Anexo VII - NORMATIVAS PARA OPERACIONALIZAÇÃO DO CONTRATO

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1 Anexo VII - NORMATIVAS PARA OPERACIONALIZAÇÃO DO CONTRATO Tabelas de honorários e coberturas: A Tabela de Serviços Odontológicos, utilizada para fins de pagamento dos serviços, é própria da CELOS, cuja codificação e nomenclatura atende a estrutura da Terminologia Única da Saúde Suplementar TUSS, e os valores são específicos da CELOS. Procedimentos que não constam da Tabela CELOS, não terão cobertura. Será descredenciado, o prestador de serviço que cobrar diretamente do beneficiário qualquer valor adicional, pela execução de procedimento que tenha cobertura prevista na Tabela CELOS (cobrança na GTO). Serviço prestado em regime de rede contratada será pago pela CELOS, através de crédito em conta bancária do Prestador de Serviço contratado. Cirurgião dentista não pode solicitar procedimento por analogia ou similaridade, na tentativa de viabilizar e/ou compensar custo de procedimento e materiais não cobertos. Autorização de Atendimento Aplica-se autorização prévia para procedimentos ao tratamento do beneficiário, conforme definidas nas Diretrizes de utilização da Tabela CELOS. Exceção nas situações Urgência e Emergência. A CELOS não se responsabiliza pelos pagamentos de: Procedimentos sem autorização prévia, quando necessário; Procedimento sujeito à Auditoria Inicial e Final, sem a mesma; Procedimentos não autorizados pela Auditoria inicial; Cobrança sem assinatura do profissional e beneficiário ou responsável, com exceção da consulta não comparecida ou justificada; Cobrança sem documento radiográfico (Auditoria Documental) obrigatório, conforme especificado nesta Tabela. Procedimentos realizados e apresentados para reembolso com prazo superior a 90 dias. 1

2 Para realização das auditorias inicial/final nos tratamentos odontológicos, a GTO deve estar corretamente preenchida e os procedimentos devem ser informados da seguinte forma: DENTES PERMANENTES / SEGMENTOS Segmento 1 S Segmento 2 S Segmento 3 S Segmento 4 S Segmento 5 S Segmento 6 S DENTES DECÍDUOS Dentes permanentes extranumerários devem ser identificados com o n.º 99. DENTÍSTICA Para todo o tipo de restauração, as faces envolvidas devem estar especificadas no campo 33 da GTO padrão TISS/TUSS. - Considerar as faces utilizando as letras: M = Mesial D = Distal O = Oclusal I = Incisal V = Vestibular P = Palatina L = Lingual - Indicações (especificar campo 47 da GTO a letra em que se refere): a) Esgotados todos os métodos preventivos e terapêuticos para controle da progressão de lesões e há extensão ativa em dentina (cárie): b) Sintomatologia pulpar dolorosa se faz presente; c) Há o comprometimento da oclusão por contorno impróprio ou outra deficiência do material; d) O periodonto está afetado, por excesso ou falta de material; 2

3 e) Após endodontia (o sistema mostrará endodontia recente); f) Restabelecimento da perda dimensão vertical; g) Em dentes hígidos nos casos de fechamento de diastemas, mudança na forma de dentes conóides, sensibilidade de colo; h) Fratura dental; i) Fratura de restauração. Faturamento: Integração do movimento mensal no portal Celos Saúde até a data definida em calendário, com encaminhamento imediato das GTO s para as consistências necessárias. Encaminhar nota fiscal/recibo via correio após liberação do contratante (confirmação por meio eletrônico). Calendário: Respeitar impreterivelmente as datas pré-estabelecidas conforme calendário, sob pena de o pagamento não acontecer no prazo do mês corrente. Autorização: Solicitar via descrevendo os serviços a serem realizados e anexando as radiografias comprobatórias ou laudo descritivo quando necessário. Orientação para acesso ao sistema Celos Odontológico via internet: Site: Menu: Outros serviços / opção: terceiros / Sistemas: movimento odontológico 3

4 Para login, informar:.usuário: xxxxxx.senha: CELOS Ao acessar o sistema, clicar em DIGITAR MOVIMENTO Selecionar: Empresa 1(Celesc) ou 2 (Celos) Matrícula: xxxxx Dependente: xx Clicar na sequência em ADICIONAR ITEM Preencher com: data do serviço / serviço(código) / dente / face Os campos dente e face quando não houver ocorrência, manter em branco. A cada linha a ser adicionada para este atendimento, clicar em adicionar item No final da digitação da guia de atendimento, clicar em salvar. Para incluir um novo movimento, clicar em novo movimento 4

5 Nesta tela verifica-se o movimento digitado Finalizado a digitação de todo o movimento, realizar o envio acessando a tela enviar movimentos, seguindo o calendário que está disponível. Importante atentar que o movimento deverá ser encaminhado sempre até a data limite, para que não fique para o próximo movimento. Uma vez clicado em enviar movimento não mais será possível a inclusão de novos movimentos para o período transmitido. 5

6 Tela para alteração da senha: realizar alteração de senha 6

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