O Cliente no Centro da Estratégia. Dr. Paulo Zétola

Transcrição

1 O Cliente no Centro da Estratégia Dr. Paulo Zétola

2 Panorama Geral da Saúde 8,6% 11,5% 17% O aumento do custo em saúde não tem gerado mais saúde. Aumento do custo em saúde no Brasil é de 17%; Maior que a América Latina que é de 11,5%; E da América do Norte que é de 8,6%. Mais mortes; Mais doenças infecto contagiosas como a dengue; Mais doenças crônicas Não transmissíveis. Fonte: ABPRH Acesso Maio 2019 DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS CAUSAM 16 MILHÕES DE MORTES PREMATURAS TODOS OS ANOS DE 2011 A 2025, AS PERDAS ECONÔMICAS ACUMULADAS EM UM CENÁRIO COMUM NOS PAÍSES DE BAIXA E MÉDIA RENDA ESTÃO ESTIMADAS EM 7 TRILHÕES DE DÓLARES 2

3 Insatisfação de toda a Cadeia Operadoras de Planos de Saúde. Os médicos das operadoras pelos baixos honorários; O convênio com a sinistralidade elevada; Hospitais, Clínicas. R$ Serviços Usuários O empregador com os valores elevados e reajustes; O hospital pelas tabelas baixas das operadoras; Os beneficiários com a baixa qualidade do atendimento. Produtos Produtos R$ Materiais, medicamentos, Equipamentos R$ Fonte: custos-da-saude---fatos-e-interpretacoes-interfarma1.pdf 3

4 Desafios Despesa Acidental do Idoso 500% maior do que a do jovem. Nos últimos 18 meses, 1,9 bilhões de beneficiários saíram dos planos médicohospitalares 70% da população brasileira idosa tem pelo menos uma doença crônica Consultas médicas em pronto-socorro 10% 20% Em geral 30% mais cara do que os agendamentos eletivos. Atualmente são mais de 400 mil ações nos tribunais envolvendo saúde pública e privada Despesas com saúde de idosos. 33% 48% Nos últimos 10 anos, o número de beneficiários com mais de 60 anos aumentou 55% mais que o dobro da faixa de zero a 19. Prótese de joelho paga pela Operadora $ Até 9x: $ Custo inicial Custo final 10,6% 16,6% Despesas de faixa etária de 80 anos ou mais. Variação do preço Stent metálico coronário. 1000% de acordo com a região. Fonte: Orientações Práticas em Saúde Suplementar

5 Principais Reclamações Distanciamento das operadoras e corretoras frente ao empregador; Falta de transparência dos indicadores de utilização; Ineficiência de gestão das operadoras; Ausência ou ineficiência dos programas de gestão de saúde; Programas de saúde comuns, dentro do mesmo padrão, sem direcionamento para os desvios da carteira e perfil epidemiológico; Ausência de indicadores de resultados dos programas das operadoras; Ineficiência de rede de prestadores de consultas eletivas; Ausência de uma linha de cuidado integral. Fonte: ABPRH Setembro

6 Crise de Confiança/Credibilidade -1 Piora da Pouco Baixa Mal 0 Boa Bom Exame Eficácia no Atendimento 1 Saúde Conhecimento Qualidade Atendimento anamnese Médico Tratamento Humanizado Fraudes e Desperdícios Fraudes e desperdícios consumiram quase R$ 28 bilhões da saúde suplementar em 2017; O levantamento mostra que mais de 19% das despesas assistenciais foram consumidos por práticas ilegais e procedimentos desnecessários, reforçando a necessidade de maior transparência. Estimativa de óbitos na saúde brasileira devido a eventos adversos evitáveis na assistência hospitalar. Falhas e erros representam 30% dos custos das internações. Fonte: IESS 2018 Erros Acontecem 6

7 Regulação da Saúde Suplementar O que podemos esperar: Respeito a todas a ws modalidade de Operadoras Inibição da concorrência desleal Aumento da confiabilidade no setor Padronização de produtos Indução a profissionalização do setor Indução à sustentabilidade financeira e assistencial do setor Fonte: Orientações Práticas em Saúde Suplementar 7

8 A Política Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador (PNSST) tem por objetivo: PROMOVER E PROTEGER a saúde dos trabalhadores por meio de ações de promoção, vigilância e assistência EXPLICITAR as atribuições do setor da Saúde, no que se refere ás questões específicas de saúde do trabalhador, dando visibilidade à questão VIABILIZAR a pactuação intra e intersetorial FOMENTAR a participação e o controle social Fonte: Orientações Práticas em Saúde Suplementar 8

9 A OMS propõe, ainda, cinco chaves fundamentais para o sucesso na aplicação do Modelo de Ambientes de Trabalho Saudável, conforme a seguir Compromisso e envolvimento da liderança Envolvimento dos trabalhadores e seus representantes Ética empresarial e legalidade Desenvolver processos sistemáticos amplos para garantir a efetividade e melhoria contínua Sustentabilidade e integração Fonte: Orientações Práticas em Saúde Suplementar 9

10 As diretrizes da PNSST buscam assegurar: AMPLIAÇÃOdas ações de segurança e saúde no trabalho, visando à inclusão de todos os trabalhadores brasileiros no sistema de promoção e proteção da saúde HARMONIZAÇÃO das normas e articulação das ações de promoção, proteção e reparação da saúde do trabalhador ESTRUTURAÇÃOda Rede Integrada de Informações em Saúde do Trabalhador PRECEDÊNCIAdas ações de prevenção sobre as de reparação REESTRUTURAÇÃOda formação em Saúde do Trabalhador, em Segurança no Trabalho e do incentivo à capacitação e educação continuada dos trabalhadores responsáveis pela operacionalização da PNSST PROMOÇÃOde agenda integrada de estudos e pesquisas sobre segurança e saúde do trabalhador Fonte: Orientações Práticas em Saúde Suplementar 10

11 Fórmula dos Princípios de Produção Fonte: FIOH

12 Estratégia de Gestão de Indicadores Gestão Saúde Absenteísmo Riscos de doenças e acidentes Vigilância Epidemiológica Perfil Saúde População Riscos Ambientais do Trabalho Condições e Hábitos de Vida Presenteísmo Complexidade doenças Fato Fraude Fantasia Tratado Gestão ST / Zetola

13 PLANO DE SAÚDE GRUPO PSC PLANO DE SAÚDE COMPARTILHADO (PSC) PLANO ADMINISTRADO BASE Abril/ BENEFICIÁRIOS ATIVOS TIPOS DE PLANO: Quarto coletivo e privado CO-PARTICIPAÇÃO Consultas e Terapias: 20% Exames e Fisioterapias: 10% Internações e cirurgias: 100% empresa REEMBOLSO Valor de reembolso de consultas em R$ 64,00 já descontada a Coparticipação; Procedimentos(sessões) em R$ 35,00; Instrumentação Cirúrgica no valor de R$ 200,00 Em casos de emergência em que o colaborador não encontre a rede credenciada da Amil, poderá solicitar reembolso, conforme tabela estabelecida pelo plano.

14 Modelo Renault de Plano de Saúde Centro Médico Zilda Arns DADOS GERAIS Atendimento: Cobertura do CAS; Área: 793 m2; Número de empregados: 6591; Número de terceiros: 30 na área de saúde.

15 Acreditação ONA 1 e ÚNICO serviço de saúde empresarial Acreditado no Brasil Certificação ONA Nível 3 Alcançado Nível 3 (MÁXIMO) em 2018 Excelência em segurança do paciente; Excelência em gestão de processos. HOSPITAIS ONA Nível A B C D Lucro Operacional 1 7,40-80, , ,40-41,51 9,9-4, ,00-9,46 20,3 14,18 Fonte: IESS Instituto de Estudos Saúde Suplementar - Erros Acontecem

16 Programa Bem-Estar no Trabalho Centro de Preparação Física e Fisioterapia Centro Exclusivo aos Operadores de Produção 20 sessões de capacitação física Teste antes e depois com evolução da força/ resistência e flexibilidade Conceito do Atleta do Trabalho Inspiração para o autocuidado.

17 Programa DR RENAULT Aconselhamento Médico Internacional Aconselhamento Médico Especializado Orientação Médica Geral Orientação Nutricional Orientação Pediátrica Orientação Esportiva Teste de Hábitos Saudáveis Indicações de profissionais na Rede Credenciada Plano Amil Esclarecimentos de dúvidas de saúde a qualquer momento.

18 Programa Médico Gestor da Sua Saúde Objetivos Atendimento ao colaborador, porém com foco nos dependentes; Acompanhamento e direcionamento para tratamentos adequados; Proximidade do colaborador e seus dependentes com a empresa; Agendamento realizado pelo próprio colaborador através do 0800 da TELADOC; Acompanhamento dos casos de HIGH USER E LOW USER.

19 Clube de Saúde DR RENAULT Clube de Benefícios/Vantagens que incentiva o colaborador na prevenção de doenças. E potencializa o cuidado ativo dos trabalhadores.

20 DIFERENCIAIS DA CARTEIRA MAMA CARE O Mama Care visa informar e orientar as mulheres sobre os cuidados com o corpo, alimentação, uso de medicamentos, riscos na gravidez, importância do pré-natal, quando ir à maternidade e tudo que uma futura mamãe deve saber. A gestante terá isenção da coparticipação de exames e consultas durante o pré-natal. BABY CARE O programa Baby Care é um atendimento especial oferecido à mulher logo após o parto. Com o nascimento do bebê, a mamãe recebe uma visita domiciliar, realizada por uma enfermeira, logo após a alta hospitalar.

21 Resultados do Plano AÇÕES Saving ou Cost Avoidance 2018 AUDITORIA CONTAS MÉDICAS Saving R$ ,21 HIGH USER'S Cost Avoidance R$ ,62 MAIORIDADE -PLANO DE SAÚDE E ODONTO Saving R$ ,35 DR. RENAULT -ACONSELHAMENTO INTERNACIONAL Cost Avoidance R$ ,00 DR. RENAULT -ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL Cost Avoidance R$ ,00 DR. RENAULT -ORIENTAÇÕES MÉDICAS Cost Avoidance R$ ,00 NEGOCIAÇÃO TAXA DE 4,48% PARA 1% Saving R$ ,78 CO-PARTICIPAÇÃO Saving R$ ,75 PROGRAMA GESTANTES Cost Avoidance R$ ,52 R$ ,23 21

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23 OBRIGADO PELA ATENÇÃO BUSCAR O BEM COMUM SEMPRE É O MELHOR CAMINHO Contato: Dr. Paulo Zétola PREVLINE ASSESSORIA MÉDICA contato@prevlineconsultoria.com Paulo.zetola@gmail.com