CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIVATES CURSO DE GRADUAÇÃO EM FARMÁCIA

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1 CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIVATES CURSO DE GRADUAÇÃO EM FARMÁCIA ESTUDO DAS ENTEROPARASITOSES CORRELACIONANDO AS CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS E SANITÁRIAS DE CRIANÇAS QUE FREQÜENTAM ESCOLAS DE EDUCAÇÃO INFANTIL PÚBLICAS E PRIVADAS DO MUNICÍPIO DE LAJEADO-RS Noelí Fátima Silveira Lajeado, junho de 2008

2 CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIVATES CURSO DE GRADUAÇÃO EM FARMÁCIA ESTUDO DAS ENTEROPARASITOSES CORRELACIONANDO AS CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS E SANITÁRIAS DE CRIANÇAS QUE FREQÜENTAM ESCOLAS DE EDUCAÇÃO INFANTIL PÚBLICAS E PRIVADAS DO MUNICÍPIO DE LAJEADO-RS Noelí Fátima Silveira Monografia apresentada na disciplina de Estágio Supervisionado III do curso de Graduação em Farmácia, como exigência parcial para obtenção do título de Bacharel em Farmácia. Orientadora: Profa. Msc. Luciana Weidlich Lajeado, junho de 2008

3 DEDICATÓRIA Dedico este trabalho primeiramente a Deus, que sem ele não teria forças para chegar até aqui. Aos meus pais que tanto sonharam com este momento, pois através das palavras de carinho e incentivo, contribuíram muito para esta conquista. Em especial as minhas filhas Taís e Tamara que amo muito e foram para mim a fonte de coragem, incentivo e luta durante toda esta trajetória. Ao meu esposo Lorival, pela compreensão, paciência e apoio dedicado. Pois sem tudo isso jamais poderia realizar este tão esperado momento.

4 AGRADECIMENTO As minhas colegas de aulas, pelos momentos de aprendizado constante, pela amizade que aos poucos foi crescendo entre nós. A minha amiga e colega Aline Blankenheimer pela amizade e principalmente pele grande ajuda durante a pesquisa para este trabalho de conclusão. Aos professores, em especial a professora Luciana Weidlich, pela paciência, dedicação e empenho na orientação deste trabalho. A todos aqueles que direta ou indiretamente contribuíram para que este trabalho consiga atingir aos objetivos propostos.

5 RESUMO Estudos populacionais em diferentes regiões do Brasil mostram freqüências diversas na ocorrência de parasitoses, que geralmente variam de acordo com as condições sócio-econômicas e sanitárias, principalmente em paises subdesenvolvidos. Foi realizado um estudo transversal com investigação parasitológica em 10% das crianças de 1 a 6 anos que freqüentam escolas púbicas e privadas em Lajeado (236 crianças), no período de agosto de 2007 a maio de 2008, das quais foram analisadas amostras de fezes utilizando a técnica de sedimentação por centrifugação. Este trabalho teve como objetivo avaliar a prevalência de enteroparasitoses nesta população, correlacionando com as condições sócio-econômicas e sanitárias das famílias. Obteve-se um índice de 7% de positividade representando um total de 17 amostras positivas, sendo que 55% destas foram de crianças de escolas públicas e 45% de escolas privadas. Os parasitos mais prevalentes foram Giardia lamblia (64,6%), Ascaris lumbricoides (11.7%), Trichuris trichiuria (11,7%), Entamoeba coli (6%) e Endolimax nana (6%). As conseqüências trazidas por essas doenças incluem a diminuição do desenvolvimento físico e do aproveitamento escolar em crianças, o agravamento de quadros de desnutrição, diarréia, má absorção da alimentação e anemias. PALAVRAS-CHAVES: Enteroparasitoses. Crianças. Condições sanitárias. Condições sócio-econômicas.

6 ABSTRACT Population studies in different regions of Brazil demonstrate different occurrences of parasitosis, which normally vary according to the socioeconomic and sanitation status, especially in underdeveloped countries. A transversal study with parasitological investigation was performed on 10% of 1 to 6-year-old children who attend public and private schools in Lajeado (236 children), from August 2007 to May 2008, from whom stool samples were analyzed using the sedimentation through centrifugation process. This study has the objective of evaluating the prevalence of enteroparasitosis among this population, correlating it with the socioeconomic and sanitation status of these families. A positive rate of 7% was found, representing a number of 17 positive samples, where 55% of the positive samples were from children who attend public schools and 45% from children who attend private schools. The most frequently found parasites were Giardia lamblia (64,6%), Ascaris lumbricoides (11.7%), Trichuris trichiuria (11,7%), Entamoeba coli (6%) e Endolimax. nana (6%). The consequences brought up by these diseases include a decrease in physical growth and school performance, the aggravation of malnourishment, diarrhea and poor nutrient absorption situations as well as anemia. KEY WORDS: Enteroparasitosis. Children. Sanitation status. Socioeconomic status.

7 LISTA DE FIGURAS FIGURA 01 Ascaris lumbricoides (vermeadulto)...24 FIGURA 02 - Ovo fértil de Ascaris lumbricoides...25 FIGURA 03 - Ovo de Trichuris trichiura...26 FIGURA 04 Enterobius vermiculares: (a) macho; (b) fêmea repleta de ovos; (c) ovo característico...28 FIGURA 05 - Strongyloides stercoralis...29 FIGURA 06 - Taenia solium: escólex com rostro armado, proglote grávida com ramificações uterinas pouco numerosas e dendríticas...32 FIGURA 07 - Taenia saginata: escólex sem rostro, proglote grávida, com muitas ramificações uterinas e dicotômicas...33 FIGURA 08 - Ovo de Taenia sp...34 FIGURA 09 - Ovo de Schistossoma mansoni...36 FIGURA 10 - Cisto e trofozoíto de Giardia lamblia...38 FIGURA 11 - Cisto de Entamoeba coli...40 FIGURA 12 - Cisto de Endolimax nana...41 FIGURA 13 - Cisto e trofozoíto de E. histolytica...43 FIGURA 14 - Prevalência de parasitoses intestinais entre os participantes do estudo...49 FIGURA 15 - Distribuição das enteroparasitoses de acordo com o sexo em crianças de 1 a 6 anos, no município de Lajeado...49 FIGURA 16 - Prevalência de parasitos intestinais nas análises positivas...50

8 7 FIGURA 17 - Prevalência de enteroparasitoses relacionada à faixa etária dos participantes do estudo...51 FIGURA 18 - Freqüência de parasitoses de acordo com a escolaridade dos pais ou responsáveis...52 FIGURA 19 Prevalência das parasitoses intestinais de acordo com a renda familiar...53 FIGURA 20 Prevalência de parasitoses intestinais em relação à presença de animais no domicílio...54 FIGURA 21 - Prevalência da parasitoses intestinais em relação ao tipo de escola freqüentada...54

9 LISTA DE TABELAS TABELA 01 - Prevalência de parasitoses intestinais em crianças de 1 a 6 anos em cada uma das três escolas públicas estudadas, no município de Lajeado...55 TABELA 02 - Prevalência de parasitoses intestinais em crianças de 1 a 6 anos em cada uma das escolas privadas estudadas, no município de Lajeado...55 TABELA 03 Limpeza de verduras e frutas...56 TABELA 04 Relação entre utilização de medicamentos antiparasitários e positividade das amostras...56

10 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO OBJETIVOS Objetivo geral Objetivos específicos REFERENCIAL TEÓRICO Parasitismo Epidemiologia Diagnóstico Exame parasitológico de fezes Outros métodos diagnósticos Prevenção Tratamento Sintomas TIPOS DE PARASITOS Helmintos Nematódeos Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Enterobius vermiculares Strongyloides stercoralis Cestódeos Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta Taenia solium (tênia do porco) e Taenia saginata (tênia do boi) Trematódeos Schistossoma mansoni Protozoários Giardia lamblia Amebas Entamoeba coli... 40

11 Endolimax nana Entamoeba hartmani Entamoeba dispar Entamoeba histolytica MATERIAIS E MÉTODOS Local do estudo Tipo de estudo População Metodologia Descarte de material biológico Aspectos éticos RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS...65 APÊNDICES...69 ANEXOS... 73

12 1 INTRODUÇÃO O estudo das enteroparasitoses é muito importante em todo o mundo, visto que vários trabalhos de pesquisas já mostraram um elevado índice de contaminação parasitária, principalmente em crianças em idade escolar e pré-escolar. O estudo da parasitologia é fundamental, pois as doenças parasitárias são freqüentes na população mundial. Um levantamento multicêntrico das parasitoses intestinais revelou que 53% de crianças estavam parasitadas e 51% destas poliparasitadas (Cinermann, 1999). Alguns parasitos apresentam grave problema de saúde pública, sendo na maioria das vezes, ao lado da má nutrição, os responsáveis por deficiências no desenvolvimento físico e intelectual das crianças. Estudos realizados em diversas regiões do Brasil mostram resultados semelhantes, trazendo como conseqüências dessas doenças o baixo peso, desnutrição, diarréia, anemia, baixo desenvolvimento físico e intelectual. Os fatores sócio-econômicos e sanitários, a baixa escolaridade, educação e hábitos de higiene, juntamente com a falta de informações contribuem para o aumento das infecções parasitárias (Ferreira e col., 2006).. Estudo feito com 222 crianças de um loteamento na periferia de Porto Alegre revelou positividade em 46% das amostras analisadas (Bencke e col., 2006). Outro estudo feito também na periferia de Porto Alegre, com crianças de 6 a 12 anos do núcleo da FEBEM (Fundação de Bem Estar do Menor), revelou 59,5% de positividade sendo que, 21,6% estavam monoparasitadas, 26,8% biparasitadas,

13 12 9,5% triparasitadas e 1,6% poliparasitadas. Os parasitos mais prevalentes foram Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura (Mylius e col., 2003). Este estudo visa proporcionar o conhecimento da real situação das doenças parasitárias, que acometem crianças que freqüentam escolas de educação infantil no município de Lajeado, possibilitando assim, orientá-las quanto a prevenção, transmissão e tratamento adequado, como também levar estes resultados até as autoridades para que possam dar uma melhor atenção, e saber da importância da profilaxia das doenças parasitárias através de um trabalho contínuo, em equipe, com participação de representantes do municípios, das escolas e dos bairros, com o objetivo de proporcionar uma melhor qualidade de vida à população.

14 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo geral Avaliar a prevalência de enteroparasitoses na população de crianças de 1 a 6 anos de idade, na cidade de Lajeado. 2.2 Objetivos específicos - Estabelecer a prevalência de enteroparasitoses em crianças de 1 a 6 anos que freqüentam escolas de educação infantil públicas e privadas, na cidade de Lajeado, estado do Rio Grande do Sul (RS) - Avaliar a possível relação entre o índice de contaminação e as condições sócio-econômicas e sanitárias das crianças estudadas. - Orientar os responsáveis pelas crianças sobre a importância da análise parasitológica, orientação médica, e tratamento adequado. - Estimular os professores das escolas no sentido de despertar o interesse pelo conhecimento do estado de saúde das crianças.

15 3 REFERENCIAL TEÓRICO 3.1 Parasitismo O inter-relacionamento entre os seres-vivos é enorme e fundamental para a manutenção da vida, pois o meio ambiente e os seres vivos estão em permanente e constante processo de adaptação mútua (evolução). O relacionamento entre os seres vivos visa dois aspectos: obtenção de alimentos e proteção. Existem vários tipos de associações entre os animais, sendo uma delas o parasitismo, definido como toda relação ecológica, desenvolvida entre indivíduos de espécies diferentes, em que se observa, através de associação íntima e duradoura, uma dependência metabólica de grau variável (Rey, 2002). O parasitismo é uma relação direta e estreita entre dois organismos geralmente bem determinados: o hospedeiro (o homem), e o parasito, vivendo o segundo às custas do primeiro, tendo um relacionamento com bases nutricionais, sendo o hospedeiro indispensável ao parasito, que dele separado, morrerá por falta de nutrição (Silva; Santos, 2001). As doenças parasitárias denominadas parasitoses intestinais ou enteroparasitoses são transmitidas aos seres humanos através da ingestão de ovos ou cistos presentes em alimentos contaminados, cujos agentes etiológicos são organismos que em pelo menos uma das fases do ciclo evolutivo localiza-se no aparelho digestivo do homem, sendo responsáveis por quadros assintomático, ou

16 15 por diversas alterações, como diarréia, desnutrição, anemia, dores abdominais, perda de peso, febre e sintomas respiratórios (Neves, 2000). Tais problemas afetam principalmente as populações de baixa renda, que vivem em condições precárias de saneamento básico e higiene, sendo as crianças as mais atingidas e prejudicadas pelas doenças, uma vez que seus hábitos de higiene são, na maioria das vezes, inadequados e sua imunidade ainda não é totalmente eficiente para a eliminação dos parasitos (Ferreira; Andrade, 2005). De acordo com Benke e col. (2006), as conseqüências trazidas por essas doenças são diversas e incluem a má absorção de nutrientes, diminuição do desenvolvimento físico e do aproveitamento escolar em crianças. A doença parasitária ocorre em conseqüência de um desequilíbrio entre a ação do parasito e a capacidade de resistência do hospedeiro. O grau de intensidade depende de vários fatores que envolvem a idade e o estado nutricional do hospedeiro, a forma infectante e os órgãos atingidos (Neves, 2000). Alguns nematódeos desenvolvem-se no solo, penetram na pele dos seres humanos, passam palas vênulas, pulmões, alvéolos, causando pneumonite. A infecção pode limitar-se à luz do intestino ou pode envolver um processo complexo com migração do verme adulto ou imaturo nos tecidos. Também podem migrar pela traquéia e serem deglutidos, fixando-se na mucosa do intestino e alimentando-se de sangue e nutrientes, causando graves problemas de saúde no hospedeiro.(craig; Stitzel, 2005). De acordo com Rey (2002), a localização mais freqüente de parasitos humanos ocorre no aparelho digestivo, principalmente em sua luz, ou nas vias excretoras das glândulas anexas. É possível que muitos parasitos tenham tido sua origem na adaptação que sofreram as espécies de vida livre ao transitar ocasionalmente pelo tubo digestivo dos atuais hospedeiros, misturados aos alimentos ingeridos por estes. As doenças infecciosas e parasitárias continuam, segundo a Organização Mundial da Saúde, a figurar entre as principais causas de morte, sendo responsáveis por 2 a 3 milhões de óbitos por ano, em todo o mundo. Uma em cada dez pessoas sofre da infecção por uma ou mais das dez parasitoses comuns que

17 16 incluem: ascaridíase, ancilostomíase, malária, tricuríase, amebíase, filaríases, esquistossomoses, giardíase, tripanossomíases e leishmanioses (Rey, 2002). A transmissão de helmintos está diretamente relacionada com as condições de vida e de higiene das comunidades urbanas e rurais. Conforme Mylius e col. (2003), estes parasitos apresentam alta prevalência entre populações de baixo nível sócio-econômico, onde os padrões de vida, higiene ambiental, educação sanitária e outras normas básicas para a proteção são inadequados e deficientes. Alguns dos parasitos mais freqüentemente transmitidos pela água, alimentos, mãos sujas ou poeira são encontrados: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Hymenolepis nana, Taenia sp, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (Neves, 2000). 3.2 Epidemiologia As hortaliças, em especial as consumidas cruas, podem conter larvas e ovos de helmintos e cistos de protozoários, provenientes de águas contaminadas por dejetos fecais de animais e/ou do homem. Como as hortaliças são amplamente comercializadas e consumidas no Brasil, o consumo de verduras cruas constitui importante meio de transmissão de parasitos intestinais. Um estudo na cidade de Florianópolis, Santa Catarina, avaliou a presença de parasitos intestinais em três tipos de hortaliças (rúcula, agrião e alface-crespa). A análise parasitológica mostrou alta freqüência na maioria das amostras analisadas, de 40% a 76%, (Soares; Cantos, 2005). As favelas, compostas por conjuntos de casebres, usualmente com baixas condições sanitárias e meio ambiente poluído, são o local mais propício para contaminação parasitária, especialmente entre crianças e adultos jovens. Algumas favelas estão situadas nas proximidades dos depósitos de lixo, enquanto outras, perto dos limites do esgoto. Estudo feito em três localidades de vilas periféricas de Porto Alegre (Vila Fátima, Campo do Tuca, Vila dos papeleiros) em uma população de 594 pessoas, amostras fecais foram analisadas e apresentaram positividade de 39,5% para A. lumbricoides, 36,6% para T. trichiura e 18% para G.lamblia (Assis e col. 2003).

18 17 O ambiente exerce um importante papel na transmissão das parasitoses, já que os ovos embrionados de vários parasitos, por exemplo, A. lumbricoides, quando eliminados no solo através das fezes do hospedeiro definitivo, não possuem capacidade de infecção. Essa capacidade só é adquirida após processo evolutivo de duração variável, necessitando para isso de ambiente com condições de umidade, temperatura e luz apropriadas, pelo qual água e alimentos possam ser contaminados (Campos e col., 2002). De acordo com Assis e col., (2003), no Brasil, as enteroparasitoses figuram entre os principais problemas de saúde publica e, no entanto, a investigação dessas doenças tem sido negligenciada. As campanhas de controle e erradicação não requerem grandes financiamentos, capacitação humana e complexo equipamento médico de alta tecnologia, mas de imediata conscientização das populações sobre higiene, educação sanitária e de uma urgente campanha de tratamento em massa. Estudos populacionais em diferentes regiões do Brasil mostram freqüências diversas na ocorrência das parasitoses intestinais. Essas variações acontecem de acordo com as condições locais de saneamento, que podem ser expressas pelo número de ligações de água e esgoto existentes e pelas características das populações analisadas. Isso se agrava quando são consideradas algumas zonas rurais e as periferias das grandes cidades, cujas populações em geral têm baixo nível sócio-econômico e vivem em precárias condições de saneamento básico (Bencke e col. 2006). Foram analisadas 191 amostras de fezes em um estudo feito em alunos da escola da rede pública da periferia de Porto Alegre. Destas amostras processadas, encontrou-se positividade em 69 exames (36%). Os parasitos mais prevalentes foram Ascaris lumbricoides, com 35 amostras (50,72 %); Giardia lamblia, com 19 amostras (27,53%); Trichuris trichiura, com 17 amostras (24,63 %); e Entamoeba sp., com 15 amostras (21,73%). Encontrou-se poliparasitismo em 19 amostras, representando 27,53% das amostras positivas (Roque e col. 2005). Em alguns tipos de infecção parasitária foi observada concentração elevada de imunoglobulina E (IgE). Um mecanismo proposto para explicar o aumento nos níveis totais de IgE é a secreção liberada pelos parasitos, de fatores que estimulam

19 18 a produção de Inter Leucina 4 (IL-4), levando ao aumento dos níveis de IgE. Com um total de 101 pacientes foi realizado estudo através de análise de fezes e títulos de IgE específico anti-ascaris, dos quais 73% dos resultados foram positivos, embora o exame parasitológico das fezes tenha gerado resultados positivos em apenas 34% dos participantes (Sourense; Sakali; 2006). De acordo com estudo realizado por Malta, (2006), foram analisados 342 amostras de fezes em crianças freqüentadoras de 04 creches na cidade de Votuporanga - SP. Desta investigação foram obtidos dados referentes à classe préescolar, dados pessoais e parâmetros sócio-econômicos. Os resultados positivos das análises foram de 37% para as crianças e 16,5% para os adultos (merendeiras e professoras). As amostras apresentaram 21,5% de positividade para meninos e 15,0% para as meninas. Os hábitos de higiene do hospedeiro, assim como a renda familiar, não apresentaram correlação com as taxas de prevalências. De acordo com Silva e Col. (2005), no Nordeste apesar de alguns avanços nas últimas décadas, parte da população encontra-se ainda em precárias condições de vida. A Pesquisa do Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) revelou resultados inferiores à média brasileira. Talvez essa situação esteja relacionada ao êxodo rural onde muitos vão residir em assentamentos clandestinos expondo-se a todos os tipos de risco, onde quase sempre as condições de vida são precárias. As parasitoses intestinais apesar de serem conhecidas no Brasil são pouco estudadas nas diferentes regiões. É necessária uma avaliação de estratégias e medidas de saúde a serem implementadas nestas regiões para que reduza ou elimine os parasitos intestinais, os quais acabam causando sérios problemas de saúde na população. Em um estudo feito na cidade de concórdia-sc com exames parasitológicos de pacientes atendidos pela Secretaria Municipal de Saúde (SESAMA) e um laboratório do município, um total de 9024 pessoas atendidas, e foi detectada uma positividade de 12,6% em um período de 30 meses (Marques, Bandeira, Quadros, 2005). Nos últimos anos os estudos realizados vêm apresentando resultados decrescentes de infecção parasitária. A diminuição dessas doenças talvez seja devida à melhoria das condições sócio-econômicas e sanitárias em alguns locais.

20 19 Mesmo com essa melhora ainda existem regiões com altas prevalências de enteroparasitoses necessitando de um trabalho contínuo e de uma conscientização das autoridades para um trabalho em equipe junto às escolas, com palestras, levando assim um melhor conhecimento sobre transmissão e tratamento destes parasitos, assim como modos de higiene pessoal e adequada limpeza dos alimentos, evitando novas infecções (Ferreira; Andrade, 2005). Para o combate das parasitoses intestinais, além da melhoria das condições sócio-econômicas e da infra-estrutura em geral, é necessário também, o engajamento comunitário que é um dos aspectos fundamentais para implantação, desenvolvimento e sucesso dos programas de controle (Silva; Santos, 2001). Portanto, até que sejam implementadas medidas mais eficazes como melhorias da qualidade de vida, considera-se importante a realização de exames de fezes para o diagnóstico correto e tratamento adequado das parasitoses (Carrilo; Lima; Nicolato, 2005). Conforme Márquez e col. (2002), a implementação de um sistema adequado para o tratamento de esgoto e encanamento de água potável, juntamente com a educação sanitária da população, o diagnóstico e o tratamento de indivíduos infestados contribui decisivamente para a redução da incidência das enteroparasitoses. Fatores como condições higiênico-sanitárias precárias associadas à falta de tratamento adequado de água e esgoto facilita a disseminação de ovos, cistos e larvas, sendo a transmissão também facilitada pelo aumento do contato entre pessoas em ambientes fechados, pois o grande número de indivíduos presentes em um mesmo ambiente não permite muitas vezes obedecer às normas de higiene contribuindo para o alto grau de enteroparasitismo (Uchoa e col., 2004). 3.3 Diagnóstico A análise laboratorial é feita através de exame macroscópico para amostras fecais não preservadas no qual se determina a consistência, o odor, a cor, a presença ou ausência de sangue, de muco, de proglotes e de vermes adultos. O exame microscópico é o utilizado para visualizar cistos e trofozoítas de protozoários e ovos, larvas, e pequenos adultos de helmintos, utilizando-se as técnicas de

21 20 sedimentação espontânea ou sedimentação por centrifugação com posterior observação do sedimento, corado com solução de lugol, ao microscópio, com aumentos de 100X e 400X (De Carli, 1994; Neves, 2000). O exame microscópico para pesquisa de parasitos deve ser realizado por pessoas habilitadas. De acordo com De Carli (1994), um diagnóstico incorreto resulta em dois tipos de erros: de interpretação ou de procedimento. Os erros de interpretação são devidos à falta de conhecimento das várias espécies que muitas vezes não se assemelham às figuras encentradas, como também os diferentes tipos de artefatos presentes nas fezes que podem causar dúvida no momento da interpretação. Diagnóstico duvidoso deve ser estudado até sua identificação, ou encaminhado a um especialista, ou, ainda, pode haver a necessidade de solicitar mais uma amostra do paciente. Os erros de procedimento são uma conseqüência do uso incorreto do microscópio, de esfregaço impropriamente preparado, erro de preparação da técnica ou falta de experiência para uma pesquisa criteriosa de certas espécies. A identificação segura e correta de parasitos depende de critérios morfológicos, os quais estão sujeitos a uma colheita bem feita e a uma boa preservação dos espécimes fecais (De Carli, 1994). Não existe uma uniformidade de conduta relacionada com o número de amostras que devam ser colhidas. A maioria dos estágios de evolução dos parasitos não aparece no material fecal em número constante todos os dias, de maneira que a colheita de fezes em dias alternados propiciaria uma porcentagem maior de resultados positivos (De Carli, 1994) Exame parasitológico de fezes Existem vários métodos que podem ser empregados na pesquisa de ovos e larvas de helmintos e cistos e trofozoítos de protozoários. A maioria das formas parasitárias pode ser pesquisada através de métodos de sedimentação ou enriquecimento (Lutz, 1919; Hoffman, Pons & Janer, 1934; Ritchie, 1948), que têm como objetivo a sedimentação, espontânea ou por centrifugação, do material fecal, concentrando as formas parasitárias presentes para aumentar a sensibilidade da

22 21 identificação microscópica. Estes métodos são amplamente utilizados na prática clínica, como métodos laboratoriais de rotina para identificação da maioria dos enteroparasitos. Outros testes, menos utilizados rotineiramente (Faust, 1938), utilizam a propriedade que alguns ovos de helmintos têm de flutuarem na superfície de soluções saturadas, e são utilizados para pesquisa específica de ovos de ancilostomídeos, por exemplo (De Carli, 1994; Neves, 2000). Algumas vezes métodos quantitativos são importantes para avaliar a intensidade de uma infecção parasitária através do número de ovos encontrados nas fezes, ou para avaliar a efetividade do tratamento. O número de ovos encontrado é calculado de acordo com a quantidade em grama de fezes. O método de Kato 1960; Katz, Chaves & Pellegrino, 1972 é o mais empregado na rotina para determinar quantitativamente o número de ovos (Neves, 2000) Outros métodos diagnósticos Existem outros métodos diagnósticos, de utilização mais restrita, como o ensaio imunoenzimático (ELISA) para a cisticercose, usado para pesquisar o antígeno, imunofluorescência indireta (IFI), para pesquisa de anticorpos específicos contra o parasita no soro do paciente e coprocultura que podem ser utilizados, como no caso da amebíase causada por Entamoeba histolytica (Póvoa e col., 2000). 3.4 Prevenção Conforme Secretaria do Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro a prevenção das parasitoses exige medidas simples, mas é preciso que se crie o hábito de executá-las rotineiramente como lavar as mãos sempre que usar o banheiro ou antes das refeições, conservar as mãos sempre limpas, unhas aparadas, e evitar colocar a mão na boca, beber somente água filtrada ou fervida, lavar bem os alimentos antes do preparo, principalmente se forem consumidos crus,

23 22 andar sempre com calçado, comer apenas carne bem passada, não deixar crianças brincarem em terrenos baldios com lixo ou água poluída. Enfim, para que se estabeleçam as medidas curativas e profiláticas necessárias para a diminuição do número de pessoas infectadas é importante que se conheça a prevalência das enteroparasitoses e as principais espécies encontradas em cada população específica (Márquez e col., 2002). 3.5 Tratamento O tratamento é feito com medicamentos antiparasitários específicos após a identificação do agente causador. O diagnóstico é feito principalmente através da análise laboratorial e o tratamento farmacológico vai depender do tipo de parasito encontrado. Para infecções causadas por protozoários, como giardíase, amebiase, e tricomoníase, os fármacos mais indicados são: metronidazol, tinidazol, ornidazol, e secnidazol (Neves, 2000). Enquanto que infecção por helmintos o tratamento eficaz é realizado com administração de anti-helmínticos como mebendazol, albendazol, ivermectina, praziquantel e outros (Fuchs, 1998). A terapêutica eficiente requer além do medicamento específico, cuidados especiais na alimentação, através de dieta rica e de fácil absorção, pois em geral o organismo do paciente está debilitado e a mucosa intestinal lesada (Neves, 2000). Das infecções causadas por nematódeos, a estrongiloidíase é a mais difícil de ser tratada. O mebendazol usado para outros parasitos, não atua sobre S. stercoralis, mas outras drogas do grupo benzimidazólicos (tiabendazol, cambendazol e albendazol), são usadas, específicas para este caso (Neves, 2000). Para o tratamento de doenças causadas por cestódeos o fármaco de escolha para o tratamento é o praziquantel administrado em uma dose oral única de 25mg/kg de peso (Markell; John; Krotoski, 2003). Para tênias adultas é indicado o uso de niclosamida. Para cisticercose o tratamento eficaz se dá com uso de praziquantel, anticonvulsivantes para crises convulsivas, corticosteróides para sintomas do sistema nervoso central e cirurgias (Leventhal; Cheadle, 2000).

24 23 O tratamento para todas as espécies de trematódeos é praziquantel, em alguns casos pode-se administrar o tetracloroetileno e bitionol (Leventhal; Cheadle, 2000). 3.6 Sintomas Os sintomas variam de acordo com o grau de infecção, a fase do ciclo em que se encontra o parasito e a espécie de parasito que causa a infecção. O quadro pode ser assintomático como também podem causar vários sintomas que vão desde sintomas mais leves como de quadros graves (Neves, 2000). Alguns sintomas podem ser observados em comum, para os nematódeos: cólicas intermitentes, perda do apetite, irritabilidade, abdômen saliente, carência nutricional, dor abdominal, diarréia, náuseas, vômitos, disenteria, prolapso retal, eosinofilia, anemia, má nutrição, perda de peso e retardamento no desenvolvimento. Alguns quadros clínicos incluem febre, mal estar, sintomas de pneumonia. Também pode haver prurido anal, perda de sono, nervosismo, vaginite, edema local e manifestações de urticária, sintomas mais relacionados a determinada espécies (Neves, 2000; Rey, 2002). Nas infecções causadas por cestódeos os sintomas mais leves são os mesmos encontrados nos nematódeos. No caso da cisticercose (causada por Taenia solium), os cisticercos podem atingir o sistema nervoso central, alojar-se no encéfalo ou no olho. Essa migração pode ser fatal se desenvolver a forma racemosa no cérebro (Neves, 2000; Leventhal; Cheadle, 2000). Os sintomas de infecções causadas por trematódeos podem apresentar dermatite, febre, tosse, mialgias, mal estar, hepatomegalia, cirrose hepática, diarréia sanguinolenta, obstrução intestinal, hipertensão, infecções tóxicas, fibrose peritoneal, bronquite crônica, icterícias, hepatomegalia, dor abdominal, anorexias, úlceras na mucosa do intestino delgado (Leventhal; Cheadle, 2000).

25 4 TIPOS DE PARASITOS Os parasitos intestinais encontrados em seres humanos se dividem entre os helmintos e os protozoários, e estes são separados por grupos. Os helmintos envolvem os nematódeos, cestódeos e trematódeos. Os protozoários intestinais são de grande prevalência na população humana, e os de maior importância clínica são Giardia lamblia e Entamoeba histolytica. Outras amebas encontradas são apenas comensais que vivem livremente no intestino sem causar nenhuma doença. Para delineamento de estudos e para correta identificação laboratorial, é importante que se conheça as doenças causadas por estes organismos, modo de transmissão, ciclo biológico, diagnóstico e tratamento (Neves, 2000). 4.1 Helmintos Os helmintos são animais multicelulares e compreendem os nematódeos, cestódeos e trematódeos. Destes alguns são de vida livre enquanto outros são exclusivamente parasitos do homem (Markell; John; Krotoski, 2003).

26 Nematódeos Os nematódeos são vermes cilíndricos, redondos, que incluem as espécies de vida livre e as dependentes metabolicamente de um hospedeiro para realizar o seu ciclo de vida. As diferentes espécies variam de tamanho desde poucos milímetros até mais de um metro de comprimento. Possuem uma cutícula dura, trato digestivo bem desenvolvido, os sexos são separados, sendo o macho geralmente menor que a fêmea (Markell; John; Krotoki, 2003). Estes organismos fazem parte do grupo pertencente ao filo Aschelminthes da classe Nematoda e, entre os gêneros e espécies mais encontrados estão: Acaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale (Neves, 2000) Ascaris lumbricoides Maior verme cilíndrico que parasita o trato intestinal humano, conhecido desde os primórdios da história. É alongado, cilíndrico, com as extremidades anteriores e posteriores cônicas, mais ou menos arredondadas (figura 1). A cabeça é provida de três lábios carnudos. O macho mede 12 a 31 cm de comprimento e a fêmea 25 a 35 cm (Neves, 2000). FIGURA 01 - Lumbricoides (verme adulto) Fonte: Leventhal; Cheadle, Os ovos fertilizados de A. lumbricoides são esféricos, grosseiramente granulosos, em geral não enchem completamente a casca, têm uma fina membrana

27 26 interna altamente permeável, uma camada intermediária relativamente espessa, incolor, lisa, e na parte externa uma camada grossa que funciona como uma membrana protetora auxiliar (figura 2). Na ausência do macho, a fêmea produz ovos estéreis de formato subesférico (ovos inférteis). No solo, os ovos resistem à putrefação e suportam as mudanças da temperatura, ficando viáveis por mais de um ano e o desenvolvimento até a fase de larva infectante é de 3 a 4 semanas (Neves, 2000). FIGURA 02 - Ovo fértil de Ascaris lumbricóides Fonte: Leventhal; Cheadle, Ciclo biológio Quando ingeridos ovos infectantes, conforme anexo A, as larvas desenvolvem-se no duodeno, penetram na parede intestinal, entram nos vasos sanguíneos ou linfáticos, sendo transportadas para o fígado, o coração, e daí para a circulação pulmonar. Ao fim de cerca de 20 dias de infecção, e depois de duplicar o seu comprimento, nos tecidos pulmonares, começa a migração, via traquéia até o intestino, envolvendo um período de 2 a 3 meses após a exposição, onde os ovos maduros começam a ovoposição no intestino. O verme adulto é expulso espontaneamente ao final de 12 meses (Markell; John; Krotoski, 2003).

28 Trichuris trichiura São vermes que vivem no intestino grosso da pessoa infectada. Parasitos humanos, prevalentes nos climas úmidos, quentes ou temperados. Medem 3 a 5 cm de comprimento, sendo os machos pouco menores que as fêmeas. Os ovos, estreitos, em forma barril, (figura 3),com tamanho que varia entre 50 e 55 micrômetros de comprimento por 22 ou 23 micrometros de largura, possuem um fino revestimento interno, transparente, uma casca exterior acastanhada e em cada pólo, uma protuberância transparente, semelhante a uma vesícula (Rey, 2002). FIGURA 03 - Ovo de T. trichiura Fonte: Leventhal; Cheadle, Ciclo biológico O embrião contido no ovo recém eliminado se desenvolve no ambiente para se tornar infectante, este em condições favoráveis do solo pode permanecer viável por um longo período de tempo. Os ovos infectantes podem contaminar alimentos sólidos e líquidos e assim serem ingeridos pelo homem conforme anexo B. Após cerca de uma hora da ingestão dos ovos, as larvas eclodem e transformam-se em vermes adultos. Fêmeas e machos que habitam no intestino grosso se reproduzem sexuadamente e os ovos são eliminados para o meio externo juntamente com as fezes (Neves, 2000).

29 28 - Transmissão Os ovos de T. trichiura eliminados nas fezes do hospedeiro infectado contaminam o ambiente em locais sem saneamento básico. Como os ovos são resistentes às condições climáticas, podem ser disseminados pelo vento, pela água ou através de moscas em contato com alimentos como também crianças que tem hábitos de comer terra ou de brincar e depois se alimentar com as mãos sujas (Neves, 2000) Enterobius vermicularis Possui distribuição geográfica mundial, mas tem incidência maior nas regiões de clima temperado. É muito comum em nosso meio atingindo principalmente a faixa etária de cinco a 15 anos, apesar de também ser encontrado em adultos (Neves, 2000). A fêmea (figura 4B), mede cerca de 1 cm de comprimento, por 0,4 mm de diâmetro, tem cauda pontiaguda e longa. O macho (figura 4A), tem comprimento de cerca de 5 mm, por 0,2 mm de diâmetro, a cauda fortemente recurvada em sentido ventral, com um espículo presente e apresenta um único testículo (Neves, 2000). O ovo mede cerca de 50 micrômetros de comprimento por 20 de largura. Apresenta aspecto em forma de um D, sendo um dos lados achatado e o outro convexo. A membrana é dupla, lisa, transparente e apresenta no seu interior uma larva conforme mostra a figura 4 (Neves, 2000).

30 29 FIGURA 04 E. Vermiculares: (a) macho; (b) fêmea repleta de ovos; (c) ovo característico. Fonte: Neves, Ciclo biológico Em uma pessoa infectada por E. vermicularis os machos são eliminados junto com as fezes e morrem. As fêmeas repletas de ovos durante a noite dirigem-se para o ânus. Os ovos eliminados, já embrionados se tornam infectantes em poucas horas e são ingeridos pelo hospedeiro. No intestino delgado as larvas rabditóides eclodem e sofrem duas mudas no trajeto intestinal até o ceco, transformando-se em vermes adultos (Neves, 2000). - Transmissão O mecanismo de transmissão pode se dar através de ovos presentes na poeira ou alimentos ingeridos por um novo hospedeiro (heteroinfecção), ou, quando é ingerido pelo mesmo hospedeiro que os eliminou (autoinfecção externa). A transmissão, mais raramente, pode se dar por autoinfecção interna, onde as larvas eclodem ainda dentro do reto e depois migram até o ceco transformandose em vermes adultos. Existe processo chamado retroinfecção no qual as larvas

31 30 eclodem na região perianal, penetram pelo ânus, migram pelo intestino grosso até o ceco, onde se transformam em vermes adultos (Neves, 2000). A suspeita clínica de enterobiose se dá através do sintoma de prurido anal noturno. O melhor método é o da fita adesiva colocada na região perianal e observada em microscópio. Essa técnica deve ser feita logo pela manhã, antes da pessoa banhar-se e repetida em dias sucessivos, caso o resultado for negativo (Neves, 2000) Strongyloides stercoralis São pequenos nematódeos que vivem em geral no solo ou na água, como seres de vida livre. Parte do seu ciclo de vida é no solo, mas outra parte do ciclo é obrigatoriamente parasitária e tem como habitat a parede intestinal o homem (Rey, 2002). A fêmea parasito é partenogenética, possui corpo cilíndrico, com aspecto filiforme longo, extremidade anterior arredondada e posterior afilada. Mede 1,7 a 2,5 m de comprimento por 0,03 a 0,04 mm de largura. O macho é menor, tem sua cauda recurvada ventralmente conforme figura 5 (Rey, 2002). FIGURA 05 - Strongyloides stercoralis Fonte:

32 31 - Ciclo biológico No solo as larvas rabditóides eliminadas nas fezes têm duas possibilidades evolutivas, podendo seu ciclo ser direto ou indireto conforme anexo C. No primeiro caso, essas larvas no meio exterior, sofrem mudas e passam a evoluir para larvas filarióides infectantes. No ciclo indireto as larvas podem sofrer várias mudas no solo e produzir machos e fêmeas de vida livre, as quais põem ovos onde saem novas larvas rabditóides que evoluem finalmente para fiaroióides infectantes (Rey, 2002). No hospedeiro as larvas penetram através da pele, alcançam a circulação venosa, realizam um ciclo que passa pelo coração, artérias pulmonares, rede capilar dos pulmões. Perfurando os capilares chegam aos alvéolos, bronquíolos, traquéia e laringe para serem deglutidas. Quando chegam na cavidade intestinal os vermes adultos já estão formados (Rey, 2002). - Transmissão As larvas filarióides infectantes penetram usualmente através da pele, ou, ocasionalmente através das mucosas, principalmente da boca e do esôfago. A penetração ocorre também através da pele dos pés, quando descalços (Neves, 2000). Para pesquisa de Strongyloides stercoralis há a necessidade de realização do método Baerman-Moraes, e devem ser feitas de três a cinco coletas de fezes com dias alternados para confirmação da presença da larva. Quando o exame de fezes é repetidamente negativo é indicado a Coprocultura. Também pode-se realizar pesquisa de larvas em secreções e outros líquidos orgânicos, endoscopia digestiva, biópsia intestinal, esfregaço citológico e necropsia em casos de morte. Exames por métodos indiretos como hemograma, diagnóstico por imagem, métodos imunológicos podem ser usados (Neves, 2000) Cestódeos Os cestódeos são endoparasitas desprovidos de epiderme, de cavidade geral e de sistema digestivo, denominados vermes de fita, por serem alongados e

33 32 semelhantes às fitas. Por não possuir boca e nem aparelho digestivo, absorvem todos os nutrientes através do tegumento. Dependendo da espécie o verme adulto pode medir desde poucos milímetros até vinte metros de comprimento. O ciclo de vida desses organismos em geral são indiretos, isto é, pelo menos um hospedeiro intermediário é necessário para sustentar o desenvolvimento larvário (Leventhal; Cheadle, 2000). A classe cestóda envolve os seguintes parasitos mais comuns: Hymenolepis nana e H. diminuta, Taenia saginata, Taenia solium, Echinococcus granulosus, Diphyllobothrium latum (Leventhal; Cheadle, 2000) Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta Denominadas tênia anã do homem, são parasitos relativamente pequenos, com apenas alguns centímetros de comprimento. A infecção em humanos é normalmente transmitida pelo parasito H. nana enquanto que o H. diminuta é o parasito habitual de ratos e raramente do homem, quando ocorre a infecção humana, não causa nenhuma alteração orgânica, em geral o verme é eliminado dois meses após a infecção (Neves, 2000). A infecção por H.nana é mais freqüente em crianças, mas também ocorre em adultos. O verme adulto possui o córtex com quatro ventosas, os segmentos são largos e longos, as proglotes maduras contém um conjunto de órgãos reprodutivos masculinos e femininos. Os ovos são liberados pelos segmentos grávidos antes de se separarem e contém uma ancosfera com seis acúleos em uma membrana rígida onde estão presentes oito filamentos, denominados filamentos polares os quais servem para diferenciar os ovos de H. nana dos da H.diminuta (Markell; John; Krotoski, 2003). - Transmissão Os ovos são ingeridos juntamente com alimentos ou água contaminada ou pelo mecanismo mão-boca. Ovos adultos eclodem no intestino delgado. A

34 33 ancosfera, que tem seis acúleos, escava uma vilosidade da mucosa intestinal, onde em poucos dias transforma-se em uma larva cisticercóide, ou seja, uma larva pequena. Quando totalmente desenvolvida a larva passa para a luz do intestino delgado, onde se transforma em um verme adulto (Leventhal; Cheadle, 2000) Taenia solium (tênia do porco) e Taenia saginata (tênia do boi) A tênia da carne de porco, T. solium, é encontrada em carne defumada ou mal cozida. O verme adulto é conhecido popularmente como solitária, atinge vários metros de comprimento, possui escólex com quatro ventosas, rostro armado com dupla coroa de ganchos que serve para fixação na mucosa intestinal e ramificações uterinas com proglote grávida conforme figura 6 (Neves, 2000). FIGURA 06 - T. solium: escólex com rostro armado, proglote grávida com ramificações uterinas pouco numerosas e dendríticas. Fonte: Neves, A tênia da carne bovina, T. saginata, tem distribuição mundial. Os vermes adultos podem atingir um comprimento de 25m, mas geralmente tem menos da metade deste tamanho. O escólex possui quatro ventosas e um pequeno rostelo

35 34 sem ganchos, o qual serve para diferenciar as duas espécies de Taenia, como também a maior quantidade de ramificação uterina (figura 7) que a T. saginata apresenta em relação T. solium (Markell; John; Krotoski, 2003). FIGURA 07 - T. saginata: escólex sem rostro, proglote grávida, com muitas ramificações uterinas e dicotômicas Fonte: Neves, Ciclo biológico Os ciclos biológicos das duas espécies de Tênias são semelhantes. A T. solium tem o suíno como hospedeiro intermediário, enquanto que para a tênia saginata o hospedeiro intermediário é o boi, sendo o homem hospedeiro definitivo. O ovo embrionado (figura 8) é eliminado nas fezes pelo homem parasitado e ingeridos pelo gado ou porcos. No estômago dos animais, os embrióforos (casca do ovo) sofrem ação da pepsina, liberando as ancosferas (Neves, 2000). No intestino, as ancosferas sofrem ação dos sais biliares e são liberadas do embrióforo movimentando-se no sentido das vilosidades, onde penetram com auxilio

36 35 dos acúleos. Apartir de quatro dias adaptados às condições fisiológicas do novo hospedeiro, penetram nas vênulas e atingem as veias, vasos linfáticos e todos os órgãos e tecidos do organismo. A larva cresce na carne e eventualmente se transforma em cisticerco infeccioso (Neves, 2000). O homem, ao alimentar-se de carne crua ou mal cozida, ingere os cisticercos, que depois de ingeridos sofrem ação do suco gástrico, desenvaginam-se e fixam-se, através do escólex, na mucosa do intestino delgado, onde se transformam em tênia adulta que pode atingir até oito metros em alguns meses (Neves, 2000). A cisticercose ocorre quando o homem, acidentalmente, ingere ovos viáveis de T. solium, desenvolvendo um ou mais cisticercos em algum órgão do corpo (Neves, 2000). FIGURA 08 - Ovo de Taenia sp Fonte: - Transmissão A transmissão acontece quando o homem ao alimentar-se, ingere cisticercos presentes em carnes suínas ou bovinas cruas ou mal cozidas. A cisticercose humana é adquirida pela ingestão acidental de ovos viáveis de T. solium através de mãos sujas contaminadas com ovos de tênia de suas próprias fezes que são levadas a boca (auto-infecção externa), durante o vômito ou movimentos retroperistálticos do intestino (auto infecção interna) ou quando o homem ingere juntamente com os alimentos, os ovos de T. solium de outro hospedeiro (heteroinfecção), (Leventhal; Cheadle, 2000).

37 Trematódeos Na classe Trematoda encontramos a família Schistomatidae, que apresenta sexo separado e são parasitos de vasos sanguíneos de mamíferos e aves. Essa família é dividida em duas subfamílias: Bilharzielinae e Schistosomatinae. A primeira parasita aves e alguns mamíferos domésticos ou silvestres. Apenas a segunda é que parasita o homem e, portanto de interesse médico (Neves, 2000). Os trematódeos são helmintos em forma de folha, achatados dorsoventralmente e não segmentedos. As espécies parasitas habitam o intestino e vários tecidos do homem. Variam de tamanho, de poucos milímetros a vários centímetros de comprimento. Possuem duas ventosas em forma de taça e o corpo é coberto por uma cutícula resistente (Leventhal; Cheadle, 2000). Os ovos dos trematódeos possuem casca lisa, dura, transparente e geralmente castanho-amarelada ou castanha. O miracídio é coberto por cílios com a casca de contorno liso (Markell; John; Krotoski, 2003). Estes organismos podem estar presentes no homem, tendo como seu habitat o intestino, fígado e pulmões ou vivendo como organismo adulto nos vasos sanguíneos abdominais do hospedeiro definitivo. Entre as espécies de Schistossoma encontrados estão S. haematobium, S. japonicum, S. mekongi, S. intercalatum e S. mansoni. Apenas a espécie S. mansoni é encontrada no Brasil pelas condições ambientais favoráveis. A doença transmitida por este parasito é conhecida popularmente como barriga d agua ou mal do caramujo (Neves, 2000) Schistossoma mansoni - Ciclo biológico O verme adulto põe ovos que saem do hospedeiro definitivo com as fezes. O ovo (figura 9) eclode na água liberando um miracídio que nada até encontrar o molusco hospedeiro. No interior deste, cada miracídio transforma-se em um esporocisto primário, que gera esporocistos filhos, os quais formam cercárias no seu interior. Após abandonar o molusco, as cercárias nadam em busca de novo

38 37 hospedeiro (vertebrado, homem), onde completarão a sua evolução para chegarem a vermes adultos (Rey, 2002). FIGURA 09 - Ovo de Schistossoma mansoni Fonte: - Transmissão As cercárias móveis do Schistossoma (trematódeos do sangue) penetram diretamente na pele do homem. O local de penetração mais freqüente é nos pés e nas pernas por serem áreas do corpo que mais ficam em contato com águas contaminadas (Markell; John; Krotoski, 2003). 4.2 Protozoários Os protozoários são constituídos de organismos eucariontes unicelulares. Com uma única célula para sobreviver, realizam todas as funções mantenedoras da vida: alimentação, respiração, reprodução, excreção e locomoção. Quanto à sua morfologia, podem ser esféricos, ovais ou mesmo alongados. Alguns são revestidos de cílios, outros possuem flagelos, e existem ainda os que não possuem nenhuma

39 38 organela locomotora especializada. Cada grupo de protozoários possui diferenciação morfológica pela qual pode ser identificado (Neves, 2000). Existem dois modos principais de transmissão de infecção por protozoários: pela ingestão de protozoário no estágio infectante ou pela transmissão por um artrópode vetor. Os protozoários podem se apresentar em várias formas evolutivas geralmente na forma de cisto ou trofozoíto (Leventhal; Cheadle, 2000). Estágio imóvel em forma de cisto fica protegido por membrana cística formada pelo parasito, o que protegerá quando estiver em meio impróprio. Neste estágio o protozoário está pronto para ser transmitido a um novo hospedeiro (Neves, 2000). A forma móvel (trofozoíto) é ativa, se alimenta, se reproduz, multiplica-se e mantêm sua colônia dentro do hospedeiro (Neves, 2000). Entre o subfilo Mastigophora, a espécie mais comumente encontrada no trato digestivo do homem é a Giardia lamblia. Para o subfilo Sarcodina (as amebas), as espécies mais encontradas em amostras de fezes através de análise laboratorial são: Entamoeba hystolitica, Entamoeba coli e Endolimax nana (Rey, 2002) Giardia lamblia A G. lamblia é um pequeno protozoário flagelado que parasita o homem e vários animais domésticos ou silvestres. O ciclo de vida apresenta formas de trofozoítos e cistos. O trofozoíto (figura 10) mede entre 10 a 20 micrometros de comprimento e 5 a 15 micrometros de largura. Tem formato de pêra, possui uma área achatada, simétrica e um par de núcleos no seu interior, dois feixes de fibras ou axonemas, quatro pares de flagelos (Rey, 2002). Os cistos (figura 10), são ovóides e medem de 8 a 14 micrometros. Em coloração permanente dos cistos observam-se quatro núcleos e quatro corpos medianos, todos dispersos de uma maneira aparentemente desordenada (Rey, 2002).