Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina

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1 Série Aparelhos Ortodônticos barra transpalatina INTRODUÇÃO A barra transpalatina (BTP) tem sido aplicada na mecânica ortodôntica de forma crescente e em muitas situações clínicas. Isto pela característica de fácil construção, possibilidade de controle tridimensional, ampla gama de opções de ativação e aplicabilidade clínica. 1 PRINCIPAIS APLICAÇÕES CLÍNICAS - Mantenedora de espaço no caso de perda dos segundos molares decíduos - Correção da rotação dos molares - Correção da angulação dos molares - Auxiliar de ancoragem - Distalização dos molares (associada a Figura 1 Figura 2 um sistema de ancoragem) - Controle de irrupção dos primeiros molares superiores - intrusão relativa - Pequena expansão ou contração dentoalveolar do segmento superior posterior¹. CONTRA-INDICAÇÕES - Pacientes com sensibilidades a materiais metálicos ². APRESENTAÇÃO DO APARELHO A barra transpalatina pode ser: - fixa ou soldada (Fig. 1 e 2); - removível ou de encaixe (Fig. 3, 4 e 5); - funcionar como barra de intrusão, confeccionando omega looping acrescentado ou não de acrílico no centro da BTP. Esta dobra ou acrílico sofre pressão do dorso da língua, resultando em forças intrusivas sobre os molares superiores (Fig. 6). 3,4 VANTAGENS - Seu uso não depende da colaboração do paciente; - Fácil confecção e baixo custo; - Boa resistência; - Fácil higienização; - Pode ser removida facilmente depois de exercida sua função. DESVANTAGENS - No caso de uso como mantenedora de espaço em perda precoce dos primeiros molares decíduos, a BTP não restabelece a função mastigatória dos dentes extraídos e não evita a extrusão do dente antagonista ao dente extraído. - O desprendimento da BTP removível poderá ocasionar intercorrências desagradáveis como a deglutição da peça e ainda outra intercorrência menos grave e mais freqüente, poderá haver lesão da mucosa gengival próxima ao tubo lingual. 1, ² CONFECÇÃO DO APARELHO E INSTALAÇÃO Figura 3 Figura 4 BTP REMOVÍVEL - Os primeiros molares superiores devem estar previamente bandados, estando o tubo palatino soldado na face palatina de cada banda, para que este sirva de encaixe para a BTP (Fig. 7). Figura 5 Figura 6 Figura 7 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

2 - Escolhe-se então o fio que será utilizado para a confecção da barra (fios de aço 0.8 e 0.9 mm ou TMA), fazendo, primeiramente, o looping de ajuste (ou central), voltado geralmente para a distal, com o alicate 139 (Fig. 8 a 13). - Afastando-se aproximadamente 1 a 2mm da mucosa palatina, registra-se as marcações equivalentes aos tubos palatinos (Fig. 17 a 20). Figura 12 Figura 17 Figura 8 Figura 13 - Em seguida, faz-se duas dobras oblíquas para a adaptação da barra ao palato (Fig. 14, 15 e 16). Figura 18 Figura 9 Figura 14 Figura 10 Figura 19 Figura 15 Figura 11 Figura 16 Figura 20 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

3 - Confecciona-se então as presilhas, utilizando o alicate 410 (Fig. 21, 22). Torna-se fundamental a imobilização da BTP com elastomêro ou fio de amarrilho, prendendo a presilha ao tubo palatino (Fig. 23 a 28). 1 Figura 29 Figura 21 Figura 22 Após a BTP estar pronta, deve-se fazer com que fique passiva, ou seja, com a inserção alternada das presilhas em cada lado. Ajusta-se a barra de modo que a extremidade não encaixada fique paralela ao tubo e, em seguida, insere-se a outra presilha e verifica-se se a oposta também está paralela, ou passiva. Obtida a confecção da BTP passiva, segue-se para a ativação, conforme o efeito clínico desejado. Figura 25 Figura 26 - Confecciona-se o looping de ajuste (geralmente voltado para a distal) utilizando fio 0.8/0.9mm aço ou TMA com o alicate 139 (Fig. 8 a 13). - Em seguida realiza-se duas dobras oblíquas para a adaptação da barra ao palato (Fig. 14, 15 e 16). - Afastando-se aproximadamente 1 a 2 mm da mucosa palatina, registra-se as marcações equivalentes à face palatina das bandas, reduzindo o comprimento da barra nessa marcações (Fig. 17 a 20). - Solda-se a BTP às bandas, estando o modelo de gesso previamente isolado (Fig. 30 a 35). Após sua confecção, removê-la do modelo, promover o acabamento, lavá-la e secá-la. Assim estará pronta para a cimentação (Fig. 36, 37 e 38). Figura 27 Figura 23 Figura 30 Figura 28 Figura 24 BTP SOLDADA - Faz-se a moldagem do arco superior, estando os primeiros molares superiores previamente bandados. - Transfere-se as bandas à moldagem. - Vaza -se a moldagem com gesso e fazse alívio em cera no modelo (Fig. 29). Figura 31 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

4 BARRA DE INTRUSÃO - Inicialmente, faz-se a bandagem dos primeiros molares superiores (Fig. 39). - Faz-se um alívio em cera a partir de 2 cm, dependendo do afastamento desejado (Fig. 40). - Contorna-se um pedaço (aproximadamente 12cm) de fio 0,9mm utilizando o alicate 139, deixando-o com formato de U invertido (Fig. 41). - Nesse fio previamente contornado, marca-se o ponto em que se fará a dobra que vai em direção às bandas (Fig. 43). Figura 32 Figura 36 Figura 39 Figura 33 Figura 40 Figura 34 Figura 37 Figura 41 Figura 35 Figura 38 Figura 42 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

5 - Com o alicate tridente ou o alicate 139 dobra-se o fio fazendo um looping por distal (Fig. 42). - Faz-se uma curvatura no fio, utilizando os alicates 325 e trident modelando o mesmo conforme a arcada do paciente. Isto deverá ser feito até que o fio encoste nas bandas por palatina (Fig. 44,45). - Abaixo do centro da banda, marca-se por palatina e mesial do molar, o local a ser soldado, deixando espaço para a solda escorrer (Fig.46). - Com o alicate 139, dobra-se o fio (que deve estar bem adaptado à banda por palatina) para distal e corta-se o excesso (Fig. 47, 48, 49, 50). - Faz-se uma extensão com fio 0,9mm (utilizando o alicate tridente) saindo da palatina do primeiro molar e contornando a oclusal do segundo molar (Fig. 51, 52, 53). - Solda-se o fio nas bandas (Fig. 54). - Retira-se o revestimento, cuidando para não danificar o alívio em cera das bandas (Fig. 55). - Faz-se um alívio entre o fio e a cera para que o fio não fique encostando na mesma (Fig. 56). - Lava-se a solda com pedra pomes. - Hidrata-se o modelo e faz-se o isolamento do gesso com isocril antes de acrilizar (Fig. 57, 58). - Faz-se a acrilização (Fig. 59, 60). - Faz-se o acabamento com pedra montada, lentilha de borracha e lixa d água e leva-se à polidora química (Fig. 61, 62, 63). Figura 43 Figura 44 Figura 45 Figura 46 Figura 47 Figura 48 Figura 49 Figura 50 Figura 51 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

6 Figura 52 Figura 53 Figura 54 Figura 55 Figura 56 Figura 57 Figura 58 Figura 59 Figura 60 Figura 61 Figura 62 Figura 63 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

7 CASO 1 - Barra Transpalatina Soldada Figura 64 Figura 65 Figura 66 Figura 67 Figura 68 Figura 69 Figura 70 Figura 71 Figura 72 Figura 73 Figura 74 Figura 75 Figura 76 Figura 77 Figura 78 Figura 79 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

8 CASO 2 - Barra Transpalatina encaixada (Caso gentilmente cedido pelo Prof. Dr. Adilson Luiz Ramos) Figura 80 Figura 81 Figura 82 Figura 83 Figura 84 Figura 85 Figura 86 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

9 Figura 87 Figura 88 Figura 89 Figura 90 Figura 91 Figura 92 Figura 93 Figura 94 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press

10 Figura 95 Figura 96 Figura 97 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 10

11 Figura 98 Figura 99 Figura 100 Figura 101 Figura 102 Figura 103 Figura 104 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 11

12 CASO 3 - Barra de intrusão Figura 105 Figura 106 Figura 107 Figura 108 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 12

13 Figura 109 Figura 110 Figura 111 Figura 112 Figura 113 Figura 114 Figura 115 Figura 116 Figura 117 Figura 118 Figura 119 Figura 120 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 13

14 Figura 121 Figura 122 Figura 123 Figura 124 Figura 125 Figura 126 Figura 127 Figura 128 Figura 129 Figura 130 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 14

15 Figura 131 Figura 132 Figura 133 Figura 134 Figura 135 Figura 136 Figura 137 Figura 138 Figura 139 Figura 140 Figura 141 Figura 142 Figura 143 Figura 144 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 15

16 Figura 145 Figura 146 Figura 147 Figura 148 Figura 149 Figura 150 Figura 151 Figura 152 Figura 153 Figura 154 Figura 155 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 16

17 Figura 156 Figura 157 Figura 158 Figura 159 Figura 160 Figura 161 Figura 162 Figura 163 Figura 164 Figura 165 Figura 166 Figura 167 Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 17

18 CONSIDERAÇÕES FINAIS - Com a correção da rotação dos primeiros molares superiores permanentes, torna-se possível a obtenção de 1 a 2 mm no perímetro do arco, além de uma parcial correção da classe II. - Segundo McNamara, necessidade acima de 2mm de expansão requerem outros tipos e aparelhos para a obtenção de melhores resultados. Figura 168 Figura Do mesmo modo que a expansão, a constricção pode ser obtida com a ativação no sentido contrário. - Esta unidade de ancoragem oferece uma capacidade moderada podendo ser utilizada na maioria dos casos de extração, para se evitar rotação e mesialização dos primeiros molares. Entretanto, casos que necessitam de ancoragem máxima, o aparelho extrabucal deve ser associado. - Torques linguais ou vestibulares podem ser produzidos pela barra, observando-se a rotação da presilha em relação ao encaixe lingual. O movimento resultante pode ser estimado observando-se a colocação de um dos lados e avaliação do lado oposto (Fig. 168 a 171). Figura 170 Figura O conhecimento da mecânica básica da BTP, como qualquer outro aparelho, permite que o clínico criativamente aplique-a em diversas situações desejadas. REFERÊNCIAS* 1 - RAMOS, A. L.; SAKIMA, M. T. Barra Palatina. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.5, n.1, p , jan./fev BORTOLOTTI, R. Mantenedores de espaço em Ortodontia Preventiva e Interceptiva. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.4, n.5, p , set./out VELLINI, F. Ortodontia, diagnóstico e planejamento clínico. Ed. Artes Médicas,2002, 5ª edição, cap.19, p RAMOS, A.L. A barra palatina intrui mesmo os molares? Rev Clin Ortod Dental Press * Caso deseje obter os artigos referenciados acima, na íntegra, entre em contato com biblioteca@dentalpress.com.br (para artigos em inglês, consultar disponibilidade de versão traduzida para português) Autoras: Dra. Calliandra Moura Pereira e Dra Carina Faleiros Demito. Coordenação e Revisão Científica: Dra. Ligiane Vieira Tokano Ramos. Protética: Lílian Carvalho Rodrigues. Proibida a reprodução parcial ou total desta obra sem autorização de: DENTAL PRESS EDITORA LTDA. Av. Euclides da Cunha, CEP: Maringá - Pr. Fone/Fax: (44) dental@dentalpress.com.br Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina Dental Press 18