EFUSÃO PERICÁRDICA E TAMPONAMENTO CARDÍACO

Transcrição

1 Curso de emergências em cardiologia de cães e gatos Goldfeder e dos Santos Cardiologia Veterinária EFUSÃO PERICÁRDICA E TAMPONAMENTO CARDÍACO Alexandre Bendas, MSc Doutorando Universidade Federal Fluminense Presidente da Regional RJ da SBCV Responsável pelo setor de cardiologia IEMEV

2 Considerações gerais A maior parte das doenças pericárdicas são confundidas com outras cardiopatias Grande contribuição para ICCd Principal método diagnóstico - ecocardiografia

3 Considerações gerais Anatomia pericárdica Camada externa fibrosa Camada interna serosa Parietal Visceral Ligamento pericardiofrênico

4 Considerações gerais

5

6 Considerações gerais Funções do pericárdio Fixar o coração Lubrifica e diminui a fricção Proteção contra infecções e neoplasias torácicas Limita a distensão ventricular Equilibra o enchimento dos ventrículos esquerdo e direito

7 Considerações gerais Líquido pericárdico Claro, rico em fosfolipídeos, poucas células e baixa proteína (1,7-3,5g/dl) 0,25ml/Kg (+/- 0,15) Lubrifica a superfície cardíaca Formação pelo pericárdio visceral Remoção linfáticos subepicárdicos e pericárdio parietal Efusão por aumento da permeabilidade / hemorragia

8 Afecções do pericárdio Correspondem de 1 a 8% das doenças cardíacas em pequenos animais Congênitas Hérnia peritônio-pericárdica (HPP) Cistos pericárdicos Defeitos no pericárdio

9 Afecções do pericárdio Adquiridas: Neoplasias cardíacas e intrapericárdicas Efusão pericárdica idiopática Pericardite constritiva Mais comum: Efusão pericárdica e tamponamento cardíaco

10 Efusão pericárdica Definição: Acúmulo de fluido no espaço pericárdico Mecanismos: 1 Transudação: Aumento da permeabilidade em função da ICC, hipoalbuminemia, toxemia, uremia. 2 - Exsudação: Infecção (pericardite infecciosa) 3 Hemorragia: Neoplasias de base, trauma, processo idiopático, ruptura atrial por regurgitação crônica

11 Efusão pericárdica

12 Efusão pericárdica - Neoplasias de base Geralmente são tumores primários Hemangiosarcoma é o tipo mais comum, seguido por quemodectoma, mesotelioma, linfosarcoma Crescimento invasivo / compressivo Eco: sensibilidade em detectar massas de 69% Exame sistemático, em ambos os lados do tórax em diferentes janelas e decúbitos. - Exames seriados

13 Efusão pericárdica - Hemangiosarcoma Tumor mais comum em cães com efusão pericárdica Raças: Golden, Labrador, Poodle Idade: 8 a 10 anos Localização: átrio e aurícula D, VD, VE, pericárdio

14 Efusão pericárdica - Hemangiosarcoma 25% dos cães com Hemangio esplênico >> Hemangio cardíaco 63% dos cães com Hemangio cardíaco >> metástases Efusão normalmente hemorrágica Arritmias (envolvimento miocárdico) Prognóstico desfavorável

15 Efusão pericárdica - Quemodectoma Tumores de quemorreceptores (arco aórtico e corpo carotídeo) Segundo tumor mais comum Cães machos, idosos e braquicefálicos Sobrevida de um a dois anos Sinais de ICCd

16 Efusão pericárdica - Tamponamento

17 Efusão pericárdica Tamponamento Fisiopatologia Aumento do líquido pericárdico Aumento da pressão intrapericárdica (PIP) Dificuldade no enchimento cardíaco (disfunção diastólica) PIP > P diastólica do VD ICCd PIP > P diastólica do VE - ICCe

18 Efusão pericárdica Tamponamento Fisiopatologia Tamponamento Agudo Tamponamento Crônico Função diastólica Leve e constante do DC DC e PA rapidamente Retenção renal de Na e H2O Síncope e choque cardiogênico Volume circulante Raro no cão e no gato Sinais de congestão

19 Efusão pericárdica Tamponamento Sinais clínicos Tamponamento Agudo Tamponamento Crônico - Hipotensão - Choque cardiogênico - Fraqueza - Dispnéia - Síncope - Morte Súbita - Letargia - Fraqueza - Intolerância ao exercício - Anorexia - Sinais de ICCd - Sinais de ICCe

20 Efusão pericárdica Tamponamento Sinais clínicos A gravidade do comprometimento hemodinâmico é diretamente proporcional a velocidade de aumento da pressão intrapericárdica

21 Efusão pericárdica / Tamponamento Diagnóstico: Exame físico: Abafamento/silêncio dos sons cardíacos Pulso fraco ou paradoxal Sinais de ICCd ECG: complexos de baixa amplitude, alternância elétrica Radiografia: Cardiomegalia global ECO: diagnóstico final

22 Efusão pericárdica - ECG

23

24 Efusão pericárdica - RX

25

26 Efusão pericárdica - ECO Diagnóstico da efusão Quantidade de fluido Ecogenicidade Diagnóstico de massas cardíacas, pericárdicas e cardiopatias Tamponamento cardíaco Guiar pericardiocentese

27

28

29

30

31

32

33

34 Pericardiocentese Tricotomia e antissepsia (5º a 7º EIC direito) Bloqueio anestésico (Lidocaína a 2%) ou sedação Catéter 18 ou 16 acoplado a torneira de três vias, seringa de 20ml e equipo. Monitorização ECG Tamponamento cardíaco Tratamento

35

36 CUIDADO!!

37

38

39 Efusão pericárdica - tamponamento Não esquecer a análise do líquido

40 Tamponamento cardíaco Pericardiectomia (Parcial Total) Pericardiectomia Parcial

41 Pericardiectomia parcial

42

43

44 Pericardite constritiva Espessamento/fibrosamento do pericárdio parietal e/ou visceral, podendo ocorrer fusão completa Restringe a diástole ventricular Histopatológico: Proliferação de células mesoteliais, aumento do tecido conjuntivo fibroso, infiltrado inflamatório Etiologia: Pericardite crônica (efusão idiopática, pericardite infecciosa, neoplasia, C.E. metálico intrapericárdico)

45 Pericardite constritiva

46 Pericardite constritiva - Patofisiologia Início da diástole normal até o limite de distensibilidade do pericárdio Impede de maneira abrupta o enchimento ventricular Diminuição do débito cardíaco

47 Pericardite constritiva - diagnóstico Cães de raça grande, raro nos gatos Idade: 5 a 8 anos Sinais de ICCd Diagnóstico: desafio Cateterização cardíaca para diagnóstico definitivo Aumento na PVC, pressão atrial e diastólica ventricular Tratamento: pericardiectomia

48 Efusão pericárdica idiopática Efusão pericárdica hemorrágica, estéril, não inflamatória, em que foram excluídas outras causas primárias Cães de grande porte e gigantes Pastor Alemão, Golden Retriever, Dogue Alemão, São Bernardo. Idade: 1 a 14 anos Incidência maior em machos

49 Efusão pericárdica idiopática Sinais de ICCd Pode ser autolimitante após a primeira pericardiocentese ou várias recidivas Tratamento: Pericardiocentese / Pericardiectomia

50 OBRIGADO!!