FIBROMIALGIA E OSTEOPOROSE
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- Ana Luiza Belmonte Quintão
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1 Sumário Fibromialgia, Dor Miofascial e Osteoporose FIBROMIALGIA E OSTEOPOROSE Ft. Ms. Sandra Aliberti Definições Epidemiologia Etiologia Sinais e Sintomas Avaliação Tratamentos Atividade Física Fibromialgia e Dor Miofascial Fibromialgia Desde o final do século XVI existem relatos médicos sobre sintomas relacionados à dor muscular!! Vários conceitos foram sendo elaborados, desenvolvidos e pesquisados até chegarmos às atuais definições Definição do American College of Rheumatology (1990) Dor generalizada por pelo menos 3 meses em 11 dos 18 pontos sensíveis / tender points submetidos à pressão digital
2 Fibromialgia - Definição Dor generalizada? Tender Points / Pontos sensíveis 18 pontos 9 pares bilaterais lado esquerdo, direito acima e abaixo da cintura axial (coluna) 1. Inserções mm dos sub occipitais 2. Espaços inter-transversos (C5 e C7) - aspectos anteriores 3. Trapézio Superior (ponto médio/borda superior) 4. Espinha escapular (origem m. supraespinhal) 5. Segunda junção costo - condral (superior e lateral) 6. Epicondilo lateral do cotovelo (2 cm distal) 7. Quadrante superior lateral do quadril (m. glúteo médio) 8. Posterior ao trocanter maior (m. piriforme) 9. Porção medial joelhos, linha articular (coxim gorduroso) Epidemiologia Fibromialgia Outros sintomas além da dor... Segunda doença reumática mais frequente Prevalência de 5% da população em geral Principalmente mulheres entre 35 e 50 anos Fadiga crônica Extremidades frias Memória prejudicada Depressão Desordem do sono
3 Múltiplos estressores em Fibromialgia Alergias Existe uma causa única para a Fibromialgia? Toxidade adquirida: pesticidas petroquímicos Infecções Homeostase osta Estilo de vida: distúrbios sono/serotonina uso de álcool, tabaco drogas médicas e ilícitas más escolhas alimentares Distúrbios emocionais: ansiedade depressão Trauma físico ( chicote cervical) e/ou psicológico Adaptado de Chaitow,2002 Tratamentos Tratar o indivíduo e não a disfunção!!! Mudança de comportamento padrões de sono e reeducação alimentar Medicamentos (Alopatia, Homeopatia) Terapias Psicológicas (cognitiva) Reabilitação Atividade Física Avaliação em Fibromialgia O que perguntar? Região da dor : local ou geral? Alguma mais intensa? Inicio da dor. Gradual, súbita? Etiologia segundo o indivíduo. Características da dor: constante, aguda, irradiada,difusa,parestesia Duração : persistente, surtos Fatores que agravam: tempo, aumento ou diminuição da atividade,avd, estresse Fatores que aliviam : calor,massagem, atividade física moderada, descanso Como a dor afeta sua vida? Incapacidades, limitações? Tratamentos prévios Entendimento do próprio indivíduo sobre sua condição.
4 Avaliação em Fibromialgia Escala Analógica Visual de Dor 0 10cm Avaliação em Fibromialgia Exame Físico Pontos sensíveis/tender points Ausência de dor Dor insuportável Questionário SF-36 (qualidade de vida) Dor X Sensibilidade pressão digital Reabilitação Terapia Manual Teens Ultra-som Calor superficial Calor profundo Crioterapia Acupuntura Massoterapia Clássica Liberação Miofascial Pompages
5 Exercícios Terapêuticos Estabilização segmentar Exercícios Respiratórios Relaxamentos Atividade Física e Fibromialgia Condicionamento Cardiovascular Qual a possível relação? Exercícios aeróbicos adaptações neuroendócrinas (endorfinas endóginas) Melhora da dor e humor Atividade Física e Fibromialgia Condicionamento Cardiovascular Caminhada Bicicleta ergométrica Hidroginástica (31 o /32 o ) Atividade Física e Fibromialgia Exercícios Resistidos 3 s de 10 r (60 e 70% RM) 2 vezes por semana por 8 semanas Diminuição fadiga e melhora sono e humor Jentoft, Kvalvik e Mengshoel, 2001
6 Atividade Física e Fibromialgia Evidências Atividade Física e Fibromialgia Revisão Sistemática (2004) 16 Ensaios Clínicos Randomizados. Exercícios aeróbicos melhora sintomas e capacidade para o exercício Exercício Resistidos melhora sintomas Exercícios de Flexibilidade? Kisner and Colby, 2009 Intensidade Respeitar as limitações e a dor O ganho é progressivo e pode ser lento Incentivo e Esclarecimento (persistência)! Dor Miofascial Dor Miofascial Dor muscular localizada em uma determinada região do corpo
7 Dor Miofascial Pontos gatilho Dor Miofascial Diagnóstico Presença de pontos gatilho (local) Ponto no músculo que quando estimulado desencadeia dor referida à distância Pontos gatilho Dor Miofascial Fibromialgia X Dor Miofascial FIBROMIALGIA DOR MIOFASCIAL Localização da dor Difusa Regional Pontos de Dor Pontos sensíveis (11 de 18) Pontos-gatilho (dor referida) Sexo 80% mulheres Ambos os sexos
8 Fibromialgia X Dor Miofascial Fatores que mecânicos que desencadeiam pontos- gatilho As duas condições podem estar presentes em um mesmo indivíduo? Alterações posturais (diferença MMIIs, desvios coluna) Movimentos repetitivos que mantém o músculo encurtado (trabalho ou AVD) Sobrecarga postural ( permanecer sentado por longos períodos ) Sobrecarga aguda (escorregar e reequilibrar-se, acidente carro, apanhar peso inesperado) Sedentarismo Dor Miofascial objetivo principal do tratamento? Desativação dos pontos -gatilho Desativação de pontos-gatilho Tratamentos Crioterapia (sprays refrigerantes) Ultra-som TEENS Acupuntura Terapia Manual
9 Pontos-gatilho e Alongamento Pontos - gatilho e Postura Postura corporal equilibrada (prevenção e tratamento) o retorno do músculo ao comprimento normal é fundamental para se conseguir resultados à longo prazo Osteoporose Distúrbio caracterizado por redução da massa óssea que aumenta risco de fraturas
10 Osteoporose Envelhecimento da população - fenômeno mundial Em milhões de idosos no Brasil (IBGE,2000) EUA - 10 milhões de pessoas com osteoporose Alta prevalência de mulheres (80%) Composição do tecido ósseo Matriz de sais inorgânicos + tecido conjuntivo (colágeno) Osteócitos Osteoblastos Osteoclastos Arquitetura dos ossos Remodelação óssea Esponjoso ou Trabecular Cortical ou Compacto Reabsorção óssea Deposição óssea Esqueleto axial (crânio e vértebras) Epífise dos ossos longos Porção interna ossos Rede de barras ósseas (trabéculas) Resistência + pouco peso Camada externa dos ossos Diáfise ossos longos (espesso) Sistema de tubos ocos (lamelas) Sistema de Havers Osteoclastos Regulação: Osteoblastos Níveis estáveis de cálcio Ação de esteróides sexuais (estrógeno) Forças mecânicas de compressão e tensão Onde são comuns as fraturas decorrentes da osteoporose??
11 Forças mecânicas no osso Aumento das cargas mecânicas (compressão / sustentação de peso e tensão /contração muscular) Aumento da deposição e diminuição da reabsorção O osso é altamente ADAPTATIVO, sensível ao DESUSO, à IMOBILIZAÇÃO ou à ATIVIDADE VIGOROSA e NÍVEIS ELEVADOS de CARGA Osteoporose - Tipos Primária : Juvenil (fase pré-puberal) Adulto jovem Tipo I (pós menopausa) Tipo II (envelhecimento) Secundária : Doenças sistêmicas (endócrinas, reumáticas) Imobilização prolongada Uso de medicamentos (corticóides, anti-convulsivos) Osteoporose Tipo I (pós menopausa) Osteoporose Tipo II (envelhecimento) 5-10 anos pós menopausa : perda óssea (5%-6% ano) Homens e mulheres: decorre do envelhecimento Deficiência de estrógeno leva ao aumento da reabsorção óssea Fase crítica Aumento progressivo do PTH (paratireóide) Deficiência de vitamina D Baixa ingestão de cálcio Sedentarismo Diminuição da resposta adaptativa do osso às cargas mecânicas
12 Manifestação Clínica Fraturas Osteoporóticas Locais comuns: Manifestação Clínica Vértebras torácicas (cunha): Assintomáticas ou não Fêmur proximal: Dor e imobilidade (reparo cirúrgico) Assintomática até a ocorrência de fraturas Porção distal do rádio Alterações Posturais Hipercifose torácica Retificação lordose lombar Manifestação Clínica Redução da estatura + encurtamento paravertebrais > lombalgia Redução expansibilidade torácica Redução Mobilidade vertebral Equilíbrio e marcha = risco de quedas e fraturas Avaliação em Osteoporose O que perguntar? Anamnese Sexo? Idade? Raça? História familiar de osteoporose ou fraturas? Já sofreu alguma fratura? Possui alguma doença sistêmica? (hiperparatireoidismo,artrite reumatóide) Faz ou fez uso de medicamentos? (corticóide, anticonvulsivante) Idade da menopausa? Dieta pobre em cálcio? Baixa exposição solar? Sedentário?
13 Exame Físico Avaliação em Osteoporose Manifestações Clínicas e Risco de quedas e fraturas Estatura Avaliação postural : coluna vertebral Função muscular Equilíbrio Marcha Densitometria Óssea Avaliação em Osteoporose Método utilizado para medir a massa óssea Gramas de tecido mineral por cm 2 OMS Normal = 1 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens Osteopenia = entre 1 e 2,5 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens Osteoporose = mais que 2,5 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens Prevenção Prevenção de Quedas Infância e Adolescência (Pico de massa óssea = final do crescimento) Minimizar a perda de massa óssea na vida adulta Orientação sobre risco de quedas e suas consequências Controlar doenças de base Fatores Ambientais (bolsas,sacolas,sapatos,tapetes, iluminação) Atividade Física dieta rica em cálcio (800 a 1.200mg /dia) adequada exposição solar prática regular de atividade física
14 Atividade Física e Osteoporose Já está estabelecido que atividade física regular previne perda óssea em adultos? Atividade Física e Osteoporose Exercício Osteogênico Já está estabelecido que atividade física regular otimiza pico de massa óssea durante o crescimento? cargas que sejam diferentes (acima) do que o organismo está adaptado Qual tipo e quantidade de atividade física? Adaptação Limiar deletério (amenorréia) Pigozzi et al.,2009 INTENSIDADE, FREQUÊNCIA, DIREÇÃO E DURAÇÃO DO ESTÍMULO Atividade Física e Osteoporose Objetivos Manter ou aumentar a massa óssea e previnir quedas Força muscular Flexibilidade articular Coordenação motora Postura corporal Equilíbrio Marcha Atividade Física e Osteoporose Recomendações Atuais Fundação Nacional de Osteoporose dos EUA Tipo : Exercícios com descarga de peso (caminhada, corrida leve) Exercícios sem descarga de peso ( bicicleta ergométrica) Frequência : 2 a 3 vezes por semana ( 1 dia de intervalo) Intensidade : 80% de 1 RM (membros superiores) 1 a 3 séries de 8 a 12 repetições 16 a 20 pontos ( Escala de Percepção Subjetiva de Borg) Kisner and Colby, 2009
15 Precauções e Contra-indicações Atividade Física e Osteoporose Atividade Física e Osteoporose Hiper- Cifose : exercícios de flexão ex.abdominal sentado (Vértebras em cunha na coluna torácica) Exercícios de flexão + rotação do tronco sobrecarga vértebras e discos RELAÇÃO CUSTO-BENEFÍCIO Respeitar: limites fisiológicos individuais dor rigidez local / região da osteoporose PRESCRIÇÃO INDIVIDUALIZADA! Para saber mais... CHAITOW L. Síndrome da Fibromialgia - Um guia para o tratamento. São Paulo: Manole, KISNER C, COLBY L A. Exercícios Terapêuticos Fundamentos e Técnicas. São Paulo: Manole, TEIXEIRA L. Atividade Física Adaptada e Saúde. São Paulo : Phorte, aliberti@usp.br
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