Pneumopatia e Exercício. Milena Fogagnoli

Transcrição

1 Pneumopatia e Exercício Milena Fogagnoli

2 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica () Sexta causa de morte no mundo; 600 milhões de pessoas já sofreram; atinge cerca de 7 milhões de brasileiros (5% da população); mata 30 mil por ano (3 por hora) no Brasil, 15% dos fumantes desenvolvem a doença; 85% das mortes por tem como causa o tabaco. Ministério da Saúde 2000

3 Enfisema Pulmonar e Bronquite Crônica Bronquite Crônica Inflamação dos Brônquios: Tosse; Expectoração; Infecções Freqüentes.

4 Enfisema Pulmonar Enfisema em grego = Insulflar Destruição alveolar Fumo: atividade fagocitária; hiperplasia do epitélio respiratório; alterações vasculares; ruptura dos septos alveolares; proliferação fibrótica e espessamento das paredes das arteriolas.

5 Enfisema Pulmonar Deficiência genética da alfa-1-antripsina (alfa-1-at): principal inibidor das proteases (elastase); Protease > Antiprotease Destruição alveolar Agravada pelo Fumo

6 Enfisema Pulmonar

7 Alterações Mecânicas Retificação do diafragma; do raio de curvatura; da zona de aposição do diafragma; da força do musc. diafragma; da fadiga; do tempo expiratório; da velocidade de contração dos musc. inspiratórios; da resistência das vias aéreas; da compressão dinâmica (peep intrínseco) Bethlem N. 1995

8 Alterações Ventilatórias da relação V/Q; Hipoventilação; Hipercapnia; Hipoxemia. Alterações Hemodinâmicas da resistência vascular pulmonar; corpulmonale; Bethlem N. 1995

9 Diagnóstico História: Tosse com expectoração, pp pela manhã; falta de ar (dispnéia) e cansaço aos esforços; chiado no peito (sibilos); dificuldade em realizar tarefas do dia-a-dia; depressão, ansiedade e falta de esperança. Projeto Diretrizes 2000

10 Diagnóstico Exame Físico: Tórax hiperinsuflado; tempo expiratório prolongado; respiração com lábios semicerrados; utilização da musculatura acessória do pescoço; ausculta: - diminuição dos sons respiratórios; - sibilos; - raros estertores crepitantes. Projeto Diretrizes 2000

11 Diagnóstico Rx = hiperinsuflação (infiltrado inflamatório) Prova de Função Pulmonar Projeto Diretrizes 2000

12 Diagnóstico Prova de Função Pulmonar Capacidade Vital Forçada (CVF); Volume Expirado no primeiro segundo (VEF1); VEF1/CVF. VEF1/CVF < 70% do previsto: leve = VEF1 > 80%; Moderada Grau IIA = 50% <VEF1 < 80%; Moderada Grau IIB = 30% < VEF1 < 50%; Severa = VEF1 < 30%. GOLD 2001

13 Prevalência de Doença pulmonar Obstrutiva Crônica e Fatores Associados: Estudo Platino em São Paulo, Brasil. 963 indivíduos avaliados ( 55,2 anos de idade); maioria brancos; 24% fumantes e 33,1% ex fumantes; 15,8% VEF1 < 70%. Menezes A.M.B et. Al, 2005 Cad. Saúde Publica, Rio de Janeiro,21(15): , 2005

14 Tratamento Broncodilatadores: - nebulizadores; - nebulímetros (sprays ou bombinhas); - turbohaler (spray de pó seco); - comprimidos; - xaropes; - cápsula de inalar. Oxigenoterapia Domiciliar: - PaO 2 55 mm Hg ou SO 2 88%; - PaO mm Hg ou SO 2 = 89%, na presença de corpulmonale, ICC ou eritrocitose (HT > 56%). Projeto Diretrizes 2000

15 Reabilitação Pulmonar Intolerância ao exercício hipoxemia; hipercapnia; Dispnéia hiperinsuflação pulmonar; disfunção muscular esquelética. Torres JP et. Al 2002

16 Reabilitação Pulmonar Benefícios: melhora da capacidade funcional; melhora da qualidade de vida; reduz a dispnéia; reduz a freqüência e duração das internações; reduz a freqüência de exacerbações. não melhora da função pulmonar; Multiprofissional Torres JP et. Al 2002

17 Reabilitação Pulmonar Exercícios aeróbios a concentração das enzimas oxidativas mitocondriais; a capilarização dos músculos treinados; o limiar anaeróbio; o VO 2 ; o tempo de recuperação da CP Dourado VZ, 2004 Consumo de Oxigênio = 17,37 ± 4,04 ml/kg/min Cesar MC, 2001

18 Reabilitação Pulmonar Exercícios aeróbios Os exercícios podem ser realizados em esteira, bicicleta ergométrica ou caminhadas (60%- 80% da carga máxima, 20 a 45 min de duração 3 5 vezes/sem, 8 sem). Indicadores: melhora no teste de caminhada de 6 minutos (TC6); melhora da Pressão Inspiratória máxima (Pimax); melhora da sensação de dispnéia; melhora no desempenho nos questionários de qualidade de vida. Dourado VZ, 2004

19 Reabilitação Pulmonar Exercícios aeróbios Treino com MMSS, aumentam a sensação de dispnéia. Treinamento específico para músculos respiratórios (40% da Pimax). - melhora a Pimax porém não tem efeito sobre o TC6. Ineficiente para melhora da tolerância ao exercício. Dourado VZ, 2004

20 Reabilitação Pulmonar Treino de Força: 2 3 vezes/sem; 1 3 séries de repetição para cada grupo musc.; 8 12 repetições; intervalo entre as séries de 2 3 min; intensidade de 50% - 85% de 1 RM. Dourado VZ, 2004

21 Reabilitação Pulmonar Novas Tendências: Administração de andrógenos; Estimulação Elétrica Funcional; Suplementação de creatina. Dourado VZ, 2004

22 Cuidados Importantes monitorizar o paciente com oxímetro de pulso, no caso de queda da SO 2 para valores inferiores a 89%, deve reduzir a intensidade, ou para a atividade ou se disponível administrar oxigênio via cateter até a SO 2 voltar a normalidade. A hipoxemia é mecanismo patofisiológico da hipertensão arterial pulmonar (HAP). Outro mecanismo discutido atualmente é a acidose metabólica. Christensen CC, 2005

23 Cuidados Importantes nunca deixe o paciente treinando sozinho; examine extremidades e lábios (cianose). A hipoxemia (SO 2 < 88%), é um importante desencadeador de arritimias cardíacas. Christensen CC, 2005

24 Obrigada Milena Fogagnoli