A Influência das Tecnologias da Informação e da Comunicação na Nutrição Humana

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1 1 A Influência das Tecnologias da Informação e da Comunicação na Nutrição Humana Mirelli Dantas Andrade 1, Samáris Ramiro Pereira 2 1. Bacharel em Nutrição. Aprimoramento em Nutrição Clínica. Faculdade de Saúde Pública USP, São Paulo (SP), Brasil 2. Professora Mestre. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil Resumo Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo levantar informações de como as Tecnologias da Informação e Comunicação (TICS) podem influenciar na nutrição humana e no peso, principalmente dos adolescentes e adultos devido grande utilização das TICS. Método: Foi realizada uma revisão bibliográfica de literatura nas bases de dados LILACS, SCIELO e PUBMED e foram selecionados 6 artigos nos idiomas português e inglês de 2005 a 2016 para análise. Resultados: A partir das análises realizadas, verificou-se que as TICS como celulares e internet proporcionam eficácia no processo de perda de peso, por serem ferramentas que auxiliam no processo de reeducação alimentar. Conclusão: As TICS podem influenciar positivamente no controle de indivíduos com excesso de peso e obesidade, porém o estilo de vida atual, que também contempla as TICS representa um cenário de sedentarismo na maioria da população, podendo repercutir no ganho de peso e no surgimento de outras doenças crônicas. Descritores: Sobrepeso, Nutrição na Adolescência, Saúde Urbana, Tecnologia em Saúde, Tecnologia da Informação. Introdução As tecnologias de informação e comunicação (TICS) já são aplicadas no cuidado à saúde de indivíduos e populações através de um conceito conhecido como e-saúde, ou ehealth (1). As TICS correspondem a todas as tecnologias que facilitam a coleta, o processamento, o armazenamento e a troca de informações através da comunicação eletrônica. A área da saúde, por sua vez, envolve situações que exigem a prática integrada do conhecimento, habilidades técnicas, atitudes e capacidade de tomada de decisões e, portanto, quando associadas ao uso das tecnologias, possibilita resultados mais satisfatórios na tomada de decisões (2).

2 2 A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera a e-saúde como uma das áreas de maior crescimento na saúde atualmente, isso porque a e-saúde centraliza em uma só área, os temas de ciências da saúde e das ciências da informática, informação e telecomunicações (2). A saúde móvel, ou mobile health (mhealth) é um dos componentes da e-saúde, que usa como suporte dispositivos móveis, como telefones celulares, aparelhos de monitoramento de pacientes, assistentes pessoais digitais e outros dispositivos sem fio que oferecem um grande potencial para aumentar o alcance das iniciativas de saúde pública e para melhorar a saúde pública, pois essa prática apresenta potencial de utilização na prevenção e tratamento do excesso de peso e da obesidade na população (1) (3). Avanços na tecnologia têm contribuído para a epidemia de obesidade e piora da saúde e qualidade de vida, reduzindo a realização de exercícios físicos e contribuindo para o consumo e a ingestão de alimentos altamente calóricos e sem valor nutricional (4). O número de pessoas com sobrepeso ou obesidade tem alcançado índices alarmantes em muitos países industrializados e sabe-se que o excesso de peso e a obesidade exercem impacto direto no desenvolvimento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como doenças cardiovasculares (DCV), dislipidemias (DLP), hipertensão arterial (HAS), diabetes mellitus (DM) e alguns tipos de câncer. Além disso, o sedentarismo influencia na limitação das atividades diárias. De acordo com a OMS, o aumento da obesidade também é destacado como um dos maiores problemas para a saúde mundial. Estima-se que em todas as regiões do mundo, a obesidade tenha duplicado entre 1980 e 2008 e, em 2012 a estimativa era de que, meio bilhão de pessoas (12 % da população) estivesse obesa (5) (6). Paralelamente ao crescimento do telefone celular e uso de mídia social, a busca por informações sobre saúde vem aumentando de forma rápida (3). No entanto, grande parte da mesma tecnologia pode ser usada para contrariar estas tendências problemáticas, promovendo o desenvolvimento e manutenção de uma alimentação saudável e incentivar hábitos de atividade física. As intervenções baseadas em tecnologia também têm o potencial de atingir um grande número de indivíduos a baixo custo, pois um dos benefícios das intervenções de e-saúde é sua flexibilidade, que pode facilitar o envio de mensagens personalizadas com base nos contextos culturais e individuais específicos dos usuários (4) (7).

3 3 Dessa forma, as TICS, por meio das estratégias de e-saúde ou pela internet podem ser eficientes para promoção de um estilo de vida saudável, contribuindo para redução e controle do peso corporal, atingindo simultaneamente um grande público, mantendo e até aumentando a capacidade de personalização e adaptação às necessidades individuais de saúde. A internet, ainda pode ser útil no tratamento da obesidade como ferramenta na utilização de técnicas comportamentais (8) (2). Com base nessa realidade, estruturou-se a seguinte pergunta: Quais as influências das Tecnologias da Informação e da Comunicação na nutrição dos indivíduos?. O presente estudo tem como objetivo levantar informações de como as TICS podem influenciar na nutrição humana e no peso, principalmente dos adolescentes e adultos devido sua grande utilização. Estratégia/Metodologia Trata-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica da literatura e o estudo foi realizado a partir da coleta de dados de fontes secundárias e a busca foi feita a partir da consulta eletrônica das bases de dados indexadas Literatura Latino- Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e PUBMED. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: estudos originais do tipo ensaio clínico, independentemente do tempo de seguimento, teses e dissertações, artigos de revisão sistemática, que analisaram a utilização das tecnologias de informação e comunicação na prevenção do ganho de peso e obesidade ou no tratamento do excesso de peso (Índice de Massa Corporal - IMC 25 kg/m²) e da obesidade (IMC 30 kg/m²) em adolescentes e adultos. Foram excluídos os artigos que não se referem ao tema proposto e aqueles realizados em animais, gestantes e crianças. O levantamento bibliográfico foi feito a partir dos seguintes termos ou descritores e suas combinações nas línguas portuguesa e inglesa: Telefone Celular, Tecnologia da Informação; Internet, Tecnologia Móvel e TICS cruzados com os descritores e palavras-chave: Nutrição, Adolescente, Peso Corporal, Sobrepeso e Obesidade, utilizando a lógica boleana AND e publicados em qualquer ano, dado a insuficiência na produção científica sobre o tema em investigação. Foram selecionados seis artigos para análise.

4 4 Resultados Os seis principais artigos selecionados no tema são apresentados na Tabela 1. Tabela 1 Artigos sobre as influências das tecnologias de informação e comunicação na nutrição humana. Título do Artigo/Referência Mobile health e excesso de peso: uma revisão sistemática (1) O Uso da internet como meio auxiliar para o tratamento do excesso de peso (8) Efeitos de um programa de exercício físico não supervisionado e acompanhado a distância, via internet, sobre a pressão arterial e composição corporal em indivíduos normotensos e pré - hipertensos (5) Weight loss by mobile phone: a 1-year effectiveness study (9) Mobile Phone Intervention and Weight Loss Among Overweight and Obese Adults: A Meta- Analysis of Objetivo Avaliar o impacto da utilização das tecnologias de mobile health (mhealth), através de dispositivos móveis, como telefones celulares em intervenções para prevenção ou tratamento do excesso de peso e obesidade em adultos. Verificar a utilidade da internet no tratamento do sobrepeso e obesidade de uma população do estado do Rio Grande do Sul com alta prevalência de sobrepeso e obesidade que foram submetidos a um programa de emagrecimento via internet com dieta hipocalórica e auxílio de técnicas comportamentais. Verificar os efeitos de um programa de condicionamento físico não-supervisionado e acompanhado via internet, por um período de seis meses, na pressão arterial e composição corporal em indivíduos. Investigar a eficácia de programas de perda de peso por meio de celulares em curto e longo prazo em adultos. Examinar a associação da intervenção de tecnologias como o telefone móvel com a redução de medidas antropométricas em adultos com sobrepeso e Resultados Foram analisados 14 artigos que avaliaram o tratamento ou prevenção do excesso de peso ou da obesidade através da utilização de tecnologias móveis, como o telefone celular por mensagens de texto. O uso de tecnologias mhealth teve efeitos positivos no tratamento do excesso de peso, pois observaram a redução do IMC e da circunferência abdominal em 13 artigos selecionados. Foram selecionados 532 participantes para realizar um programa de emagrecimento via internet durante 13 meses. Os participantes realizaram pesagem no 2º, 5º, 8º e 13º mês e foi observada diminuição do peso médio em relação ao inicial em todos os meses, sendo que 354 indivíduos (66,6%) perderam mais do que 5%, sendo que 106 (20%) perderam mais do que 10% do peso inicial. Estes resultados demonstram que o acompanhamento pela internet pode ser útil no combate ao excesso de peso e obesidade. Foram selecionados 135 participantes de ambos os gêneros para realização do estudo que foram divididos em 2 grupos (normotensos GI e pré-hipertensos GII). Após três e seis meses de condicionamento físico, os indivíduos GII apresentaram redução significativa na pressão arterial, no peso corporal, no IMC e na circunferência da cintura. No GI, a circunferência da cintura reduziu significativamente no sexto mês. Foram selecionados 125 voluntários com excesso de peso e com faixa etária entre 25 e 44 anos de idade, os quais usaram um programa para perda de peso por meio do celular durante 1 ano, com avaliações a cada 3 meses para o grupo experimental e apenas avaliação inicial e final para o grupo controle. O grupo experimental perdeu mais peso que o grupo controle. Foram selecionados 14 ensaios clínicos randomizados com 1337 participantes no total. Para avaliação, os participantes foram divididos em grupos de intervenção, que receberam intervenções de telefonia móvel, incluindo SMS e requisitos de feedback e grupo controle. Após comparações, o grupo de intervenção foi associado com mudanças

5 5 Randomized Controlled Trials (10) Usabilidade de uma plataforma na internet (Next.Step) no controle de peso de adolescentes (7) obesidade, através de uma meta-analise. Avaliar a percepção de usabilidade de uma plataforma e-terapêutica (Next.Step) com a finalidade de promover uma melhora do estado de saúde e mudança comportamental dos adolescentes. significativas no corpo, com redução de peso e redução do IMC, concluindo que telefone móvel intervenção pode ser uma ferramenta útil para promover a perda de peso em adultos com sobrepeso e obesidade. O estudo contempla uma amostra de 48 adolescentes entre 12 e 18 anos com percentil de IMC 85 (sobrepeso e obesidade) que seguiram o protocolo de tratamento padrão e também tiveram acesso à plataforma Next.Step. Após a intervenção de 6 meses, avaliou-se que os grupos tiveram uma redução significativa nas variáveis antropométricas e comportamentais, inclusive no z-score do Índice de Massa Corporal, no percentil de circunferência da cintura, na circunferência do quadril. Discussão Os resultados dos estudos analisados demonstram efeitos positivos do uso das tecnologias mhealth para prevenção e tratamento do excesso de peso e da obesidade, assim como para proporcionar melhora no estilo de vida. No estudo de Sarno e colaboradores (1), os autores observaram a redução do IMC e da circunferência abdominal na maioria dos estudos analisados, porém foram estudos de curta duração e sabe-se que o processo de reeducação alimentar é gradual e contínuo, portanto, seria necessário mais tempo para avaliar a efetividade das intervenções de mhealth para prevenção ou tratamento do excesso de peso e obesidade, pois existe a necessidade de se verificar a sustentabilidade das modificações no comportamento dos participantes após a intervenção. Assim como no estudo citado anteriormente, o trabalho de Costa e colaboradores observou uma redução do peso médio dos participantes após 13 meses de acompanhamento, sendo que após os primeiros 3 meses, a perda média de peso foi de 3kg e, após o acompanhamento de 13 meses, foi de 7,3kg (8). Estes resultados demonstram que o acompanhamento pela internet pode ser útil no combate ao excesso de peso e obesidade. Outro estudo que verificou os efeitos na pressão arterial e composição corporal em indivíduos através de um programa de condicionamento físico acompanhado via internet verificou uma redução significativa do peso e IMC após três meses de intervenção que se manteve até o sexto mês nos dois grupos avaliados, sendo a

6 6 redução mais significativa no grupo de pré-hipertensos. Com relação à circunferência da cintura, o programa de condicionamento provocou diminuição significativa nesse parâmetro no terceiro e no sexto mês no grupo de pré-hipertensos, mas essa redução ocorreu somente no sexto mês no grupo de normotensos (5). É importante ressaltar que o excesso de gordura abdominal e na região visceral está fortemente associado a maior incidência de DCV, DLP e DM. Os resultados do estudo que avaliou a eficácia de programas de perda de peso por meio de celulares mostraram que o grupo experimental perdeu mais peso (-4,5 kg) do que o grupo controle, além de redução mais significativa na circunferência da cintura, reforçando que essas tecnologias podem auxiliar no processo de redução de peso (9). Liu e colaboradores (10) também avaliaram a associação da intervenção de tecnologias como o telefone móvel com a redução de medidas antropométricas em adultos com sobrepeso e obesidade. Os resultados deste estudo mostraram que houve mudanças significativas na composição corporal, ou seja, houve redução do peso e do IMC (-1,44 kg) após o período de intervenção. Assim como nos demais estudos analisados, a avaliação pós-intervenção do trabalho de Sousa e colaboradores mostrou uma redução significativa nas variáveis antropométricas (redução do peso, IMC, circunferência da cintura e quadril), no entanto essa avaliação foi realizada apenas com 8 adolescentes (7). Dessa forma observou-se que as tecnologias interativas oferecem novas oportunidades para fornecer informações personalizadas sobre saúde. Conclusões O uso das TICS pode permitir o contínuo estímulo à adoção de práticas saudáveis e o enfrentamento de potenciais barreiras para modificação de comportamentos por meio de mecanismos de interação, influenciando positivamente no controle de indivíduos com excesso de peso e obesidade, porém o estilo de vida atual, que também contempla as TICS representa um cenário de sedentarismo na maioria da população, podendo repercutir no ganho de peso e no surgimento de outras doenças crônicas. A condução de pesquisas que avaliem o impacto e que mensurem resultados dessas tecnologias é imperativo para que seja garantida sua eficácia.

7 7 Referências 1. Sarno F, Canella DS, Bandoni DH. Mobile health e excesso de peso: uma revisão sistemática. Rev Panam Salud Publica. 2014; 35(5/6): Acesso em In: LILACS; ID: lil Curioni CC, Brito FSB, Boccolini CS. O Uso de Tecnologias de Informação e Comunicação na Área da Nutrição. J Bras Telessaúde. 2013; 2(3): Acesso em In: BVS; ID: sus Bardus M, Smith JR, Samaha L, Abraham C. Mobile Phone and Web 2.0 Technologies for Weight Management: A Systematic Scoping Review. J Med Internet Res. 2015; 17(11): PUBMED; PMID: Thomas JG, Bond DS. Review of innovations in digital health technology to promote weight control. Curr Diab Rep. 2014; 14(5): PUBMED; PMID: Nunes APOB, Rios ACS, Cunha GA, Barreto ACP, Negrão CE. Efeitos de um programa de exercício físico não supervisionado e acompanhado a distância, via internet, sobre a pressão arterial e composição corporal em indivíduos normotensos e pré-hipertensos. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006; 86(4): Acesso em In: LILACS; ID: lil World Health Organization. World Health Statistics Geneva: WHO; Disponível em: 7. Sousa P, Fonseca H, Gaspar P, Gaspar F. Usability of an internet-based platform (Next.Step) for adolescent weight management. J Pediatr (Rio J). 2015; 91: Acesso em Disponível em: 8. Costa AG, Fuchiwaki VD, Miranda VD, Halpern A. O uso da internet como meio auxiliar para o tratamento do excesso de peso. Arq Bras Endocrinol Metab. 2005; 49(2): Disponível em: 9. Haapala I, Barengo N, Biggs S, Surakka L, Manninen P. Weight loss by mobile phone: a 1-year effectiveness study. Public Health Nutrition. 2009; 12(12): PUBMED; PMID: Liu F, Kong X, Cao J, Chen S, Li C, Huang J, et. al. Mobile Phone Intervention and Weight Loss Among Overweight and Obese Adults: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Amer J of Epidem. 2015; 181(5): PUBMED; PMID: