Prof.Dr.Franklin Santana Santos

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1 Prof.Dr.Franklin Santana Santos

2 Conflito de interesse O autor declara não haver conflito de interesse nessa palestra

3 QUALIDADE NO MORRER EM 40 PAÍSES The Economist, 2010

4 Texto new england

5

6 Indicação de cuidado paliativo?

7 Definição Cuidados Paliativos é uma abordagem que aprimora a qualidade de vida, dos pacientes e famílias que enfrentam problemas associados com doenças ameaçadoras de vida, através da prevenção e alívio do sofrimento, por meios de identificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor e outros problemas de ordem física, psicossocial e espiritual. OMS-2002

8 Princípios dos Cuidados Paliativos A OMS, objetivando padronizar minimamente os princípios na área de cuidados paliativos, estabeleceu 9 regras de ouro e que são considerados fundamentais: 1-Promove alívio da dor e outros sintomas que causam sofrimento 2-Afirma a vida e considera a morte como um processo natural 3-Não pretende apressar, nem retardar a morte 4-Integra os aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado do paciente 5-Oferece um sistema de apoio com o intuito de ajudar os pacientes a viverem ativamente tanto quanto possível até a morte 6-Oferece um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença do paciente e seu próprio enlutamento 7-Utiliza uma equipe para abordar as necessidades dos pacientes e seus familiares, incluindo aconselhamento para o luto, se indicado; 8-Reforça e aprimora a qualidade de vida, e pode, também, positivamente influenciar o curso da doença; 9-É aplicável no início do curso da doença, em conjunto com outras terapias que prolonguem a vida, tais como quimioterapia e/ou radioterapia, e inclui investigações necessárias para o melhor entendimento e abordagem das complicações clínicas que causam sofrimentos.

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10 Domínios de Excelência em Cuidados Paliativos-Romper o paradigma biofísico para o paradigma da integralidade Morte e morrer Controle de sintomas Comunicação Espiritualidade Olhar a dor total Sofrimento psicológico Decisões compartilhadas Questões Sociais (direitos) Cuidador Familiar e Profissional Abordagem Contínua e Integral Cuidados Curativos e Paliativos Bioética Trabalho Transdisciplinar Luto

11 As dez competências centrais em cuidados paliativos 1. Aplicar os constituintes centrais dos cuidados paliativos, no ambiente próprio e mais seguro para os doentes e famílias 2. Aumentar o conforto físico durante as trajetórias de doença dos doentes 3. Atender às necessidades psicológicas dos doentes 4. Atender às necessidades sociais dos doentes 5. Atender às necessidades espirituais dos doentes 6. Responder às necessidades dos cuidadores familiares em relação aos objetivos do cuidar a curto, médio e longo prazo 7. Responder aos desafios da tomada de decisão clínica e ética em cuidados paliativos 8. Implementar uma coordenação integral do cuidar e um trabalho de equipe interdisciplinar em todos os contextos onde os cuidados paliativos são oferecidos 9. Desenvolver competências interpessoais e comunicacionais adequadas aos cuidados paliativos 10. Promover o autoconhecimento e o contínuo desenvolvimento profissional

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13 Cuidados baseados em evidência

14 Cuidados paliativos-o difícil equilíbrio entre a Arte e a Ciência

15 Cuidados paliativos pelo mundo Um estudo conduzido em 2006 pelo Observatoty on End of Life Care, categorizou o nível de desenvolvimento dos cuidados paliativoshospice em todos os países do mundo, usando a lista de 234 países das Nações Unidas. ] O estudo usou uma tipologia de 4 partes para descrever o nível dos cuidados paliativos-hospice em cada país: 1- Atividades em cuidados paliativos-hospice inexistentes; 2- capacidade de construção de atividades, mas ainda sem serviços operacionais; 3- países com o fornecimento de serviços em cuidados paliativoshospice localizados (o Brasil se encaixa nesse nível); 4- países onde as atividades de cuidados palaitivos-hospice estão aproximando a integração com o sistema principal de saúde (público e privado).

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17 Políticas, Avanços, Obstáculos Leis Código de ética-cfm Universidades-Disciplinas nas profissões da Saúde Produção Científica-Livros, Artigos, Revistas Congressos SUS Privado AMB Área de Atuação em Medicina Paliativa em 6 especialidades Residências médicas como opcional e área de atuação

18 Algumas Unidades de Cuidados Paliativos no Brasil Hospital do Servidor Estadual Hospital do Servidor Municipal ICESP Hospital Dr Arnaldo Vieira de Carvalho Hospital das Clínicas da FMUSP Hospital Paulistano Hospital Sírio Libanês Rede Amil Hospital de Barretos Hospital de Jaú Hospital de Pelotas Hospital do IMI-Recife Hospital Aristides Maltez SOS Vida Home Care

19 Ensino em Cuidados Paliativos-Pós Graduações Lato Sensu Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa-SP Centro Universitário São Camilo/Instituto Paliar Hospital das Clínicas da FMUSP Hospital Sírio Libanês Hospital Albert Einstein Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Minas Gerais INCA-Fellow Unimed-Fortaleza Hospital Moinho dos Ventos- Porto Alegre Não temos mestrado, nem doutorado em cuidados paliativos

20 Necessidades de Cuidados Paliativos no Brasil Pelas normas e diretrizes da European Association for Palliative Care para um país atender as demandas em serviços de cuidados paliativos, os seguintes indicadores são necessários: Pacientes internados em unidades hospitalares tipo enfermarias, clínicas ou cirúrgicas, 50 leitos (até 80) por milhão de habitantes. 1.2 enfermeiras por leito, 0.15 médicos por leito, equipe de cuidados paliativos teria que ter uma equipe para cada hospital com 250 leitos e uma equipe de cuidados paliativos-home Care para cada habitantes, sendo que de 4-5 profissionais com dedicação exclusiva como núcleo central da equipe. Segundo esses dados, o Brasil precisaria de leitos, enfermeiras, 1500 médicos especialistas, mais de 1000 equipes para os hospitais grandes e 2000 equipes do tipo Home Care e de profissionais com dedicação exclusiva.

21 Sugestões Combater as percepções da morte, e tabus culturais, é crucial para melhorar os cuidados paliativos Debates públicos sobre eutanásia e suicídio médico assistido podem levantar muita discussão, mas relacionam a uma pequena minoria das mortes. Disponibilidade de medicações é uma das coisas práticas mais importantes. Os recursos públicos para os cuidados no fim da vida são limitados e frequentemente se priorizam os tratamentos convencionais. Mais cuidados paliativos podem significar menos gastos em saúde Um alto reconhecimento e apoio de políticas públicas (federal, estadual e municipal) é crucial. Cuidados Paliativos não significam mais cuidados institucionais, entretanto mais treinamento.

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