Verificação dosimétrica de tratamentos de IMRT utilizando Dose Absoluta e Função Gama

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1 Verificação dosimétrica de tratamentos de IMRT utilizando Dose Absoluta e Função Gama Critérios de Aceitação ALVES, TMMT; SILVA, RG; NEVES-JUNIOR, WFP; MANCINI, A; PELOSI, EL; SILVA, JLF; HADDAD, CMK Tatiana Midori Martins Telles Alves Aprimoranda de física da radioterapia tatiana.midori@gmail.com

2 Introdução IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy Planejamento inverso Fluência não-uniforme Isodoses altamente conformadas Maior probabilidade de controle local Menor toxicidade

3 Introdução Justificativa para o controle de qualidade de IMRT Planejamento inverso Distribuições de dose altamente complexas Desempenho do acelerador é essencial para o sucesso do tratamento Gradientes de dose podem ser muito grandes e erros são críticos A dose em um ponto não caracteriza a composição final da distribuição

4 Introdução Controle de qualidade de IMRT no HSL Controle de qualidade dos aceleradores lineares Monitoramento dos segmentos durante a aplicação (técnica step-and-shoot) Padrões de ordem de grandeza para número de segmentos e dose monitora total estabelecidos por sítio Cálculo paralelo do planejamento Controle de qualidade específico por paciente

5 Objetivo Controle de qualidade de IMRT específico por paciente Verificar a dose medida em um ponto (câmara de ionização) Verificar a distribuição espacial das isodoses (filme e função gama) Estabelecer critérios de aceitação com base nos valores médios institucionais

6 Materiais e métodos Fantomas de polimetilmetacrilato Câmaras de ionização PTW PTW Pelve e outros sítios Cabeça e pescoço (CP) 0,1 cm 3 0,015 cm 3 Filme radiográfico de megavoltagem Eletrômetro ECFLM (KODAK) PTW-UNIDOS-E

7 Materiais e métodos Sistemas de planejamento Scanner de filmes Siemens KonRad HELAX TMS Oncentra MasterPlan Vidar Aceleradores lineares Software para comparação dos dados Siemens KD2 Siemens PRIMUS (step-and-shoot) OmniPro I mrt

8 Materiais e métodos Planejamento do paciente é aplicado ao fantoma

9 Materiais e métodos Fantoma é irradiado com filme e câmara de ionização

10 Materiais e métodos Filme é revelado, escaneado e calibrado Filme do plano coronal do fantoma Filme de calibração: irradiado com doses conhecidas Dose (cgy) ,0 0,5 1,0 1,5 DO

11 Materiais e métodos Para comparação da distribuição espacial das isodoses, utilizamos a função gama (γ) Critérios: Diferença de dose: 3% DTA: 3 mm 0<γ 1 ponto aprovado γ>1 ponto reprovado A função gama fornece uma análise quantitativa do grau de concordância entre o que foi planejado e o que foi medido.

12 Materiais e métodos Comparação das distribuições de dose Sistema Filme radiográfico de planejamento Isodoses Função gama

13 Resultados Planejamentos analisados CP CP 34 (30,63%) 34 (30.63%) Outros sítios 35 (31.53%) (31,53%) Próstata Próstata 42 (37.84%) (37,84%) Total = 111 casos Total = 111 casos

14 Resultados Número de pla anejamentos Dosimetria com câmara 25 N = 111 Medida composta por todos os campos Média = -1,7% de cada planejamento σ = 2,2% Desvio na dose (%) Considerando o sinal do desvio: N Média σ Próstata 42-1,1% 2,1% CP 34-2,2% 2,5% Outros 35-1,9% 1,9% Total 111-1,7% 2,2% Desvio absoluto: N Média σ Próstata 42 1,8% 1,4% CP 34 2,7% 1,9% Outros 35 2,1% 1,7% Total 111 2,2% 1,7%

15 Resultados Dosimetria com câmara HSL MDACC Número de plan nejamentos 25 N = 111 Medida com posta por todos os campos Média = -1,7% de cada planejam ento σ = 2,2% Desvio na dose (%) Dong et al. IJROBP, Vol 56, No. 3, pp , 877, 2003

16 Resultados Dosimetria relativa Número de plan nejamentos N = 111 Média = 94,9% σ = 5,2% Medida composta por todos os campos de cada planejamento (γ: 3% / 3mm) Pontos com γ<1: (γ: 3% / 3mm) N Média σ Próstata 42 97,2% 2,8% CP 34 95,2% 3,3% Outros 35 92,3% 7,4% Total ,9% 5,2% % de pontos com γ<1

17 Resultados Deverão ser investigados planejamentos de IMRT com dosimetrias fora dos seguintes critérios de aceitação: Dosimetria com câmara Dosimetria relativa Desvio absoluto: N Média σ Próstata 42 1,8% 1,4% CP 34 2,7% 1,9% Outros 35 2,1% 1,7% Pontos com γ<1: (γ: 3% / 3mm) N Média σ Próstata 42 97,2% 2,8% CP 34 95,2% 3,3% Outros 35 92,3% 7,4%

18 Discussão Maiores desvios planejamentos mais complexos Regiões de alta dose maior concordância Regiões com γ>1 aceitáveis: Alto gradiente de dose Entradas de campo

19 Discussão Discuta o problema com o radioterapêuta! O que fazer quando o planejamento IMRT não passa pelos critérios de aceitação do controle de qualidade? Elimine erros grosseiros Medidas em condições diferentes da planejada Campos atenuados pelas barras laterais da mesa Problemas com revelação ou calibração do filme Posicione a câmara de ionização em região de melhor homogeneidade de dose Verifique o sistema de exportação do planejamento Verifique o desempenho das lâminas na formação dos segmentos Diminua a complexidade do planejamento ( passo das lâminas e níveis de segmentação)

20 Conclusões IMRT é uma ferramenta poderosa, mas o avanço da tecnologia exige controle de qualidade adequado e cada vez mais rigoroso Não se pode confiar totalmente em computadores e máquinas; eles trabalham sob supervisão e controle dos humanos O controle de qualidade nos permite utilizar todas as ferramentas disponíveis para tratar os pacientes com segurança É preciso cautela, controle e bom senso!

21 Obrigada!