CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA DA REGIÃO SUL

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1 CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA DA REGIÃO SUL

2 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 1. E.A.P, Fem, 26 Anos. História: Ansiedade, fobia social H.A, sopro cardíaco Exame: S.S. 2/4+FM ECG: SVE ECO: SAE PVM com IM moderada 2. A.S. Fem, 30Anos História: Pontadas, PVM Exame: Normal ECG: Normal ECO: PVM competente

3 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 3. A.M.A. tem 58 anos História: Obesidade, ansiedade, doença obsessiva compulsiva, H.A., PVM Exame: Ausculta normal ECG: Normal ECO: PVM competente

4 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 4. M.S.S., fem, 35 anos História: Sopro desde os 11 anos, cansaço crônico Exame: S.S. holo, ¾+ FM, BEE axila ECG: SVE ECO (2006): Câmara cardíacas com dimensões normais; FE 70% PVM com IM moderada ECO ( ): Aumento progressivo câmaras esquerdas TE (2006) = ECG normal, 9 METS

5 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 5. S.F.S, fem, 31 anos História: Ansiedade, depressão, PVM (1995) palpitação Exame: Ausculta normal ECG: Normal ECO: PVM competente

6 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 6. C.M.C.,fem, 40 anos História: Ansiedade, PVM (2005) palpitação, dispnéia. Exame:Extrassistolia, click mesossistolico e S.S +14+, melhor audíveis em DLE. ECG: ESV ECO: SVE PVM com IM discreta

7 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 7. M.S.V., masc, 20 anos História: Avaliação cardiológica Exame: Normal ECG: DCRD ECO: PVM folheto anterior

8 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 8. A.D.E.P., masc, 34 anos História: Sopro há 10 anos e recentes palpitações Exame: Click mesossistólico e S.S +14+ em BEE ECG: Normal ECO: PVM competente; Valva aórtica bicúspide e espessada

9 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 9. A.S.K.Z., fem 25 anos História: Sincope (1), taquicardia paroxística (5) há 4 meses. Exame: Sopro sistólico irradiado para os focos da base ECG: DCRD ECO: PVM com IM leve

10 PROLAPSO VALVAR MITRAL VARIAÇÕES SOBRE O TEMA 10. H.J.C., masc, 83 anos História: Arritmia e cansaço Exame: RCI, S.S discreto em BEE ECG: FA, BRD ECO: AE 51 PVM com IM

11 CLASSIFICAÇÃO DO PVM A. Prolapso Primário Familiar Não-Familiar Síndrome de Marfan Outras Colagenoses C. Variante Normal Auscula Imprecisa Falso Prolapso Ecocardiográfico B. Prolapso Secundário DAC DR Redução do VE

12 PROLAPSO DA VALVA MITRAL DEFINIÇÃO O PVM ocorre quando parte de um folheto ou ambos os folhetos da valva mitral elevam-se acima do plano da junção atrioventricular durante a sístole ventricular.

13 PROLAPSO DA VALVA MITRAL

14 Afrouxamento e Prolapso da Valva Mitral Herança A redundância do folheto (RFM) e o prolapso da valva mitral (PVM) familiares são tidos como desordens hereditárias do tecido conectivo:

15 Fenótipo autossômico dominante Similaridades sistêmicas com os portadores de: - peito escavado, - escoliose, -Cifose, - hipermotilidade articular Achado comum nos portadores de: - síndrome de marfan, - Ehlers-Danlos, - doenças dos rins policísticos do adulto

16 RFM - PVM Prevalência Depende das técnicas de investigação e dos critérios diagnósticos aplicados a diferentes populações. Oscila entre 2 e 3%. Clínica do Coração pacientes consecutivos 2% Ausculta somada com ECO e/ou CINE

17 RFM - PVM Patologia Afrouxamento Valvar Alterações histológicas distintas e progressivas Reposição de densa fibrose colagenosa, com a perda de tecido conectivo mixomatoso, com um alto conteúdo de ácidos muco polissacarídeos nos folhetos mitrais. Dissolução do colágeno e ruptura da parte fibrosa da substância do folheto Similares anormalidades nas cordas tendíneas Dobras na superfície e perdas focais de endotélio

18 RFM - PVM Diagnóstico Achados Auscultatórios Exames por imagens

19 RFM - PVM Achados Auscultatórios com IM Leve Clique sistólico móvel meso-tele Com ou sem sopro telessistólico

20 RFM - PVM Achados Auscultatórios com IM significativo Sopro Holossistólico A irradiação do sopro varia com o folheto afetado e com a direção do fluxo regurgitante. O clique e o sopro variam com as mudanças posturais

21 RFM - PVM Exames por imagens ECG normal RX Torax Coração e pulmão normais Anormalidades ósseas

22 RFM - PVM ECOCARDIOGRAFIA Presença e magnitude do PVM em todas as incidências possíveis Espessura dos folhetos mitrais Aumentada Tamanho do anel mitral Aumentado

23 RFM - PVM ECOCARDIOGRAFIA Comprimento das cordas tendíneas Aumentado Tamanho e função das câmaras esquerdas Doppler presença, magnitude e direção da regurgitação mitral

24 RFM - PVM ECOCARDIOGRAFIA Anormalidades cardíacas associadas CIA Aneurisma do septo atrial Prolapso valvar aórtico ou tricúspide

25 Recomendação para a realização de Ecocardiograma no PVM Diagnostico e avaliação da gravidade hemodinamica da IM classe I Exclusão da possibilidade de PVM em pacientes com o diagnostico prévio quando não há evidência clínica classe I Exclusão do PVM nos parentes de primeiro grau de portadores classe IIa Estratificação de risco em portadores classe IIa Exclusão de PVM em pacientes sem achados físicos sugestivos classe II Repetição de rotina na ausência de insuficiência ou presença de IM leve classe III

26 CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA PVM ANATÔMICO Pacientes com amplo espectro de anormalidades da valva mitral. Apresentam expansão dos folhetos valvares, alongamento das cordas, dilatação do anel e alterações histológicas características. Os sintomas e os achados estão diretamente relacionados com o relaxamento da valva.

27 CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA SÍNDROME DO PVM Neste grupo ocorrem ou coexistem sintomas que não podem ser explicados apenas com base na anormalidade valvar. São sintomas mais relacionados com o sistema nervoso autônomo.

28 RFM-PVM SINTOMAS PVM ANATÔMICO Longo período assintomático Progressão gradual da IM, significativa após a 4ª ou 5ª década Endocardite infecciosa Tromboembolismo Disrritmias cardíacas Morte súbita Ruptura das cordas tendíneas ICC

29 RFM-PVM SINTOMAS SÍNDROME DO PVM Maioria sintomática na 2ª ou 3ª década Palpitações Fatigabilidade Intolerância aos exercícios Dispnéia Dor torácica Fenômenos posturais Pré-síncope e síncope Sintomas neuropsiquiátricos

30 RFM-PVM MANUSEIO E TERAPÊUTICA PVM ANATOMICO Profilaxia da Endocardite Infecciosa Cirurgia Valvar

31 Recomendação para profilaxia Antibiótica de Endocardite Pacientes com estalido e sopro característicos classe I Evidencia ecocardiografica de PVM e IM classe I

32 RFM-PVM MANUSEIO E TERAPÊUTICA SÍNDROME DO PVM Explicar os achados clínicos e a natureza do PVM, para tranqüilizar o ansioso; Evitar a depleção de volume, especialmente nos exercícios físicos; Iniciar um programa gradual de exercícios; Remover fatores que estimulam a atividade simpaticomimética; Betabloqueadores em baixas doses, em tratamentos curtos (no estresse)