Aparelhos Ortodônticos Removíveis com Alta Retenção

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1 Aparelhos Ortodônticos Removíveis com Alta Retenção Um novo conceito de ver e atuar com os aparelhos ortodônticos removíveis José Roberto Ramos Na maioria dos casos, o emprego dos aparelhos ortodônticos removíveis está direcionado para as crianças que, por sua vez, são portadoras de dentição decídua ou mista, sendo as coroas curtas e com baixa retenção. Rotineiramente os pais retornam com seus filhos aos consultórios para ajustar o aparelho removível dias após a realização da manutenção do mesmo. A principal queixa é que o aparelho está frouxo outra vez ou machucando e, por isso, a criança não está colaborando com o uso. O aparelho é ajustado novamente e após alguns dias o problema se repete. Para controlar a instabilidade dos aparelhos ortodônticos removíveis ativos ou passivos é necessário o uso dos bráquetes de retenção Ramos OrthoSystem. O uso dos bráquetes Ramos OrthoSystem como suporte de retenção de certa forma pode até tornar o aparelho removível quase semi-fixo, ou seja, em diversos casos a retenção é tão precisa que somente os pais conseguem remover o aparelho da boca da criança. Os bráquetes são fabricados com matéria-prima de altíssima qualidade, oferecendo resistência e estética. A unidade tem forma de plataforma inclinada no sentido cervical, e abaixo da mesma está situado o slot de acoplagem do gancho tipo C ou mola, em casos de incisivos. Existem atualmente 4 tipos de bráquetes e seus empregos são em: Molares decíduos / permanentes Caninos decíduos / permanentes Pré-molares Incisivos decíduos / permanentes Os bráquetes devem ser colados diretamente aos dentes como no modo tradicional, porém o mais próximo possível da margem cervical. Posteriormente os mesmos são removidos da mesma forma que se remove um bráquete convencional. Todas as bordas são arredondadas, garantido conforto ao paciente. Outro ponto que também se destaca muito é o desenho da base retentiva; ela foi elaborada de modo que garanta altíssima estabilidade de impacto de inserção e remoção do aparelho na boca, não soltando dos dentes por intermédio dessas ações.

2 Esquema gráfico dos Bráquetes Ramos Orthosystem Molar decíduo e permanente Canino decíduo e permanente / pré-molares Com este sistema de retenção, o aparelho encaixa-se na boca obtendo-se aquele clique quando o gancho ou a mola escorregam na plataforma inclinada e se acoplam no seu respectivo slot. Veja a interação do deslize dos ganchos C sobre a plataforma inclinada nas seguintes imagens: Incisivo decíduo / permanente É normal que uma mola, quando ativada, fique deslizando sobre a face palatina ou lingual do dente. Os bráquetes de incisivos travam as molas concentrando a força liberada o mais próximo possível do centro de resistência do dente. Desta forma ocorrerá um movimento corpóreo, eliminado a possibilidade de inclinação do incisivo. O uso deste bráquete em incisivos permite que a mola seja utilizada também como elemento de retenção ativo, ou seja, a mola se torna um gancho de retenção. Através do dedo indicador do paciente a mola ativada se acopla ao slot.

3 Ganchos ou Retentores tipo C Junto com os bráquetes também foram desenvolvidos os ganchos tipo C pré-conformados com anatomia precisa da circunferência dos bráquetes. Os ganchos pré-conformados são de calibre 0,9 mm para molares, caninos e prémolares, comercializados em pacotes de 100 unidades. Gancho pré-conformado para molar Gancho pré-conformado para canino e pré-molar Deve-se realizar as moldagens da boca do paciente com alginato ou silicona. Após a obtenção do modelo de trabalho, o gancho pré-conformado deve ser acoplado ao slot cervical do bráquete e, em seguida, ajusta-se a parte do cabo de retenção na região que receberá o acrílico. Da mesma maneira se acopla os ganchos aos caninos ou pré-molares. As molas devem ser confeccionadas com fio 0,7 de TMA redondo. Antigamente, era comum confeccionar molas digitais com fio de aço porém, utilizando os bráquetes de retenção, o fio de TMA inova e funciona melhor porque é menos tenso, o que garante uma ação biológica menos agressiva ou de menos risco para a movimentação do dente decíduo ou permanente com o ápice radicular ainda não fechado, ou seja, em erupção.

4 Tipos de Emprego dos Bráquetes de Retenção Ramos OrthoSystem Contenção Ortodôntica Removível com Arco Contínuo Superior Contenção, como o próprio nome diz, serve para conter, mas nem sempre é isso que acontece com o emprego deste aparelho. O fato é que muitos ortodontistas ativam as alças da contenção a fim de controlar a retenção da mesma na boca do paciente. Se forem feitas ativações nas alças, este aparelho não atuará como tal. Pelo contrárioesse aparelho se transformará em um aparelho ortodôntico ativo, desencadeando forças nos dentes e promovendo movimentações dentárias. Se o aparelho de contenção não pode ser ativado, logo nos perguntamos: qual é a finalidade das alças ou dos loops? Por que então não utilizar um arco reto sem alças ou loops? As alças ou loops funcionam como amortecedores que eliminam a tensão do arco sobre os incisivos ao inserir e remover o aparelho na boca. Se essas alças ou loops não existissem, o arco iria exercer forças do tipo intermitente nos incisivos quando o paciente inserisse e removesse o aparelho da boca. Sendo assim, nunca haveria a regeneração dos processos alveolares em volta dos dentes como é proposto pelo tratamento de contenção porque todos os dias os dentes iriam receber uma força intermitente ortodôntica. Como sabemos que essa suposta ativação de alças ou loops é um recurso utilizado para promover o controle de retenção do aparelho na boca, propomos outro tipo de controle de instabilidade para este aparelho, indicando o uso do bráquetes de retenção nos últimos molares permanentes. Assim, a contenção ficará justaposta na maxila sem desencadear forças nos incisivos. Os bráquetes específicos para esse controle são os bráquetes para molares permanentes.

5 Mantenedor de Espaço Removível Superior com Dentes Estéticos A perda prematura de dentes decíduos quase sempre implica no emprego de um mantenedor de espaço. Quando se trata dos incisivos, a situação estética da criança é a principal preocupação dos pais, que temem que seus filhos sejam discriminados na escola e no convívio social. Como o emprego deste dispositivo pode ser de longa duração, o ideal é que o mesmo seja removível, possibilitando a remoção para que seja realizada a higiene diariamente. Utilizando os bráquetes de retenção nos caninos decíduos e nos molares permanentes, o aparelho terá um grande desempenho de retenção, onde o paciente sentirá o aparelho como parte do seu próprio corpo, podendo se alimentar com o mesmo e usando-o até nos seus momentos de lazer. O ortodontista deve levar em conta que este tipo de aparelho deve ser confeccionado com um torno expansor a fim de que o mesmo seja ativado ¼ de volta ao mês, sendo assim possível compensar o crescimento transversal da maxila que o aparelho poderia estar travando caso fosse confeccionado sem o torno. Quando este tipo de aparelho é confeccionado de maneira fixa, deve- se levar em conta que as desvantagens são inúmeras: o aparelho fratura com frequência porque é preso a um arco palatino de fio ortodôntico soldado nas bandas nos molares permanentes. A carga mastigatória sobre os dentes artificiais são descarregadas nos molares bandados, que acabam sempre se inclinando devido ao excesso de carga e, com isso, ocorrem as fraturas. Uma provável isquemia acontece na mucosa, região de suporte dos dentes artificiais, causando possíveis dores e sensibilidade nesta região. Sendo assim, o paciente evita cortar o alimento através dos incisivos. Com esse princípio de estímulo forçado, ele procura sobrecarregar um lado da arcada cortando e mastigando os alimentos, tornando-se um mastigador unilateral. A higienização também fica comprometida já que o aparelho fixo é difícil de ser higienizado; a criança nem sempre é capaz de limpá-lo sozinha e acaba ficando dependente da ajuda dos pais. Além do mais, esse paciente deve retornar mensalmente ao consultório para fazer profilaxia. Depois de conhecer a alternativa para potencializar a retenção deste tipo de aparelho removível através dos bráquetes de retenção, os mantenedores de espaço fixos realmente são mais indicados quando não existir nenhuma possibilidade de uso do aparelho removível em determinados pacientes psicologicamente afetados.

6 Sistema Híbrido sem Ganchos de Retenção O sistema híbrido é altamente estético pois a retenção é obtida por meio do encapsulamento dos dentes posteriores. A base do aparelho é confeccionada com placas rígidas à vácuo. A base plástica se acopla aos bráquetes de forma prática e funcional. Veja abaixo alguns exemplos de aplicação de retenção híbrida: Arco Vestibular Tracionador com Memória Superior em Base Híbrida Este aparelho é indicado aos pacientes com protrusão dentária dos incisivos. Através de uma base bem ancorada, o arco pode trabalhar palatinizando os incisivos através de uma força suave e constante. Utiliza-se placas rígidas à vácuo de 2,0 mm. Cria-se uma retenção mecânica nas placas, utilizando uma broca de pedra para deixar a placa áspera. Em seguida, aplica-se acrílico sobre a placa, posicionando o parafuso expansor. Sobre o centro da face vestibular das coroas dos caninos posiciona-se tubos telescópicos de 0,9 mm paralelamente. Coloca-se acrílico sobre os tubos. Por fim, confecciona-se um arco vestibular com fio 0,7 mm e adapta-se as molas de NiTi, calibrando-as com 120g utilizando um dinamômetro. Dobra-se a ponta do fio com o auxílio de um alicate dobrador de barras.

7 Placa Expansora Inferior Híbrida com molas protrusivas de TMA e Lip-Bumper O sistema híbrido de retenção inferior é muito funcional porque a placa rígida moldada à vácuo se acopla bem aos bráquetes de retenção. Sendo assim, as molas, quando ativadas, não promoverão efeitos negativos basculantes. Observe que os incisivos também recebem bráquetes para travar as molas e fazer com que as forças das mesmas atuem o mais próximo possível do centro de resistência, enquanto o lip-bumper elimina a ação negativa do lábio inferior sobre os incisivos.

8 Casos de Colagem por Lingual Inferior Os bráquetes de molares também podem ser colados por lingual a fim de realizar a confecção de determinados aparelhos ortodônticos removíveis de forma mais confortável. Em casos de expansão inferior, o corpo acrílico na região lingual se torna muito desconfortável. Então se pode colar os bráquetes por lingual e fazer a confecção dos aparelhos com o corpo acrílico por vestibular. Veja exemplos a seguir: Aparelho Ortodôntico Removível com Base Acrílica Vestibular e Torno Expansor Aparelho Ortodôntico Removível conhecido na Alemanha como placa de expansão inferior de Frankel. Utilizando os bráquetes Ramos OrtoSystem, o aparelho fica estável na boca permitindo conforto ao paciente no decorrer da expansão lenta do segmento anterior.

9 Aparelho Ortodôntico Removível Inferior tipo Lip-Bumper Em casos de micrognatia mandibular em crianças, quase sempre se vê como característica a falta de espaço para os caninos, caracterizando também a atresia inferior. Este dispositivo foi elaborado para promover uma conquista de espaço para os incisivos e caninos inferiores e aumentar o perímetro transversal da mandíbula. Ele irá distalizar o bloco posterior e mesializar os incisivos centrais e laterais enquanto o lip-bumper elimina a ação muscular negativa sobre a mandíbula. O lip-bumper atua como um agente de expansão transversal porque recebe um parafuso expansor bilateral. Este parafuso expansor tanto pode agir para conquistar uma expansão em casos de atresia como também garantir que o crescimento da mandíbula não seja travado no sentido transversal. O que garantirá tais ações será o protocolo de ativação para obter a ação de expansão ou simplesmente compensar o crescimento natural no sentido transversal da mandíbula. Para obter uma expansão, ativa-se ¼ de volta por semana e, para compensar o crescimento natural, ativa-se ¼ de volta por mês. A utilização dos bráquetes de ancoragem se faz necessária para promover a estabilidade do aparelho e alcançar resultados imediatos.

10 Casos de Colagem por Palatina Superior-Ramos OrthoSystem OpemBite Indicado para mordida aberta esquelética, paciente com perfil vertical alterado, ou seja, perfil longo, paciente dólico-cefálico. Funções: *Reposiciona a língua através do torno expansor com função bloqueadora. *Promove expansão dento-alveolar transversal a fim de não travar o crescimento natural da maxila. A ativação deve ser realizada com ¼ de volta ao mês. *O arco vestibular com memória extrui os incisivos superiores. *O plano de acrílico posterior restringe o crescimento vertical através da mastigação e ao mesmo tempo remodela a base óssea, intruindo-a, ou seja, faz uma diminuição vertical ajudando a fechar a mordida aberta anterior. A ancoragem do dispositivo é realizada pelos bráquetes de retenção Ramos Orthosystem, colados na face palatina dos dentes posteriores. Este tipo de aparelho promove um conforto maior ao paciente por não ter acrílico no palato.

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