PRINCIPAIS TRANSTORNOS ANSIOSOS E DEPRESSIVOS LINHAS GERAIS NA CONDUTA DESTES TRANSTORNOS

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1 DEPRESSÃO E ANSIEDADE PRINCIPAIS TRANSTORNOS ANSIOSOS E DEPRESSIVOS LINHAS GERAIS NA CONDUTA DESTES TRANSTORNOS Alex Montano Wilhelms Universidade Federal do Rio Grande do Sul ( ) Hospital das Clínicas de Porto Alegre( ) Pós Graduação em Psicoterapia Psicanalítica CELG/MEC HCPA ( )

2 DEPRESSÃO E ANSIEDADE De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 102/2000 da Agência de Vigilância Sanitária declaro: Speaker Lilly Patrocínio para Congressos Médicos Lilly/ Wyeth/ Lundbeck/ GSK/ Servier. Alex Montano Wilhelms Universidade Federal do Rio Grande do Sul ( ) Hospital das Clínicas de Porto Alegre( ) Pós Graduação em Psicoterapia Psicanalítica CELG/MEC HCPA ( )

3 ANSIEDADE VISÃO GERAL

4 DEPRESSÃO TAMANHO DO PROBLEMA PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO: 3-11 %; % em pctes INTERNADOS POR QUALQUER DOENÇA, IAM recente (33%), CANCER (47%); 2 3 X > MULHERES; 80 % RECORRENTE (mediana de 4 episódios/ VIDA); Comprometimento da DISTIMIA ainda maior; Fleck, RBP, 2009

5 SINTOMAS FUNDAMENTAIS 1. Humor deprimido; 2. Perda de interesse; 3. Fatigabilidade. EPISÓDIO LEVE: EPISÓDIO MODERADO: EPISÓDIO GRAVE: DEPRESSÃO DIAGNÓSTICO SINTOMAS ACESSÓRIOS 1. Concentração e atenção reduzidas; 2. Auto- estima e auto confiança reduzidas; 3. Idéias de culpa e inutilidade; 4. Visões desoladas e pessimistas do futuro; 5. Sono perturbado; 6. Apetite diminuído. 2 fundamentais + 2 acessórios; 2 fundamentais acessórios; 3 fundamentais + >4 acessórios; 2 SEMANAS ALT. NEUROVEGETATIVAS (apetite/ peso/ sono) ALT. PSICOMOTORAS (energia/ interesse/ agitação ou retardo) ALT. COGNITIVAS (inutilidade/ desesperança/ culpa/ idéias suicidas) SINTOMAS ANSIOSOS Bauer, WJBP, 2002; WHO, ICD 10, 1993

6 ANSIEDADE VISÃO GERAL

7 ANSIEDADE VISÃO GERAL

8 Gravidade DEPRESSÃO TRATAMENTO - FASES Resposta Recidiva Remissão*** Recorrência Recuperação Normalidade Sintomas Recuperação incompleta Fleck, RBP, 2009; Síndrome Cronicidade Fases do tratamento Aguda Continuação Manutenção Tempo *** <=7 HAM/ 17 itens David Kupfer, 1991

9 DEPRESSÃO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO É MELHOR QUE PLACEBO NAS DEPRESSÕES MODERADAS / GRAVES; 50 65% X % DEPRESSÃO PSICÓTICA: tem que associar antipsicótico; ATÍPICA (reat humor/ sens. Rej): IMAOS irreversíveis. DEPRESSÃO GRAVE EM PCTES HOSPITALIZADOS: melhor ADT e VENLAFAXINA. SE SINTOMAS RESIDUAIS: pior qualidade de vida e funcionalidade, maior risco de suicídio e recaídas. PSICOTERAPIA + ADS: + EFICÁCIA. Schulberg, Arch Gen Psyc, 1998; Bauer, WJBP, 2002; McIntyre, Can J Psyc, 2004, Anderson, J Psycho, 2008

10 DEPRESSÃO TRATAMENTO No geral: TODOS ADS são igualmente eficazes; DIMINUEM O RISCO DE SUICÍDIO; CONSULTAS SEMANAIS nas primeiras 4 6 SEMANAS, parecem ter melhor resultado; Na 1a SEMANA 35% RESPOSTA; Quanto mais TENTATIVAS SEM RESPOSTA, MENOR A CHANCE DE RESOLVER!!!! 49 19; PENSAR EM ECT!!!! Fleck, RBP, 2009; Rush, Am J Psyc, 2006

11 DEPRESSÃO DANOS Gera LIMITAÇÃO DA ATIVIDADE/ BEM - ESTAR, INCAPACITAÇÃO FUNCIONAL E COMPROMETIMENTO DA SAÚDE FÍSICA; Quarta causa de INCAPACITAÇÃO; Em 2020 a PRIMEIRA em países em dsto e a SEGUNDA em países desenvolvidos!!!! 10 20% tem seu diagnóstico MODIFICADO para TAB; Murray, Lancet, 1997; Solomon, Arch Gen Psyc, 1997

12 ANSIEDADE T DO PANICO PREVALÊNCIA 5 % população 2 x + mulheres Alt. locus ceruleus e nucleos da rafe % TEM DEPRESSÃO TTO. ADS SEROT. E NORAD. + TCC PODE ASSOCIAR BZDS.

13 ANSIEDADE AGORAFOBIA PREVALÊNCIA 0,6-6 % população 2 x + mulheres TTO. TCC. PSICOFARMACOS PARA SINTOMAS ALVO OU COMORBIDADES

14 ANSIEDADE TOC PREVALÊNCIA 2 3 % população MULHERES = HOMENS 67 % DESENVOLVERÃO DEPRESSÃO Alt. frontais/ caudado e cíngulo ADS SEROTONINERGICOS + TCC

15 PREVALÊNCIA 3 13 % população ADS SEROT. + psicot ANSIEDADE FOBIA SOCIAL

16 ANSIEDADE MUITA PROCURA POR OUTROS ESPECIASLISTAS 3-8 % população 60-90% COMORBIDADES 2: 1 MUL X HOM ADS SEROT. + psicot TAG Diferenciar de Reação de Estresse Agudo: estressor excepcional + após 1 h sintomas + redução dos sintomas em 48 H.

17 PREVALÊNCIA ANSIEDADE TEPT 3-8 % população 2: 1 MUL X HOM ADS SEROT. + psicot Diferenciar da REA

18 ANSIEDADE VISÃO GERAL

19 MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO...3 ou quatro sintomas de Depressão Maior (devem incluir tristeza ou anedonia), acompanhados de anxious distress, durando 2 semanas e sem outro diagnóstico de Depressão ou Ansiedade presente.

20 MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO Anxious distress...dois ou mais dos seguintes sintomas: Sofrimento Ansioso é definido como tendo dois ou mais dos seguintes sintomas: preocupação irracional, preocupação com situações desagradáveis, dificuldade de relaxar, tensão motora, medo de que algo terrível aconteça.

21 MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO Severidade (leva em consideração, objetivamente, o número de sintomas de ansiedade e a presença ou não de agitação psicomotora). 1) preocupação; 2) Inquietação; 3) sentir-se nervoso; 4) tensão motora; 5) Sensação de que algo terrível pode ocorrer. Escala Clínica de Ansiedade: 0. Não ansiosos 1.discretamente ansiosos 2. Ansiedade Moderada - 2 sintomas 3. Severamente Ansioso 3-5 sintomas 4. Severamente ansioso com agitação motora