Streptococcus pneumoniae ISOLADO EM NASORAFINGE DE ADOLESCENTES EM SALVADOR-BAHIA

Transcrição

1 COLONIZAÇAO AO E RESISTÊNCIA ANTIMICROBIANA DE Streptococcus pneumoniae ISOLADO EM NASORAFINGE DE ADOLESCENTES EM SALVADOR-BAHIA Déa Mascarenhas Cardozo Professor orientador: Cristiana M Nascimento-Carvalho

2 - Infecções respiratórias são importantes causas de morbidade e mortalidade entre adolescentes Ruzany MH, S. pneumoniae é importante agente causal dessas infecções Heiskanen-Kosma T,1999 -As infecções respiratórias são responsáveis pela perda, por aluno,de uma a duas semanas de aula por ano Spady D, 2005

3 Considerações Gerais COLONIZAÇÃO E PORTADOR -O pneumococo localiza-se inicialmente no nasofaringe podendo originar doenças que se propagam para outras áreas do organismo Austrian R,1986 -O pneumococo foi inicialmente isolado em 1880 Austrian R,1986 -São conhecidos 90 sorotipos imunologicamente diferentes Hausdorff, 2005

4 Caracterização da Resistência Em 1943, resistência à sulfonamida Em 1967, resistência à penicilina Tillet,, 1943 Lehmann,, 1997 Resistência a outros antimicrobianos Resistência de algumas cepas a mais de um antimicrobiano Fonseca, 2005 Leung, 1994 Disseminação de cepas resistentes a drogas em todo o mundo Mühlerman K,2003

5 Fatores de risco relacionados à colonização do pneumococo: Idade Henessy TW, 2002 Uso de antibióticos Çiftçi E, 2000 Hospitalização anterior Neto AS, 2003 Aglomeração Petrosillo N, 2002 Sazonalidade Jebaraj R,1999 Uso prévio de antibiótico Finkelstein JA, 2003 Fumo Petrosillo N, 2002

6 Objetivos PRINCIPAL - Descrever a freqüência de resistência à penicilina entre os pneumococos isolados de nasofaringe de adolescentes

7 1. Objetivos SECUNDÁRIOS 1.Estimar a freqüência de colonização em nasofaringe por S. pneumoniae entre adolescentes 2.1.Descrever a freqüência de resistência aos antimicrobianos: sulfametoxazol-trimetoprim trimetoprim, tetraciclina, eritromicina, clindamicina, cloranfenicol, rifampicina e vancomicina 2.2.Descrever a freqüência da resistência à ceftriaxona entre os pneumococos resistentes à penicilina 3.Descrever a distribuição dos sorotipos de pneumococos isolados

8 Justificativa Importância das doenças pneumocócicas cicas Ausência de informações sobre resistência e colonização em adolescentes em nosso meio

9 Metodologia Desenho de Estudo: observacional prospectivo do tipo corte-transversal realizado entre novembro de 2002 e julho de 2003 População de referência: adolescentes de escolas públicas de Salvador-Bahia

10 Cálculo do tamanho da amostra Fórmula geral para estudo descritivo de variável dicotômica (Hulley & Cummings,1998) Resistência esperada à penicilina: 20% Brandileone, 1997 Taxa de isolamento de: 30% Ribeiro, 2001 N=[4.(1,96) 2.0,20.(1-0,20)/(0,10) 0,20)/(0,10) 2 ]=246 N: 820 adolescentes Considerando perdas 1013 foram estudados

11 Seleção das escolas adolescentes: Recrutamento dos adolescentes: aleatoriamente Critério rio de Inclusão: idade entre 10 e 19 anos consentimento informado escrito pelo adolescente e ou seu responsável legal Saito et al.,1999

12 Coleta de Dados Identificação e Informação de base: Variáveis demográficas, clínicas e epidemiológicas Testes laboratoriais: coleta de material - swab nasal WHO, 1994 placas ágar-sangue de carneiro c/ gentamicina 5% testes de Gram, optoquina e solubilidade em bile

13 Testes de sensibilidade antimicrobiana: Penicilina: difusão do disco de oxacilina (1ug) Sulfametoxazol-trimetoprim, tetraciclina, eritromicina, clindamicina, cloranfenicol, rifampicina e vancomicina (disco) Concentração inibitória mínima (E-teste): penicilina e ceftriaxona NCCLS, 2005

14 Todas as cepas identificadas no LACEN foram congeladas em leite desnatado a -70 o C e confirmadas na Divisão Bacteriológica do Instituto Adolfo Lutz-SP Sorotipagem A reação de Quellung foi utilizada para determinar os sorotipos capsulares por meio do uso de antissoros obtidos do Statens Seruminstitut (Copenhagem, Denmark)

15 ESTUDO PILOTO

16 Entrada e Análise de Dados software EPI-Info Info versão 6.1 software SPSS 9.0 cálculo das freqüências simples análise univariada análise multivariada P<0,05, testes bicaudais Intervalo de confiança a 95%

17 SEGURANÇA A E CONTROLE DE QUALIDADE ASPÉCTOS ÉTICOS

18 RESULTADOS

19 Taxa de Resistência Penicilina: 7,2% (6/83) Sulfametoxazol-trimetoprim trimetoprim: : 37,3% (31/83) Tetraciclina:18,1% (15/83) Eritromicina: : 4,8% (4/83) Nenhuma cepa mostrou alta resistência

20 Freqüência de sorotipos e resistência à penicilina de cepas de S. pneumoniae isoladas de nasofaringe em adolescentes Resistência à Penicilina** Todos com resistência intermediária Sorotipo Sim Não Total (%) NT 3 (21.4) (18,9) 6B 2 (33.3) 4 6 (8,1) 6 A (6,8) 23F (6,8) 18C (6,8) 16*/36/37 13/28* (5,4) 3 (4,0) 9N (4,0) 11A (4,0) 10A (2,6) 15B (2,6) (2,6) 19F (2,6) (2,6) (2,6)

21 10F (1,4) 14 1 (100.0) 0 1 (1,4) 15A (1,4) 15C (1,4) 18A (1,4) 19A (1,4) 22F (1,4) 23B (1,4) (1,4) (1,4) (1,4) 9V (1,4) 7B (1,4) 29/34/35*/42/47* (1,4) Total 6(8,1) 68 (91,9) 74 (100,0) NT: não tipável *sorogrupo ** avaliado E-teste Resultados estão apresentados em n(%)

22 FINANCIAMENTO FAPESB

23 AGRADECIMENTOS