ESTUDO DE CASO: ESTADO NUTRICIONAL E DE DESENVOLVIMENTO PODERAL E ESTATURAL DE INTEGRANTES EM IDADE ESCOLAR DE UMA FAMÍLIA NA CIDADE DE PARACATU

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1 ESTUDO DE CASO: ESTADO NUTRICIONAL E DE DESENVOLVIMENTO PODERAL E ESTATURAL DE INTEGRANTES EM IDADE ESCOLAR DE UMA FAMÍLIA NA CIDADE DE PARACATU Talles Costa Neiva 1 Stela Carolline de Oliveira Melo 2 Sofia Mesquita de Lima Gurgel 3 RESUMO Introdução:A relação entre estado nutricional e a saúde/doença sempre está em foco no desenvolvimento e crescimento ponderal, estatural e cognitivo de crianças e adolescentes e têm repercussões na dinâmica da sociedade. Justificativa: O trabalho fundamenta-se na busca por conhecimentos, tanto na área da produção de publicações científicas quanto no próprio objetivo de avaliar o estado nutricional de crianças e adolescentes. Objetivo: Demonstrar a possível relação entre o crescimento e desenvolvimento e a alimentação a partir da observação da realidade de uma família. 1 Acadêmico de Medicina da Faculdade Atenas de Paracatu MG. 2 Professora do curso de Medicina da Faculdade Atenas, Paracatu-MG. 3 Professora do curso de Medicina da Faculdade Atenas, Paracatu-MG.

2 Metodologia: Este é um estudo de caso que tem como objetivo observar o estado nutricional das crianças em idade escolar de uma família do Bairro Paracatuzinho, Paracatu MG a partir de registros realizados em visitas domiciliares no ano de 2007 Foram utilizados como parâmetros de comparação a Classificação de Goméz e a Classificação de Waterlow. Resultados: Nota-se que as crianças apresentam forma grau de desnutrição variável de acordo com a classificação adotada. Conclusões: A situação financeira e os hábitos alimentares influem diretamente no estado nutricional das crianças e adolescentes o que terá repercussões sociais. PALAVRAS - CHAVE: Crescimento e desenvolvimento, Estado Nutricional, Estatura, Peso. 1 INTRODUÇÃO 1.1ESTADO DA ARTE Sempre a relação entre nutrição e a saúde foram discutidos assim como suas implicações diretas não só na vida biológica de cada pessoa mas também em seu aprendizado, desenvolvimento físico e o desempenho de suas atividades, peças que vão interferir diretamente na teia social e toda sua dinâmica. 1 As práticas alimentares estão fortemente relacionadas com o poder aquisitivo de cada núcleo familiar e estas dependem de três dimensões: a disponibilidade, a

3 quantidade de comida e, talvez o de maior importância para a saúde, a qualidade desse alimento. Com o advento da industrialização brasileira após a segunda metade do século anterior 2 surgiram, em sua maioria, alimentos elaborados ( produto obtido de processamento de um ou mais tipos de alimentos, adicionado ou não de outras substâncias permitidas, por meio de processos tecnológicos adequados ) os quais foram incorporados aos hábitos alimentares da população adulta atual pois estes geralmente se formam nos primeiros anos de vida; época coincidente com a disseminação deste tipo de dieta. 3 O Brasil ainda está passando por uma fase de transição alimentar, onde a desnutrição está sendo substituída pela obesidade 4 principalmente nos estratos mais baixa renda o que repercute em todas as faixas etárias 5 Com o acompanhamento de uma família da cidade de Paracatu MG, no bairro Paracatuzinho, podemos ter uma breve noção da situação da realidade enfrentada por, pelo menos alguma parcela da população sujeita a condições semelhantes. 1.2CONTEXTUALIZAÇÃO A família de A. é pequena, possuindo 6 membros. A. tem 32 anos é viúva há aproximadamente 2 anos.teve seu casamento precoce aos 17 anos, uma relação conturbada pelas drogas e pela bebida. O marido se envolveu com drogas e alcoolismo e depois disso a família se desestruturou. Começaram as dificuldades financeiras, em seguida as doenças causadas pelo vicio e logo após, o falecimento. Todo esse processo

4 trouxe muito sofrimento para A. e seus filhos, porém hoje se sentem mais aliviados, pois as brigas do casal e sofrimento passaram. A família enfrenta dificuldades financeiras e vive sem conforto. Não há ajuda de parentes e a renda vem da ajuda governamental do Programa Bolsa Família além e trabalhos informais que, esporadicamente, A. realiza. Os filhos de A. são três meninos: Ad. (13), An. (12), Ai. (8); e duas meninas Ae. (10), E. (dois meses). Com exceção de E., todos freqüentam a escola regularmente. Para um melhor entendimento da estrutura familiar veja a tabela-genograma 1 Legenda: Pessoa do sexo feminino Pessoa do sexo masculino Informante Relação afetiva notável Relação conflituosa Falecido(a) Pessoas residentes no núcleo familiar Tabela-genograma 1

5 1.3 JUSTIFICATIVA Por meio desse artigo, requisitado no curso de Epidemilogia e Bioestatística, procuro aprender um pouco mais sobre as etapas da elaboração de uma publicação que possa ser usada pela comunidade científica na realização de ações originadas do conhecimento produzido com estudos sejam eles acadêmicos ou de outra origem. Também procuro ver como uma família que enfrenta dificuldades financeiras pode ter sua saúde afetada pela questão da alimentação. 1.4OBJETIVOS GERAL E ESPECÍFICOS 1.4.1GERAL Demonstrar a possível relação entre o crescimento e desenvolvimento e a alimentação a partir da observação da realidade de uma família ESPECÍFICOS

6 Analisar (a partir de registros de visitas realizadas durante, aproximadamente, seis meses e em mais uma visita, após sete meses sem contato) a situação alimentar de um grupo familiar do Bairro Paracatuzinho na cidade de Paracatu MG,e também a partir de registros no cartão de vacinação das crianças em idade escolar, avaliar seu crescimento e desenvolvimento, registrados pelos profissionais de saúde no gráfico de quatro curvas, estabelecido pelo Ministério da Saúde 6 e presente no próprio cartão de vacinas das crianças. *Analisar a situação alimentar da família e tentar correlacionar se existe alguma carência/hábito alimentar que possa interferir no CD das crianças em idade escolar dessa família *Avaliar a curva de crescimento das crianças desse grupo familiar. *Detectar problemas na dieta das pessoas desse grupo que poderiam levar a um déficit do CD *Reunir informações sobre intervenções que devem ser feitas afim de melhorar a qualidade de vida dessa família.

7 2 METODOLOGIA 2.1TIPO DE ESTUDO Esse trabalho é um estudo de caso onde a família foi escolhida de maneira arbitrária a partir dos registros colhidos na Disciplina de Interação comunitária III e IV, no ano de Inicialmente a família foi escolhida por apresentar crianças e adolescentes, pessoas com faixas etárias de interesse de estudo na Interação comunitária na época da realização das visitas. 2.2ÁREA DE ESTUDO O estudo foi realizado no noroeste do estado de Minas Gerais, na cidade de Paracatu no bairro Paracatuzinho.

8 2.3COLETA DE DADOS Primeiramente foram realizadas visitas para o cadastro, identificação, analise da estrutura familiar e identificação de problemas, os quais geraram projetos de Intervenções colocados em prática durante o ano de 2007 não relacionados ao trabalho atual. Um cronograma de atividades e visitas o qual pode ser visto na Tabela- Cronograma 2 Esse cronograma mostra os contatos cm a família durante o ano de Cronograma de Atividades Data Programação Atividade Realizada 03/04/2007 Reunião da dupla no PSF e primeiro contato com a família. Visita à família para cadastramento. 12/04/2007 Visita domiciliar Visita a família com registro. 10/05/2007 Visita a família com temática Visita à família com foco no CD Crescimento Desenvolvimento e das crianças e adolescentes da família com registro. 24/05/2007 Visita a família com temática Visita à família com foco no CD Crescimento Desenvolvimento e das crianças e adolescentes da família com registro.

9 14/06/2007 Visita domiciliar Visita à família Palestra ilustrativa sobre o cotidiano da família com jovens e suas interrelações. 30/08/2007 Visita domiciliar Visita domiciliar com registros 20/09/2007 Visita domiciliar A família não estava em seu domicilio. 25/10/2007 Visita domiciliar Visita domiciliar com registros Tabela cronograma 2 Durante essas visitas (2007) vários temas foram discutidos com a família entre eles o aqui abordado Crescimento e desenvolvimento. Utilizando-se das medidas antropométricas básicas que são rotineiramente registradas em crianças e adolescentes (peso e altura) 6 foi possível estimar como é o crescimento e desenvolvimento desses integrantes em idade escolar da família. 3 RESULTADOS O peso corporal varia de maneira muito mais abrupta sendo assim capaz de refletir tanto as deteriorações quanto as melhoras quase que instantaneamente. Já a estatura mostra o grau de desenvolvimento da criança em relação a sua carga genética, a qual carrega um potencial de desenvolvimento estatural. Em relação aos índices antropométricos dos jovens observados pelo estudo podemos comparar,colocando os valores em um gráfico, sua estatura, peso e idade, com

10 os valores usados como referência e delimitados pela National Center of Health Statistics (NCHS), além de enquadrá-los em um percentil predeterminado. Meninos 2 a 20 anos Estatura e Peso em relação a

11 idade Estatura de Ad: 1,65m Peso de Ad: 59kg Estatura de An: 1,52m Peso de An : 45kg Estatura de Ai : 1,29m Peso de Ai: 31kg Gráfico Peso x Altura x Idade 1

12 Meninas 2 a 20 anos Estatura e Peso em relação a idade Estatura de Ae: 1,51m Peso de Ae : 44kg Estatura de E : 0,65m* Peso de E : 8,2kg* *E não está em idade escolar Gráfico Peso x Altura x Idade 2

13 Segundo o gráfico de relação peso x estatura x idade podemos enquadrar as quatro criança de idade escolar em percentis estes demonstrados a seguir Pessoa Percentil Estatura (Aprox.) Percentil Peso (Aprox.) Ad 90% 87% An 73% 73% Ae 95% 82% Ai 75% 85% 4- DISCUSSÃO 4.1INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS Podemos perceber que os jovens analisados se comparados nos gráficos de estatura com os valores de referencia variam seus percentis de 73% a 95% do esperado. Em relação ao peso corporal podemos verificar que os percentis encontrados variaram de 73% a 87%. Esses percentis são usados para verificar o estado nutricional e de crescimento e desenvolvimento de crianças e jovens de 2 a 20 anos de idade. Isso mostra que de alguma forma as crianças dessa família estão passando por privações ou carências nutricionais que se refletem no crescimento de atura e peso corporal.

14 4.2 COMPARAÇÃO COM OUTROS ESTUDOS A classificação de Gómez da década de 50 e amplamente diseminada pela América Latina trás 4 classificações de acordo com os pecentis apenas de peso. Gómez propôs essa classificação como forma de avaliação de risco de morbi-mortalidade e não como uma ferramenta para diagnóstico nutricional:. Não desnutrido: peso para idade superior a 90% do esperado;. Desnutrido de primeiro grau: 76 a 90% de adequação de peso para a idade;. Desnutrido de segundo grau: 61 a 75% de adequação de peso para a idade e,. Desnutrido de terceiro grau: 60% ou menos de adequação de peso para idade. Segundo a classificação de Gomez as pessoas do grupo familiar estudado podem ter seu estado nutricional medido: Pessoa Percentil Peso (Aprox.) Ad 87% Desnutrição de Primeiro grau An 73% Desnutrição de Primeiro grau Ae 82% Desnutrição de Segundo grau Ai 85% Desnutrição de Primeiro grau Segundo a classificação de Gómez todos componentes do estudo tem desnutrição de grau 1. Na década de 70, Waterlow propôs uma classificação de estado nutricional que utilizava não mais apenas a média de peso por idade e sexo mas também correlacionava a estatura esperada para idade dando, assim, um melhor perfil do estado nutricional:. Não desnutrido: criança com estatura para idade superior a 95% e peso para estatura acima de 90% dos valores esperados;

15 . wasted ( emaciado, emagrecido, desnutrição aguda ou recente ): criança com estatura para idade acima de 95% e peso para estatura abaixo de 90% do valor esperado;. stunted ( retardo de crescimento, estatura baixa, desnutrição pregressa, nanismo nutricional ): criança com estatura para idade inferior a 95% e peso para estatura acima de 90% do valor esperado;. stunted and wasted ( estatura baixa e emagrecimento, desnutrição crônica ainda ativa ): criança com estatura para idade inferior a 95% e peso para estatura de abaixo de 90% dos valores esperados Pessoa Percentil Estatura (Aprox.) Percentil Peso (Aprox.) Ad 90% 87% stunted and wasted An 73% 73% stunted and wasted Ae 95% 82% Wasted Ai 75% 85% stunted and wasted Segundo a classificação de Waterlow, todos os observados no estudo tem desnutrição que variam de apenas um emagrecimento (1 pessoa) até deficiências de crescimento ponderal e estatural (3 pessoas). O estado nutricional das pessoas está intimamente relacionado com as condições financeiras e mais que isso, os hábitos alimentares. Na família de A. podemos notar que as crianças apresentam, segundo as referências utilizadas, certo grau de desnutrição e retardo no desenvolvimento estatural. Por se tratar de uma família de baixa renda podemos correlacionar o déficit nutricional enfrentado pelas crianças em idade esolar da família com a falta de recursos com a indisponibilidade e a qualidade dos alimentos consumidos.

16 4.3DIFICULDADES E LIMITAÇÕES A confecção deste artigo enfrentou alguns problemas a começar pela dificuldade de encontrar todos os membros da família no domicílio simultaneamente. Outra dificuldade encontrada foi observar e ter que colocar o assunto alimentação e condições financeiras em discussão com a própria família, o que pode gerar algum constrangimento quanto a suficiência de recursos disponíveis para a alimentação. A falta de dados do cartão de vacinação referentes ao CD das crianças da família acompanhada estavam parcialmente incompletos o que levou a uma procura maior de dados nos prontuários e registros da unidade de saúde que poderiam não ter tantas informação quanto um acompanhamento no gráfico de ganho de peso e estatura feito no próprio cartão. 4 - CONCLUSÃO OU CONSIDERAÇÕES FINAIS 5.1.SÍNTESE DOS PRINCIPAIS RESULTADO As crianças em idade escolar observadas têm, de acordo com a classificação de Goméz e a classificação de Waterlow, déficits de crescimento estatural e ponderal. Esse déficit pode estar relacionado a indisponibilidade, falta de qualidade, ambos podendo

17 também estar relacionados as condições econômicas da família ou até mesmo má informação e ignorância a respeito de hábitos alimentares saldáveis. 5.2.SUGESTÕES DE NOVAS PESQUISAS Novas pesquisas podem investigar mais a fundo os hábitos alimentares das crianças e a repercussão no crescimento e desenvolvimento desses escolares. Novas variáveis podem ser pesquisadas também como, por exemplo, escolaridade dos pais, renda per capita familiar, tipos de alimentos consumidos, doenças outras ocorrências provocadas pela deficiência alimentar, carências nutricionais específicas (avitaminoses; anemias), entre outros PROPOSIÇÕES E RECOMENDAÇÕES DE INTERVENÇÕES É indispensável o acompanhamento pela unidade de saúde (por ser essa que está em contato intimo) das famílias expostas a situações de risco como as deficiências alimentares visto que essas ao repercutirem na vida bio-social desses futuros adultos, terão conseqüências a longo prazo no grande emaranhado social gerando cada vez mais seqüelas nessa sociedade já tão castigada. Programas de prevenção a desnutrição como, por exemplo, a Pastoral da Criança devem ter suas idéias difundidas entre os viventes dessas condições.

18 ABSTRACT ]Introdution: The relation nutritional state and health/disease is always being studied besides the gain of weight, stature and the cognitive functions of children and teen people. These things have direct influence on the society order and dynamism. Justification: This work is based on the search for knowledge, about the scientyfic publication desing and about its own theme: the nutritional state of children and teens. Target: Show a possible relation between growing and feed of the seen people. Metodology: This is a case study targeting the nutritional and growing state of the children and teens of a family at Paracatuzinho area in Paracatu Town MG, Bazil, starting from registers made in Goméz and Waterlow classifications were used as references and parameters for comparations. Results: The children have variable desnutrition acording to the classification (Goméz/Waterlow). Conclusions: he economic situation and the feeding habits have influence on the nutritional state and growing of children and teens and that will have social repercussion. KEY WORDS: Growing, Nutritional State, Weight, Stature. REFERÊNCIAS

19 1 - Relação entre consumo alimentar e renda familiar na cidade de Iguape, S. Paulo Disponível em &script=sci_arttext&tlng=pt Último aceso em: 03 de julho de História da industrialização no Brasil disponível em _no_brasil Último aceso em: 03 de julho de Consumo infantil de alimentos industrializados e renda familiar na cidade de São Paulo disponível em php?script=sci_arttext&pid=s >último aceso em: 03 de julho de Desnutrição e obesidade infantis em duas coortes de base populacional no Sul do Brasil: tendências e diferenciais Disponível em < Último aceso em: 03 de julho de Déficit estatural nas crianças brasileiras: relação com condições sócioambientais e estado nutricional materno disponível em 013> Último aceso em: 03 de julho de Fundamentos técnico-científicos e orientações práticas para o companhamento do Crescimento e Desenvolvimento Disponível em

20 <saudedacrianca.org.br/cis/normas/crescimento_da_crianca.pdf> Último aceso em: 03 de julho de National Center of Health Statistics nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm> Último aceso em: 03 de julho de S., Bickley Lynns. Bates Propedeutica Médica. 8. Ed. Rio de Janeiro RJ, v.2 único.

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