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Edson Canedo Osório
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2 Dr. Sergio D. Vieira

3 NÃO TENHO CONFLITO DE INTERESSE

4 Riscos da Transfusão de Sangue Infeccioso HIV : 1 em Hepatite B : 1 em Hepatite C : 1 em Erros do Serviço Transfusional Screening doadores: 1 em Erro transfusional: 1 em *Perioperative Blood Transf. And Blood Conservation in Cardiac Surgery Ann Thorac Surg 2007, 83:S

000 Erros do Serviço Transfusional Screening doadores: 1 em 4.000.000 Erro transfusional: 1 em 14.

5 Riscos da Transfusão de Sangue Reações Imunológicas Reação Febril não Hemol.: 1 em 100 Reação Anafilática : 1 em Incompatibilidade ABO: Hemólise : 1 em Morte : 1 em Trali : 1 em *Perioperative Blood Transf. And Blood Conservation in Cardiac Surgery Ann Thorac Surg 2007, 83:S

000 Incompatibilidade ABO: Hemólise : 1 em 60.000 Morte : 1 em 600.

6 Vantagens Elimina o risco de transmissão viral. Previne a maior parte das reações transfusionais imunológicas ( hemolíticas, febris ou alérgicas). Evita a Imunomodulação c/ diminuição da resposta celular imune ( infecção pósoperatória e recorrência de câncer). Elimina a doença Enxerto X Hospedeiro * Perioperative transfusion medicine.baltimore,md: Williams and Wilkis; 1998

7 Vantagens Estimula a eritropoese. Assegura o suporte de sangue compatível em pacientes c/ determinados Ac ou fenótipos eritrocitários raros( Bombay, Rhnull, etc... ). É aceita / recomendada por alguns pacientes que recusam transfusão homóloga. * Medicina transfusional perioperatória. A.I. Díez Lobo, 2005; 74-84

fenótipos eritrocitários raros( Bombay, Rhnull, etc... ).

8 Vantagens Melhora os parâmetros hemorreológicos (agregabilidade eritrocitária, viscosidade sanguínea) dos pacientes devido a hemodiluição secundária às flebotomias e junto com o uso da heparina e a mobilização precoce, diminui o risco trombo-embólico no pós-operatório. Reduz a internação hospitalar. * Hemorreología y autotransfusion. Sangre 1998; 43:321-2

junto com o uso da heparina e a mobilização precoce, diminui o risco trombo-embólico no

9 Desvantagens Não evita o risco de contaminação durante seu armazenamento. Continua existindo a possibilidade de incompatibilidade ABO por erro humano. Sobrecarga de volemia pela sua reinfusão Vencimento das unidades pelo adiamento da cirurgia * Medicina transfusional perioperatória. A.I. Díez Lobo, 2005; 74-84

Sobrecarga de volemia pela sua reinfusão Vencimento das unidades pelo

10 Desvantagens Intolerância a doação: risco superior ao doador autólogo, mais idade e patologias associadas (4,5% contra 2% dos voluntários). Risco de anemização pré-operatória, podendo precipitar instabilização hemodinâmica em pacientes idosos e com cardiopatia. * Transfusion safety: avoiding unnecessary bloodshed. Mayo Clinic proceedings 2000; 75: 5-7

Risco de anemização pré-operatória, podendo precipitar instabilização hemodinâmica em

11 Métodos de Procedimentos Pré-depósito Hemodiluição Normovolêmica Aguda Recuperação Intraoperatória Recuperação Pós-operatória

12 Pré-depósito Estratégia válida em cirurgia eletiva que possa ser programada 4-6 semanas antes, com perdas sanguíneas importantes e alto índice transfusional. Fazer avaliação clínica Determinação dos níveis de Htc * Perioperative Blood Management. AABB; 2006

13 Pré-depósito Intervalo entre a última coleta e a cirurgia deve ser maior do que 72 horas. Grandes volumes:pulo do sapo (leap-frog). Avaliar uso eritropoetina, ferro ou folato. Evitar o uso de drogas antiplaquetárias ou antitrombóticas (5 a 7 dias). * Erythropoietin, iron,and erythropoiesis. Blood 2000;96:

Avaliar uso eritropoetina, ferro ou folato.

14 Pré-depósito / contra-indicações Anemia Htc menor que 33% Insuficiência coronariana instável Estenose aórtica grave Doença cardíaca cianótica Bacteremia Endocardite Bacteriana Hipertensão arterial grave/incontrolavel * Medicina transfusional perioperatória. A.I. Díez Lobo, 2005; 74-84

Bacteremia Endocardite Bacteriana Hipertensão arterial

15 Hemodiluição Normovolêmica Aguda Retirada de sangue do paciente na sala cirúrgica, imediatamente antes ou logo após a indução anestésica, e a reposição simultânea com fluidos acelulares, isto é, cristalóides ou colóides

16 Hemodiluição Normovolêmica Aguda Diminuição da viscosidade sanguínea, melhora da perfusão tissular e diminuição da doença vascular periférica e cerebral. Obtenção de sangue total fresco (única técnica) com fatores lábeis da coagulação e plaquetas não heparinizadas. Baixo custo, fácil obtenção, durante cirurgia Acute normovolemic hemodilution:physiology,limitations and clinical use.j Card Vasc Anesth 2003;16: 11-7

Obtenção de sangue total fresco (única técnica) com fatores lábeis da coagulação e plaquetas não

17 HNA / contra-indicações Mesmas da doação pré-depósito. Instabilidade Hemodinâmica. Alteração da coagulação. Indispensável monitorização adequada dos sinais vitais. * Acute normovolemic haemodilution. Transfusion 1996; 36:

Indispensável monitorização adequada dos sinais vitais.

18 HNA / Fórmula Vol.retirar : volemia x (Htci Htcd) Htc médio * Estimanting allowable blood:corrected for dilution.anesthesiology 1983;56: 557-8

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