade da aorta, como ocorre nas pessoas idosas, resulta em aumento da pressa o sisto lica sem elevac a o concomitante da diasto lica. Volemia É volume de sangue no sistema arterial A volemia interfere maneira direta e significativa nos ni veis das presso es sisto lica e diasto lica. Exemplo: Redução de Volemia, como desidratação e hemorragias Aumento da Volemia, como na glomerulonefrite PA PA

3 Viscosidade Sanguínea Tem influencia pequena, embora participe tanto da determinação da pressão sistólica quanto da diastólica. Exemplo: Anemias graves diminuição da viscosidade diminui pressão Policitemias aumenta viscosidade eleva a pressão RECOMENDAÇÕES PARA MEDIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Baseiam-se nas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensa o Arterial, publicadas em Deve-se entender que as presso es arteriais na o podem ser determinadas com absoluta precisa o por meio de esfigmomano metros Em suma, na mensurac a o cli nica da pressa o arterial, e razoa vel admitir um erro de mais ou menos 8 mmhg para as presso es sisto lica e diasto lica. É importante assinalar, por fim, que as deficie ncias pro prias deste me todo na o devem ser aumentadas por erros adicionais ligados ao aparelho ou a te cnica do examinador. MÉTODOS DE AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Método direto: Fornece a pressa o direta ou intra-arterial. Por ser um procedimento invasivo e exigir equipamento mais sofisticado, e reservado para pesquisa. Método Indireto: Utiliza-se a te cnica auscultato ria com estetosco pio;.quando se utiliza a te cnica palpato ria, registra-se apenas a pressa o sisto lica.

4 TÉCNICA PARA MEDIÇÃO DA PRESSÃO Paciente: Repouso mi nimo de 3 min Local tranquilo ( para não interferir na ausculta) Posic a o do paciente: podem ser utilizadas as posic o es sentada, deitada ou em pe. Em qualquer posic a o, deve-se manter a arte ria braquial ao ni vel do corac a o (4o espac o intercostal), tomando-se o cui- dado de deixar o paciente em posic a o conforta vel, com o brac o ligeiramente flexionado, apoiado sobre uma superfi cie firme, estando a palma da ma o voltada para cima. Deve-se anotar a posic a o do paciente em que foi efetuada a medida da pressa o. Por ocasia o da primeira avaliac a o e em alguns casos (idosos, controle de terape utica, suspeita de hipotensa o postural), deve-se efetuar a medida nas va rias posic o es e nos quatro membros, sendo sempre precedida de palpac a o dos pulsos perife ricos. No caso de gestantes, preferir o decu bito lateral esquerdo ou o decu bito dorsal Aparelho: Calibrado Mano metro em plano perpendicular ao plano visual Observador: Pessoa treinada Posic a o conforta vel, evitando-se baixar a cabec a (a congesta o dos vasos do ouvido pode prejudicar a ausculta) Colocac a o do diafragma do estetosco pio exatamente sobre a arte ria braquial

5 PROCEDIMENTO Coloque o manguito 2cm acima da fossa cubital FOSSA CUBITAL Palpar o pulso radial (pode tambe m ser feito na arte ria braquial) Pulso Braquial Infle o manguito até o desaparecimento do pulso radial Desinsuflar o manguito lentamente. Quando reaparecer o pulso, sera obtido o valor da PRESSA O SISTO LICA

6 Colocar o estetosco pio sobre a arte ria braquial e insuflar o manguito cerca de 30 mmhg acima do valor encontrado para a pressa o sisto lica pelo me todo palpato rio Soltar o ar, de maneira conti nua, a raza o de 2 a 3 mmhg/segundo, ate o completo esvaziamento da ca mara Caso os rui dos estejam sendo percebidos com dificuldade, aumentar o a ngulo entre o brac o e o to rax, retificando a arte ria, pois isso pode facilitar a ausculta dos sons. O QUE SÃO AS FASES DE KOROTKOFF? A medida que se desinsufla o manguito, volta a ocorrer a passagem do sangue pela arte ria antes colabada, surgindo os rui dos chamados sons de Korotkoff. São classificados em cinco fases.

7 Fase I o primeiro som e claro como uma pancada. O pulso arterial na o se manifesta inicialmente, pois a quantidade de sangue na porc a o distal do manguito e insuficiente Fase II (batimentos com sopro): com a dilatac a o da arte ria pressionada, a contracorrente reverbera e cria sopros na parede dos vasos sangui neos Fase III (sopro desaparece): os batimentos passam a ser mais audi veis e mais acentuados. A arte ria continua a se dilatar com a reduc a o da pres-sa o do manguito Fase IV (abafamento dos sons): os batimentos tornam-se menos acentuados. Ha, portanto, um abafamento dos sons Fase V (desaparecimento de sons): restabelece-se o cali- bre normal da arte ria e o sangue na o mais provoca rui - dos percepti veis a ausculta da arte ria radial Hiato auscultato rio: e o desaparecimento dos sons, durante a u ltima parte da fase I e na fase II. O hiato pode cobrir uma faixa de 30 a 40 mmhg, podendo, desse modo, ser causa de se subestimar o ni vel da pressa o sisto lica ou superestimar o ni vel da pressa o diasto lica. O modo de evita -lo e realizar sempre o me todo palpato rio antes do auscultato rio. Cumpre ressaltar que isso consti- tui fonte comum de erro na medida da pressa o arterial, principalmente em idosos DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL: Pressa o arterial sisto lica: aparecimento do primeiro rui do (fase I) Pressa o arterial diasto lica: desaparecimento dos sons (fase V). Nos casos em que os rui dos persistirem ate o total esvazia- mento da ca mara, deve-se considerar a pressa o diasto lica na fase IV de Korotkoff abafamento dos sons e registrar tre s valores. Exemplo: mmhg.