Anemia e estado nutricional de crianças pré-escolares: comparação entre dois Centros de Educação Infantil de Botucatu.

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1 Anemia e estado nutricional de crianças pré-escolares: comparação entre dois Centros de Educação Infantil de Botucatu. Barbara de Lima Machado*, Marília de Medeiros Couto, Larissa Ribeiro Alquati, Fernanda Naomi Matubara, Cátia Regina Branco da Fonseca**. Botucatu, Faculdade de Medicina, Departamento de Pediatria, *Bolsista PROEX, PIBIC-ISB (bahmachado@hotmail.com), ** orientador. Eixo: "Os Valores para Teorias e Práticas Vitais" Resumo A anemia representa baixo índice de hemoglobina sanguínea e é responsável por grandes problemas no crescimento e desenvolvimento infantil, sendo necessária a sua identificação e manejo adequados, a fim de reduzir complicações e promover a saúde integral das crianças. Associada à ela, carências nutricionais também representam um grande problema de saúde pública, e podem gerar consequências irreversíveis para nossas crianças. Assim, objetivamos avaliar a prevalência de anemia, sobrepeso e obesidade em crianças pré-escolares e comparar dois Centros de Educação Infantil Municipal, localizados um na zona urbana (um bairro de periferia) e outro na zona rural (uma vila de pescadores) no município de Botucatu/SP, em relação a estes dois problemas de saúde infantil. Método: aprovado pelo Comitê de Ética. Foram avaliadas 151 crianças no CEI da periferia e 31 no CEI de pescadores (numero total de crianças que freqüentam os CEI). Realizada a avaliação antropométrica com posterior classificação nutricional por sexo e idade, pelo Índice de Massa Corporal (IMC). O diagnóstico de anemia foi realizado pelo exame de punção digital com o nível de hemoglobina sendo avaliado através do aparelho B-hemoglobinômetro (Hemocue ), o qual permite resultado imediato. O ponto de corte para o diagnóstico da anemia foi de 11,0g/dL, seguindo recomendações para a faixa etária (de 4 à 72 meses). Banco construido no Excel e analisado pelo Statistical Analysis System (SAS), testes não paramétricos de Qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney. Resultados e conclusões: Houve associação significativa entre o CEI e estado nutricional e anemia, com maior prevalência de crianças com risco de sobrepeso e anemia no CEI da periferia quando comparado com as crianças do CEI da vila de pescadores (p=0,002). Por fim, o estudo revela atribuição significativa à urbanização sobre praticas alimentaras e de atividades físicas inadequadas desde a infância, facilitando desta forma uma sociedade na qual as crianças já apresentem alterações nutricionais. Palavras Chave: Criança Pré-Escolar, Anemia, Estado Nutricional. Abstract Anemia is low blood hemoglobin content and is responsible for major problems in child growth and development, requiring identification and appropriate management in order to reduce complications and promote the overall health of children. Associated with it, nutritional deficiencies also represent a major public health problem, and can lead to irreversible consequences for our children. Thus, we aimed to assess the prevalence of anemia, overweight and obesity in preschool children and to compare two Municipal Education Childhood Centers (ECC), located one in the urban area (one periphery neighborhood) and another in the countryside (a fishing village) in the municipality Botucatu/SP in relation to these two child health problems. Methods: approved by Ethical Committee. Were evaluated 151 children in the CIS periphery and 31 fishermen in the ECC (total number of children attending the ECC). Performed the anthropometric measurements with higher nutritional classification by sex and age, the Body Mass Index (BMI). The diagnosis of anemia was performed by examining fingerstick with the hemoglobin level being evaluated through the B- hemoglobinometer device (HemoCue ), which allows immediate result. The cutoff point for the diagnosis of anemia was 11.0 g / dl, following recommendations for the age group (from 4 to 72 months). Database was performed in Excel and analyzed by the Statistical Analysis System (SAS), nonparametric tests of chi-square, Fisher's exact test and Mann-Whitney. Results and conclusions: There was a significant association between ECC and nutritional status and anemia, with higher prevalence of children at risk of overweight and anemia in the ECC periphery when compared to children of the ECC fishing village (p = 0.002). Finally, the study reveals significant

2 allocation to be fed on urbanization practices and inadequate physical activity from childhood, making this way a society in which children already present nutritional changes. Keywords: Child Preschool, Anemia, Nutritional status. Introdução O atendimento institucional à criança pequena, no Brasil e no mundo, apresenta ao longo de sua história concepções bastante divergentes sobre sua finalidade social, influenciando até hoje as opiniões de pais, professores e outros cidadãos sobre o significado do trabalho nesses locais prestadores de assistência à criança 1. As carências nutricionais, em especial a desnutrição energético-proteica, o sobrepeso e a obesidade, são problemas de saúde infantil. O estado nutricional influencia o crescimento e o desenvolvimento infantil, sendo importante a avaliação nutricional dessa população, a fim de identificar os grupos de risco e promover intervenções adequadas. Diversos problemas de saúde infantil estão relacionados às carências nutricionais devido à alimentação inadequada, que podem se agravar por vários outros fatores 2. Em instituições educacionais como as creches, é possível acompanhar o desenvolvimento e crescimento de crianças, e, com intervenções adequadas a cada necessidade, promover a saúde 3. Desta forma, o desafio de se integrar a saúde e a educação de pré-escolares tem exigido a elaboração de propostas envolvendo diferentes profissionais. Anemia é definida como a condição na qual o conteúdo de hemoglobina no sangue está abaixo do normal, como resultado da carência de um ou mais nutrientes essenciais, principalmente do ferro. A hemoglobina é responsável pelo transporte de oxigênio no sangue, e sua escassez traz repercussões no crescimento e desenvolvimento da criança e representa grande problema de saúde pública infantil 4. Estudos recentes demonstram uma redução importante da desnutrição infantil, e aumento de sobrepeso e obesidade em crianças, chamada de "transição epidemiológica nutricional, devido ao aumento no consumo de alimentos com alto teor de Gordura e açúcar 5. O consumo de refeições pré-cozidas, do tipo fast-foods ou lanches e alimentos processados é parcialmente atribuído a essa mudança, na qual a correria do dia a dia e a busca por praticidade ocuparam o lugar de refeições saudáveis e adequadas. Podem-se notar diferenças entre a zona urbana e rural quanto aos hábitos e costumes alimentares, próprios de cada região, associados às mudanças demográficas e socioeconômicas. Segundo pesquisa feita pelo IBGE, com base em dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF), Zona urbana consome mais alimentos processados e a zona rural mais in natura 6. Além da alimentação, as atividades e brincadeiras das crianças também influenciam na sua manutenção energética. Atividades físicas, como correr e pular corda se perderam em meio a computadores, televisão e vídeo-game, gerando uma grande inatividade física nas crianças no mundo atual, também motivadas pelo elevado índice de violência ou insegurança nas ruas das cidades no Brasil 7. Portanto, uma adequada avaliação do estado nutricional das crianças, seguido de orientações pertinentes sobre hábitos de vida, incluindo alimentação e atividade física, voltados para as crianças e sua família, é de suma importância para reduzir problemas de saúde atual, além de complicações principalmente relacionadas ao sistema cardiovascular e promover a saúde integral das crianças. Objetivos Avaliar a prevalência de anemia e altreação do estado nutricional (magreza, sobrepeso ou obesidade) em crianças pré-escolares e comparar dois Centros de Educação Infantil Municipal, localizados um na zona urbana (um bairro de periferia) e outro na zona rural (uma vila de pescadores) no município de Botucatu/SP, em relação a estes dois problemas de saúde infantil. Como objetivo secundário pretendeu-se promover orientação aos familiares e às crianças para mudanças dos hábitos de vida, combatendo a dieta inadequada em calorias e ferro, e orientando atividades físicas regulares. Material e Métodos Estudo transversal realizado em dois Centros de Educação Infantil (CEI), nos anos de 2014 e 2015, em Botucatu/SP. Seguindo os preceitos éticos este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu, e todas as atividades com as crianças e suas famílias somente foram realizadas após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, solicitada para todos os participantes, por tratar-se de crianças o mesmo a autorização foi dados pelos seus responsáveis. Os CEI incluídos neste estudo

3 se localizam uma na periferia do município e o outro na zona rural, num bairro de pescadores. As crianças foram avaliadas segundo idade atual, sexo e estatura sendo os dados antropométricos obtidos e plotados nas novas curvas propostas pela OMS de 2006 e os valores de % IMC e z-escore IMC, determinados por meio do software WHO AnthroPlus ou WHO Antrho 8. A classificação adotada com base nos resultados foi: magreza, eutrofia, sobrepeso, risco para sobrepeso ou obeso. Foram aferidos o peso, estatura, sendo esse procedimento foi realizado com as crianças vestindo roupas leves e descalças, em balança do tipo plataforma, digital, com capacidade de até 150 quilos. Para a estatura foi utilizada a regua da balança digital ou o antropometro. O índice de massa corpórea (IMC), expresso em Kg/m² foi dado pelo criança com IMC maior que +1 DP foi considerada com sobrepeso ou risco para sobrepeso, dependendo tratar-se de criança menor ou maior que 60 meses e IMC maior que +2 DP definirá obesidade. Magreza foi definida como IMC abaixo de -2DP, conforme idade e sexo. Baixa estatura: criança com estatura abaixo de -2 DP 8. O diagnóstico de anemia foi realizado utilizando-se o exame através do B-hemoglobinômetro (Hemocue ) - equipamento recomendado para o uso em investigações populacionais, o qual requer pequeno volume sanguíneo (20µL) e permite a imediata obtenção do resultado. O ponto de corte para o diagnóstico da anemia foi de 11,0g/dL, seguindo recomendações para a faixa etária (de 4 à 72 meses), considerando-se anemia moderada/grave os valores menores que 9,0 g/dl de hemoglobina 9. Para a coleta do material biológico foram utilizadas luvas de procedimento, lancetas e microcuvetas, todos descartáveis e de uso único. Resultados e Discussão Foram avaliadas 151 crianças no CEI da periferia e 31 no CEI de pescadores, este número representou todas as crianças que freqüentam os CEI e cujos pais\responsáveis autorizaram a coleta de exame e a avaliação antropométrica. Tratando-se, portanto de um CEI bem maior o da zona urbana (total de 160 matriculas) em relação ao da zona rural (matriculados no total 45 crianças). O fato de atuarmos em atividades de educação em saúde há cerca de cinco anos no CEI da zona urbana, e somente neste ano de 2015 no CEI da zona rural, foi o motivo que consideramos como importante para a menor incidência de autorizações para a realização das avaliações (94,4% versus 69%), demonstrando assim o vínculo entre o setor da Educação e da Saúde um fator importante na adesão aos estudos e projetos interdisciplinares. A Tabela 1 mostra os resultados da avaliação nutricional e de anemia e a distribuição por sexo das crianças do estudo. Verificamos associação significativa entre o CEI e estado nutricional e anemia. Pode-se notar uma prevalência maior de crianças com risco de sobrepeso e anemia no CEI da periferia quando comparado com as crianças do CEI da vila de pescadores (p=0,002; teste exato de Fisher). Tabela 1. Estado Nutricional, diagnóstico de anemia e distribuição de sexo, segundo Centro de Educação Infantil. Figura 1. Método de avaliação da hemoglobina através do hemoglobinometro (Hemocue ). O Banco de dados construido no Excel e analisado pelo Statistical Analysis System (SAS), testes não paramétricos de Qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney 10. A desnutrição (magreza) atualmente, é um problema considerado pontual, sendo o sobrepeso e a obesidade preocupantes em faixa etária já precoces, pois o Brasil, assim como outros países

4 em desenvolvimento, convive atualmente com a transição nutricional, determinada freqüentemente pela má-alimentação, assim há a tendência de redução da desnutrição associada ao aumento do excesso de peso em diferentes fases da vida 11. Na creche localizada na periferia do município, a magreza (1%) faz pensar tratar-se de crianças com desnturição crônica, ou algum problema de saúde que limitou seu crescimento, sendo necessário uma melhor analise individual deste caso, motivo de encaminhamento desta criança para seguimento ambulatorial de Pediatria. A prevalência de anemia encontrada não CEI da periferia foi considerado elevado. Apesar da inexistência de estudos nacionais abrangentes, dados regionais têm demonstrado um aumento substancial na prevalência de anemia no Brasil, aumento este observado entre homens e mulheres de todas as idades e níveis socioeconômicos. A deficiência de ferro e a anemia são causadas por um balanço negativo de ferro no organismo. Em contraste com a baixa prevalência mundial de anemia na infância, constatou-se que a prevalência de anemia em crianças que habitam a periferia de grandes cidades norteamericanas é similar à prevalência observada em países em desenvolvimento 12, como os encontrados neste estudo. Assim, fez-se necessário a partir dos resultados obtidos e dos diagnósticos realizados com este estudo, promovermos o encaminhamento para tratamento específico nos casos diagnosticados com alteração nutricional, e realizarmos o tratamento medicamentoso das crianças diagnosticadas com anemia, juntamente com as orientações promovidas e as atividades de Educação em Saúde realizadas. Figura 2. Atividade de Educação alimentar com crianças. Conclusões O monitoramento do perfil nutricional permite a geração de uma atitude de vigilância e o direcionamento das ações de promoção de saúde, individual e coletivamente. A orientação nutricional aos cuidadores e aos familiares é de suma importância para reduzir complicações e promover a saúde integral das crianças. Consideramos que mudanças no estilo alimentar daquelas que residem em áreas urbanas, associadas à prática inadequada de atividades físicas, contribuem para alterações nos diagnósticos de saúde, enquanto que em áreas rurais ou vilas de pescadores mantém uma dieta mais adequada do ponto de vista nutricional. A urbanização, e maior acesso a produtos prontos ou pré-prontos e com baixo teor nutricional podem justificar a maior prevalência de distúrbios encontrados em nosso estudo, enquanto que práticas antigas de alimentação adequada, como maior ingestão de grãos, legumes e verduras, são mantidas nas zonas rurais 6. O Projeto de Extensão deve ter a responsabilidade social e buscar a relação com a pesquisa e o ensino, promovendo o diálogo entre o saber acadêmico e a prática social, assim consideramos ter atingido esta meta com este projeto e este estudo. Agradecimentos PROEX Bolsa Extensão, PROPE- PIBIC-ISB; Secretaria Municipal de Educação de Botucatu. 1. BRASIL. Ministério da Educação e do Desporto. Referencial curricular nacional para a educação infantil - Secretaria de Educação Fundamental. Brasília: MEC/SEF, CASTRO T.G. et al. Caracterização do consumo alimentar, ambiente socioeconômico e estado nutricional de pré-escolares de creches municipais Revista de Nutrição, v.18, n.3, p , ZÖLLNER, C.C; FISBERG, R.M. Estado nutricional e sua relação com fatores biológicos, sociais e demográficos de crianças assistidas em creches da Prefeitura do Município de São Paulo. Revista Brasileira de. Saúde Materno Infantil, v.6, n.3, p , SCHIMITZ B.A.S. et al.. Prevalência de desnutrição e anemia em pré-escolares de Brasília. Pediatria Moderna, v. 34, n.4, p , BATISTA FILHO, M; RISSIN, A. A transição nutricional no Brasil: tendências regionais e temporais. Cadernos de Saude Pública, v.19, Suppl 1, p , MARATOYA E.E. et al. Mudanças no padrão de consumo alimentar no Brasil e no mundo. Revista de Política Agrícola, v. 1,p , SILVA J.S. Violência nas comunidades e nas ruas. Acesso 2015, p Disponível em: < 8. WHO. World Health Organization. Anthroplus for personal computers. Manual: Software for assessing growth of the world s children and adolescents. WHO AnthroPlus for personal computers Manual; Geneva; WHO, Disponível em: < 9. BAKER S.J. Nutritional anaemia: a major controlable public health problem. Bull World Health Organization, v.56, p , SIEGEL, S; CASTELLAN, N. Nonparametric Statistics for the behavioral sciences. 2.ed. New York: Mcgraw-Hill, p , 1988.

5 11. COUTINHO J.G. et al. A desnutrição e obesidade no Brasil: o enfrentamento com base na agenda única da nutrição. Cadernos de Saúde Pública, v. 24, suplemento, p , BOOTH, I.W; AUKETT, M.A. Iron deficiency anemia in infancy and early childhood. Archives of Disease in Childhood, v.76, p , 1997.