O ganho de peso após a perda. Susana Garrido Endocrinologia, Diabetes e Nutrição Centro Hospitalar Tâmega e Sousa

Transcrição

1 O ganho de peso após a perda Susana Garrido Endocrinologia, Diabetes e Nutrição Centro Hospitalar Tâmega e Sousa

2 1. Introdução 2. Definição A) Quais os fatores associados a um risco acrescido de insucesso e recuperação de peso? B) Qual a melhor estratégia para promover a manutenção do peso nos nossos doentes? 3. Manutenção do peso a longo prazo 4. Fatores associados ao (in)sucesso 5. Estratégias para promover a manutenção do peso 6. Conclusão

3 Introdução Excesso de peso e obesidade Prevalência Portugal 52,8% Obesidade 17% Excesso de peso 36% - 1,48 biliões de adultos com excesso de peso; 502 milhões com obesidade (2008) - Associado a grande morbi-mortalidade - Enorme impacto na qualidade de vida - Elevado burden económico para os sistemas de saúde INSA 2014 World Health Organisation - 5ª causa de morte a nível mundial

4 Introdução Perda de peso Associada a diminuição da morbilidade e mortalidade - Alteração do estilo de vida (alt. comportamental, dieta e atividade física) - Tratamento farmacológico - Tratamento cirúrgico

5 Introdução Recuperação do peso perdido Tentativa ativa de perda de peso últimos 12m 63% - 40% com 5% - 20% com 10% Manutenção da perda de peso a longo prazo Possível mas elevada taxa de insucesso (pico 6m, recuperação gradual 1º-2º ano de ~30-35% peso perdido) Nicklas JM et al. Successful weight loss among obese U.S. adults. Am J Prev Med. 2012; 42(5):481-5

6 Introdução Perda de peso vs manutenção da perda de peso Heymsfield SB et al. Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity. NEJM, 2017; 376(3):

7 Definição Manutenção de perda de peso bem sucedida Várias propostas: - Perda de peso intencional 10%, mantida durante 12m Wing and Hill - Perda de peso sustentada 5-10% Rossner AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults (2013) Perda intencional e sustentada modesta - suficiente para reduzir de forma significativa o risco de comorbilidades (DPP, Look AHEAD) Wing RR, Hill JO. Successful weight loss maintenance. Annu Rev Nutr. 2001; 21: Rossner S. Defining success in obesity management. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21(Suppl 1):S2-S4

8 Manutenção do peso a longo prazo Maioria dos estudos (programas tradicionais): ~20% de doentes National Health and Nutrition Examination Survey - Estudo na comunidade, participantes (indivíduos não selecionados) - 16,7% doentes mantiveram o peso perdido ( 10%) 1 ano NWCR (National Weight Control Registry) - Estudo prospetivo observacional, seguimento 10 anos participantes, com perda de peso 13,6kg, mantido 1 ano - 87% doentes com perda de peso 10% aos 5 e 10 anos Thomas JG et al. Weight loss maintenance for 10 y in the NWCR. Am J Prev Med. 2014; 46(1): Kraschnewski JL et al. Long-term weightloss maintenance in the US. Int J Obes. 2010; 34(11):

9 Manutenção do peso a longo prazo Look AHEAD trial - Estudo prospetivo, 5145 doentes (excesso peso/obesidade + DM2) - Intervenção intensiva estilo vida vs usual care Aos 12m: - Perda média 8,5% vs 0,6% (perda 5% 68,0% vs 13,3%) Ao 8º ano: - Perda média 4,7% vs 2.1% (perda 5% 50,3% vs 35,7%)... perda 10% 26,9% vs 17,2% Look Ahead Research Group. Eight year weight losses with an intensive lifestyle intervention. Obesity. 2014;22(1):5-13

10 Manutenção do peso a longo prazo XENDOS (XENical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects) - Estudo prospetivo, randomizado, duplamente cego, 3305 dtes - Alteração do estilo vida + orlistat 120mg tid vs placebo Aos 12 meses: - Perda 5% 72,8% vs 45,1% - Perda 10% 41,0% vs 20,8% Ao 4º ano: - Perda 5% 52,8% vs 37,3% - Perda 10% 26,2% vs 15,6% Torgerson JS et al. XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) Study. Diabetes Care 2004 Jan; 27(1):

11 Fatores associados ao (in)sucesso Fatores biológicos Fatores comportamentais Fatores cognitivos/psicológicos

12 Sumithran et al. The defence of body wight: a physiological basis for weight regain after weight loss. Clinical Sciente, : Fatores associados ao (in)sucesso Fatores biológicos Balanço energético neg peso taxa metabólica basal apetite e ingestão Recuperação do peso perdido

13 Sumithran et al. The defence of body wight: a physiological basis for weight regain after weight loss. Clinical Sciente, : Fatores associados ao (in)sucesso Fatores biológicos Resposta adaptativa - prevenção da perda de peso Susceptibilidade genética - seleção de genes no sentido da eficiência da utilização energética (conservação energia) Balanço energético neg peso taxa metabólica basal apetite e ingestão Recuperação do peso perdido

14 Fatores associados ao (in)sucesso Fatores comportamentais - Atividade física (NWCR, Look AHEAD, Fuller et al, PESO, SHED-IT,...) - Restrição calórica (NWCR, Look AHEAD, McGuire MT et al...) - Inclusão do pequeno almoço (NWCR...) - Monitorização frequente do peso (NWCR, Wing et al, McGuire MT et al...) - Contacto periódico com prof. saúde (Svetkey et al, TOURS, Spark et al...) - (Associação) Tratamento farmacológico (XENDOS...)

15 Fatores associados ao (in)sucesso Fatores cognitivos/psicológicos - Satisfação com o tratamento (QUOVADIS) - Imagem corporal, bem estar psicológico (PESO) - Auto-confiança, locus de controlo interno (QUOVADIS, MedWeight) - Motivação intrínseca (PESO) - Entrevista motivacional (Simpson et al) - Medical triggers (NWCR) - Outros... - Duração da perda de peso < ou > 2 anos (NWCR) - % perda de peso inicial (STORM, Jeffery et al)

16 Estratégias manutenção do peso Várias estratégias avaliadas - Ø solução definitiva ( no set strategy for all ) Estratégia multidisciplinar e longitudinal Individualização Processo dinâmico

17 Estratégias manutenção do peso Modificação do estilo de vida Dieta Exercício físico Seguimento e suporte Educação Motivação Promoção da adesão terapêutica Treino estratégias cognitivo-comportamentais Tratamento farmacológico

18 Estratégias manutenção do peso Dieta - Grau de restrição calórica vs composição (macronutrientes) da dieta Opções saudáveis; considerar as preferências indiv ( adesão) - Suplementos alimentares, substitutos Ø benefício documentado Waden TA et al. Lifestyle modification for the management of obesity. Gastroenterology. 2007; 132:2226

19 Estratégias manutenção do peso Dieta - Grau de restrição calórica vs composição (macronutrientes) da dieta Opções saudáveis; considerar as preferências indiv ( adesão) Dicas: - Diminuir snacks - Diminuir tamanho das porções - Eliminar determinados tipos de alimentos - Controlo flexível vs rígido -... Waden TA et al. Lifestyle modification for the management of obesity. Gastroenterology. 2007; 132:2226

20 Estratégias manutenção do peso Exercício físico Fundamental para a manutenção do peso mas... difícil adesão Objetivo: ~ min/sem (gasto energético ~ kcal/sem) Alternativa: Atividades de lazer (ex. dança, ciclismo) - resultados semelhantes com menos drop outs + Promoção estilo de vida ativa ( atividade física não programada) Schoeller et al. How much physical activity is needed to minimize weight gain in previously obese women? Am J Clin Nutr (3): Ekkekakis et al. Exercise does not feel the same when you are overweight. Int J Obes. 2006; 30(4): Mangeri et al. A standard ballroom and Latin dance program to improve fitness and adherence to physical activity in individuals with DM2 and in obesity. Diabetol Metab Syndr. 2014; 6:74

21 Estratégias manutenção do peso Seguimento e suporte (educação, motivação, promoção da adesão terapêutica, treino estratégias cognitivo-comportamentais) Exemplos: - Sessões de grupo 2x/mês durante 1 ano (Wadden at al, Perri et al) - Grupos de auto-ajuda (Latner et al) - Intervenção Internet-based, phone-based e face to face (STOP regain, Weight Loss Maintenance, TOURS, Simpson et al...) - Explorar expectativas (definir e re-definir alvos)

22 Estratégias manutenção do peso Seguimento e suporte Estudos randomizados e controlados Adultos (>18 anos) IMC 30 kg/m2 5% peso corporal Follow up >12m Vários tipos de intervenção (alt do estilo de vida, tx farmacológico, outros); Vários formatos (cons. individuais vs grupo, presenciais vs via mail, telefone) - Modo de intervenção: sem diferenças significativas (presencial tendencialmente superior) - Periodicidade da avaliação: sem diferenças significativas

23 Estratégias manutenção do peso Seguimento e suporte Não aceite por todos os doentes elevada taxa de drop-outs (Alternativa contacto telefónico? Mail?) Doentes mais idosos, motivados pelo facto de ver a sua saúde a melhorar - melhor adesão a estas terapêuticas continuadas (QUOVADIS) Dalle Grave et al. Continuous care in the treatment of obesity: an observational multicentre study. J Intern Med. 2005; 258(3):

24 Torgerson JS et al. XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) Study. Diabetes Care 2004 Jan; 27(1): Estratégias manutenção do peso Tratamento farmacológico Ex: Orlistat (XENDO) Eficaz (como tratamento complementar) mas várias limitações: - resistência à introdução de medicamentos - efeitos laterais e adesão à terapêutica - custo associado

25 Cirurgia bariátrica Fatores de risco: Recuperação de peso 5-20% dos doentes (dependendo da técnica cx) - Pré-op: IMCi, sexo masculino, DM2, má adesão plano alimentar - Pós-op: exercício físico, distúrbios do comportamento alimentar, qualidade de vida Aplicação dos mesmos princípios descritos atrás Heymsfield SB et al. Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity. NEJM, 2017; 376(3):

26 Perda do peso recuperado Apenas uma minoria parece conseguir voltar a perder o peso recuperado (~10%) Quanto maior o aumento ponderal, menor a probabilidade de nova diminuição Importância de valorizar pequenos aumentos ( antes que se transformem em verdadeiras recidivas ) Wing RR et al. Long-term weight loss maintenance. Am J Clin Nutr 2005; 82(suppl): 222S-5S

27 Conclusão Obesidade = doença crónica: Desafio da sustentabilidade da perda de peso Necessidade de desenvolvimento de programas estruturados, que envolvam as 2 fases: perda de peso e manutenção de peso Dieta + exercício físico + alt comportamentais e cognitivas Gestão das complicações médicas e psicossociais associadas Follow up por uma equipa multidisciplinar durante pelo menos 1 ano, com contacto frequente Individualização

28 Bibliografia Nicklas JM et al. Successful weight loss among obese U.S. adults. Am J Prev Med. 2012; 42(5):481-5 Heymsfield SB et al. Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity. NEJM, 2017; 376(3): Wing RR, Hill JO. Successful weight loss maintenance. Annu Rev Nutr. 2001; 21: Rossner S. Defining success in obesity management. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21(Suppl 1):S2-S4 Thomas JG et al. Weight loss maintenance for 10 y in the NWCR. Am J Prev Med. 2014; 46(1): Kraschnewski JL et al. Long-term weightloss maintenance in the US. Int J Obes. 2010; 34(11): Look Ahead Research Group. Eight year weight losses with an intensive lifestyle intervention. Obesity. 2014;22(1):5-13 Torgerson JS et al. XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) Study. Diabetes Care 2004 Jan; 27(1): Sumithran et al. The defence of body wight: a physiological basis for weight regain after weight loss. Clinical Sciente, : Waden TA et al. Lifestyle modification for the management of obesity. Gastroenterology. 2007; 132:2226 Tobias DK et al. Effect of low-fat vs oter diet interventions on long-term weight change in adults: a systematic review and meta-analysus. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015; 3(12): Schoeller et al. How much physical activity is needed to minimize weight gain in previously obese women? Am J Clin Nutr (3): Ekkekakis et al. Exercise does not feel the same when you are overweight. Int J Obes. 2006; 30(4): Mangeri et al. A standard ballroom and Latin dance program to improve fitness and adherence to physical activity in individuals with DM2 and in obesity. Diabetol Metab Syndr. 2014; 6:74 Dombrowski SU et al. Long term maintenance of weight loss with non-surgical interventions in obese adults: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ. 2014; 348: g2646. Dalle Grave et al. Continuous care in the treatment of obesity: an observational multicentre study. J Intern Med. 2005; 258(3): Wing RR et al. Long-term weight loss maintenance. Am J Clin Nutr 2005; 82(suppl): 222S-5S Soleymani T et al. Weight maintenance: challenges, tools and strategies for primary care physicians. Obesity reviews. 2016; 17:81-93 Westrveld D et al. Through thick and thin: identifying barriers to bariatric surgery, weight loss maintenance and tailoring obesity treatment for the future. Surg Res Pract ;2016:

29 O ganho de peso após a perda Susana Garrido Endocrinologia, Diabetes e Nutrição Centro Hospitalar Tâmega e Sousa