Requisitos mínimos para a formação de um especialista em radioterapia

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1 Requisitos mínimos para a formação de um especialista em radioterapia Dra. Celia Viégas

2 Casos novos de Câncer estimados no Brasil (2010) total = total = Brasil-MS-INCa. Estimativa de incidência de Câncer no Brasil para MS-INCA:RJ, 2010.

3 Radioterapia Empregada em 60-70% pac com câncer Profissional com habilidades distintas Competências cognitivas distintas Conhecimentos oncológicos/clínicos Ciências da saúde Cálculos Físico-matemáticos Exatas Utilização de softwares, programas Inclusão digital Identificações anatômico-topográficas Lados distintos do cérebro Comportamento biológico do tumor Pesquisa clínica/científica Outras (emocionais, sociais) Auxílio psico/sócio/demográfico

4 Padrões de RM no Brasil Não há pré-requisito Jargões empregados Rodízios em especialidades oncológicas Aprendizado de Física Médica Habilidades cirúrgicas ( Braquiterapia) Primeiro contato Educação continuada

5 Instituições ç com Residência Médica Casa de Saúde Sta Marcelina Unicamp USP Ac Camargo Hospital Pio XII Araújo Jorge Servidor Público SP IAVA Sírio Libanes UnifeSP UnifeSP Inst. Câncer Ceará Liga Norte RioGrandense INCA Erasto Gaertner HC Porto Alegre g Formam pelo MEC 30 residentes/ano 60% privadas 40% públicas

6 Aspiração de residentes em sua transição para RM em RT 766 residentes cadastrados no ASTRO, 500com endereços disponíveis, 194 respostas 39% Tipo e utilidade de material de orientação recebido previamente e durante RM Fundamental 11.3% Muito auxiliadora 24.5%, auxiliadora 50.0% Não auxiliadora 15.1% Relação + com tempo e extensão e impacto na importância da orientação p<0.008 Benefício com orientação compreensiva Incluindo material mais abrangente prévio à entrada e durante RM V. Diavolitsis, H. Shirazi, J. P. Hayes. Residents Educational Needs during Transition into Radiation Oncology Residency Proceedings of the 52nd Annual ASTRO Meeting. Abstract 28 18

7 Avaliação de aquisição de conhecimentos na RM conhecimentos em 3 níveis Estudantes (graduação) 70 Residentes em RT 38 Especialistas em RT 47 Situação problema e alternativas de abordagem Exposição e experiência, resultados Lambert C et al. The script concordance test in radiation oncology: validation study of a new tool to assess clinical reasoningradiation Oncology 2009, 4:7

8 Diretórios de programas de RT nos EUA Pesquisa enviada aos centros com RM nos EUA Tempo dispendido para formação de residentes Programas Staff dedicado Infra-estrutura t Instituições devem prover recursos adequados e equilibrados ao programa diretor e residentes para atingir a demanda crescente de necessidades de formação Harris EE et al. RESULTS OF THE ASSOCIATION OF DIRECTORS OF RADIATION ONCOLOGY PROGRAMS (ADROP) SURVEY OF RADIATION ONCOLOGY RESIDENCY PROGRAM DIRECTORS, Int.J Radiat OncolBiol. Phys.:74( 2): , 2009

9 Pesquisa sobre infraestrutura de RM no Brasil RECURSOS INSTITUIÇÕES Preceptoria Normativa da CNRM (1 preceptor para 6 residentes quando se faz período integral ou 1 para 3 residentes para período parcial) Mestrado 46% Doutorado 66% Sem pós graduação 20% Espaço adequado para aprendizagem (biblioteca/multimídia) 80% SIMULADOR 86% ACELERADOR 93% LINEAR ELÉTRONS 80% SISTEMA DE 93% PLANEJAMENTO 3D RADIOCIRURGIA 46% BRAQUITERAPIA 80% HDR BRAQUITERAPIA 13% IODO PRÓSTATA IMRT 20% IGRT 6% Qualidade e número de pessoal aparentemente preservada 20% dos centros precisam melhorar infra-estrutura e formação de preceptores Esteves S. Perfil das Instituições que formam radioterapeutas no Brasil reconhecidas pelo MEC. Dados não publicados, 2010

10 Pesquisa sobre infraestrutura de RM no Brasil exames de seleção 100% avaliação periódica 100% Produção científica nos últimos 3 anos Alta 53% (acima de 10 trabalhos publicados) Média 13% (entre 5 e 10 trabalhos) Baixa 34% (abaixo de 5 trabalhos publicados) Incentivos e estímulos profissionais para preceptores e supervisores ocorrem em 93% dos serviços. Produção científica razoável Staff? Residentes? Importante para incorporação futura de mão de obra acadêmica Esteves S. Perfil das Instituições que formam radioterapeutas no Brasil reconhecidas pelo MEC. Dados não publicados, 2010

11 Retenção de profissionais para carreira acadêmica em RT nos EUA Avaliação OK Produção científica Staff? Residentes? Melhorar cifras Avaliação OK Produção científica Staff? Residentes? Melhorar cifras Avaliação OK Produção científica Staff? Residentes? Melhorar cifras N residentes em carreiras acadêmcias vem declinando, Se exposição precoce, índices maiores Balboni TA. ACADEMIC CAREER SELECTION AND RETENTION IN RADIATION ONCOLOGY: THE JOINT CENTER FOR RADIATION THERAPY EXPERIENCE. Int.J Radiat OncolBiol. Phys.: 68 ( 1): , 2007

12 Sociedade Brasileira de Radioterapia Fundada em setembro de 1998 Reunião de especialistas Atualmente com 460 membros 175 serviços registrados Objetivos Apoio ao desenvolvimento tecnológico no campo de Radioterapia Permitir a troca de experiências entre serviços de RXT Promover encontros científicos relacionados a radio-oncologia Padronizar procedimentos técnicos Facilitar estudos clínicos multicêntricos Não forma nem avalia Especialistas, chancela Sub-representação vinculada à CBR Disponível em:

13 Aparelhos de RT 0/1 0/1 no Brasil 1/1 3/4 2/5 6/6 1/2 1/2 2/5 10/13 3/4 11/16 3/5 4/5 7/15 4/3 1/3 6/11 carência 30/42 3/6 5/9 Concentrados nas capitais 18/31 84/122 32/46 10/16 24/45 Viégas CMP, Araujo CMM. Levantamento de estimativas de déficits de aparelhos de RT por estados brasileiros. Dados preliminares da SBRT, 2010, não publicados

14 IOPE Instittuto de Oncologia de Pernambuco Hospital Mater Dei, MG CLINIRAD, Paraná Instituições com radiocirurgia Oncoville, Parañá Liga Norte Riograndense Contra o Cancer Hospital Araujo Jorge, Goiânia Target,Caxias p Gávea,Rio, de Janeiro Centro Radioterápico Instituto Nacional de Câncer,Rio de Janeiro CEBRON Goiânia Botafogo,Rio de Janeiro B b fi iê i Portuguesa, P t Itaperuna S Paulo P RJ l Bebeficiência I S. Paulo BH Hospital AC Camargo,S CERON Hospital Santa Paula, S.CEPON Paulo Santa Catarina São Catarinense Paulo Hospital Osvaldo Cruz, Liga de Combate ao Câncer Sta Catarina Hospital Albert Einstein, S.Paulo Hospital de Clínicas de Porto Alegre Urrmev Unidade Regional De Radioterapia E H i l Pio Pi XII B Barretos SP Megavoltagem Hospital Instituto Radium, Campinas Hospital de Clínicas SP Coc Centro De Oncologia Campinas Lucia Brasília Sta De Cepro Centro Paulista De Radioterapia, S.Taguatinga, Paulo Hospital Anchieta, DF Hospital Hospital Sírio e Libanês,S. PualoSanta Catarina, SP Oncologia- SP Instituto Santista de Oncologia Hospital Moinhos de Ventro,RS Viégas CMP, Araujo CMM. Levantamento de instituições com RCir. Dados preliminares da SBRT, 2010, não publicados

15 Instituto Oncológico 9 de Julho Instituto de Radioterapia Geral e Megavoltagem de Minas Gerais - CEROM CLINIRAD, Paraná Instituições ç com IMRT Oncoville, Parañá Instituto de Oncologia e Radioterapia Ltda. IOR Hospital João Felicio - Centro de Radioterapia e Medicina Nuclear Hospital São Vicente de Paula Centro Radioterápico Gávea - R J Instituto Nacional de Cãncer,R J Hospital Universitário Pedro Ersnesto Beneficência Portuguesa - SP Hospital AC Camargo - SP Centro Infantil Boldrini - Serviço Radioterapia Pediátrica Hospital Osvaldo Cruz -SP Hospital Albert Einstein - SP Centro Integrado de Diagnose - Serviço de Radioterapia Instituto Radium, Campinas Clinica de Radioterapia e Oncologia - CORSB Cepro Centro Paulista De Radioterapia Hospital Sírio e Libanês - S.P Hospital Moinhos de Vento - RS SP Viégas CMP, Araujo CMM. Levantamento de instituições com IMRT. Dados preliminares da SBRT, 2010, não publicados

16 Braquiterapia q p 78% HDR Hadlich CRS, Viegas CMP, Araujo CMM, et al. Braquiterapia no Brasil: perfil de prática. Proceedings of Congresso da Sociedade Brasileira de Radioterapia, Florianópolis, Brasil, 2009.

17 Origem g pprévia à residência médica em RXT no INCA Viégas CMP, Araujo CMM. Levantamento sobre residência médica no INCA. Dados preliminares do departamento de Radioterapia, 2010, não publicados

18 Mercado de trabalho após residência médica em RXT no INCA Viégas CMP, Araujo CMM. Levantamento sobre residência médica no INCA. Dados preliminares do departamento de Radioterapia, 2010, não publicados

19 Concursos Realizados no Brasil (médico Radioterapeuta) 8 Valor (n) Ano Viégas CMP, Araujo CMM. Levantamento sobre concursos de médico em radioterapia no Brasil. Dados preliminares da SBRT, 2010, não publicados

20 Concursos Realizados no Brasil (médico Radioterapeuta) Valor (n) Norte Nordeste Centro-oeste Sudeste Sul Viégas CMP, Araujo CMM. Levantamento sobre concursos de médico em radioterapia no Brasil. Dados preliminares da SBRT, 2010, não publicados

21 Serviços de Radioterapia Aparelhos existentes 277 Necessidade 488 Déficit de aparelhos 211 População anual sem tratamento / ano ? Consequência: Mais doentes crônicos para a rede geral Maior custo para o Governo Araujo CMM, Viégas CMP. Levantamento sobre serviços disponíveis em radioterapia no Brasil. Dados preliminares da SBRT, 2010, não publicados

22 Pirâmide etária do Brasil (atual e projeções)

23 Distância da Residência de pac e tempos em RT Intervalos médios (em dias) GRUPO 1 Dist <22,2KM GRUPO 2 Dist 22,2km Matrícula e qq terapia 86,4 81 CIR e RT adjuvante 128,3 157,3 CIR e QT adjuvante 45,2 52 Término QT e RT 87,1 89,9 Residir distante Duração dert centros de tratamentos 38,3 posterga todas39,2 etapas terapêuticas, sem valores significativos. Falta de significância pode se dever ao tamanho da amostra. Matrícula e RT 246,8 276,8 Braga A, Castagnaro M, Rodrigues PC, Araújo CMM, Viegas CMP. Relação entre a distância da residência da paciente, local de tratamento oncológico e tempos de tratamento em câncer de mama -Experiência do Instituto Nacional de Câncer-RJ. Anais do XII Congresso da Sociedade Brasileira de Radioterapia, 2010, Campinas.

24 Prevalência de incapacidade funcional (imobilidade física, 60 anos ou +) Fonte: o te IBGE

25 Pesquisa sobre infraestrutura de RM no Brasil 90% dos programas formam adequadamente residentes Dificuldades com equipamentos? Serviços formadores sem interesse em o número de vagas/ano Capacidade instalada, preceptores e absorção de mão de obra futura Comparando a outros centros mundiais formadores Nossa realidade com 3 anos de curso, adquirir os domínios necessários da especialidade é preciso mais tempo. Quatro ou cinco anos. Elaborados requisitos e o conteúdo mínimo para os programas de treinamento. Variam de acordo com cada ano Documento em finalização para aprovação 6% serviços com tecnologia de ponta um ano de pós-rm numa área específica. aquisições 20% dos serviços. Esteves S. Perfil das Instituições que formam radioterapeutas no Brasil reconhecidas pelo MEC. Dados não publicados, 2010

26 Considerações finais Há 19 anos Atualmente Estudo de livros Texto 2D, Baseada em parâmetros ósseas Fletcher Diversidade dd de livros Texto, Cálculos radio biológicos, físicos Sub especialização Perez 3D, 4D, custo efetividade, Baseada em parâmetros tridimensionais anatômicos

27 Considerações finais Tempo Qualidade de aproveitamento Commodities mais preciosas da atualidade Dia com 25 horas para contemplar o programa original Obrigada! cmpviegas@yahoo.com.br cviegas@inca.gov.br