Avaliação da qualidade de vida de estudantes por meio do SF- 36 antes e após um programa de alongamento muscular

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1 FISIOTERAPIA Avaliação da qualidade de vida de estudantes por meio do SF- 36 antes e após um programa de alongamento muscular Juliana Pracideli Pesquisador Cristina Maria Nunes Cabral Orientador Resumo A qualidade de vida é um dos temas mais abordados na atualidade na área da saúde. Por este motivo sua avaliação tornouse importante e crescente nos últimos anos. Os questionários são os métodos mais utilizados na avaliação da qualidade de vida, podendo ser divididos em genéricos e específicos. A maioria dos estudos de qualidade de vida aborda patologias como fibromialgia, osteoporose e artrite reumatóide. Isto porque, nos indivíduos considerados saudáveis, sugere-se que não haja alterações na qualidade de vida, porém, estes são submetidos a fatores de risco, como o estresse e o tabagismo. O objetivo desse estudo foi verificar a interferência dos exercícios físicos na qualidade de vida de estudantes. Os questionários SF-36 foram entregues a todos estudantes do sexo feminino, sedentários e depois foram selecionados os que obtiveram os 15 piores escores. Dos 15 selecionados inicialmente, quatro desistiram. Estes estudantes realizaram um protocolo de alongamento muscular geral e, além disso, avaliou-se a flexibilidade através da medida da distância terceiro dedo-solo e o estado de humor através de uma ficha de controle diário. Os dados do SF-36 foram analisados através do T-test e da medida da distância terceiro dedo-solo através do teste de Wilcoxon, antes e depois do período de alongamento e análise do estado de humor foi realizada através de uma análise descritiva, em porcentagens. Os resultados sugerem que os indivíduos considerados saudáveis possuem alterações na qualidade de vida e que o alongamento induz estes indivíduos a uma melhora da qualidade de vida e da flexibilidade. 75 Palavras- chave: Qualidade de vida. Alongamento muscular. Questionários. SF-36. Abstract The quality of life is one of the most approached subjects nowadays in the area of health, for this reason the evaluation become important and increasing the last years. The questionnaires are the most useful methods of the evaluation of the quality of life, they be divided into generic and specific. The majority of the researches of quality of life approach pathology as fibromialgia, osteoporosis and rheumatoid arthritis, that s why people who are considered healthy suggest that they don t have any alteration in their quality of life, however these are submitted risk factors as stress and smoking. The purpose on this survey has been checked the interference of the physical exercise in the students quality of life. The questionnaire SF-36 was given to each female sedentary students and was selected those who obtained the 15 worst scores, afterwards from the 15 selected initially, 4 gave up. These students made a protocol of general stretching muscle, besides it was evaluated the flexibility through the measure of distance third finger-soil measure and the state of humor through a daily control. The results of SF-36 were analised through a T-test and the measure of distance third finger-soil measure by the Wilcoxon test before and after a stretching period and the analysis of the state of humor was made through a written report, in percentage. The results suggest, that people who are considered healthy had their quality of life altered and the stretching persuade these people to get a better quality of life and flexibility. Key- words: Quality of life. Stretching muscle. Questionnaires. SF-36.

2 Juliana Pracideli 76 1 Introdução A OMS definiu qualidade de vida como a percepção do indivíduo sobre sua posição na vida, no contexto da cultura e dos sistemas de valores nos quais ele vive, e em relação a seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações (THE WORLD HEALTHY ORGANIZATION QUALITY OF LIFE ASSESSMENT, 1995; DANTAS et al., 2003; FLECK et al., 2003; HALBE, 2003; SEIDL e ZANNON, 2004). Somente a partir do início da década de 90, é que se consolidou um consenso entre os estudiosos da área quanto a dois aspectos relevantes do conceito de qualidade de vida: subjetividade e multidimensi onalidade (CERQUEIRA; CREPALDI, 2000). Segundo Halbe (2003) e Dantas et al. (2003) há a presença de um terceiro aspecto, a bipolaridade, que se refere à presença de valores positivos e negativos. A subjetividade trata de considerar a percepção do indivíduo sobre seu estado de saúde e sobre os aspectos não-médicos do seu contexto de vida. Já a multidimensionalidade refere-se ao reconhecimento de que o conceito é composto de diferentes dimensões (domínios), como por exemplo, os domínios físicos e psicológicos (HALBE, 2003; SEIDL; ZANNON, 2004). A avaliação da qualidade de vida é feita basicamente pela administração de questionários, que podem ser divididos em dois grandes grupos: genéricos e específicos (FERRAZ; ATRA, 1990; CICONELLI, 2003; DANTAS et al., 2003; RODRIGUES NETO; FERREIRA, 2003). Os instrumentos genéricos têm a finalidade de refletir o impacto de uma doença sobre a vida de pacientes em uma ampla variedade de populações (FERRAZ; ATRA, 1990; RODRIGUES NETO; FERREIRA, 2003). Já os instrumentos específicos são capazes de avaliar de forma individual determinados aspectos da qualidade de vida, podendo ser específicos para determinada função (capacidade física, função sexual), população (pacientes idosos) ou alteração (diabetes melito, coronariopatias, dor), proporcionando maior capacidade de detecção ou piora do aspecto em estudo (FERRAZ; ATRA, 1990; CICONELLI, 2003; DANTAS et al., 2003; RODRIGUES NETO; FERREIRA, 2003). O SF-36 é um instrumento genérico de avaliação da qualidade de vida e de fácil administração (CICONELLI, 1997; WARE; GANDEK, 1998; CICONELLI, 2003). É autoadministrável e é composto por 36 itens compreendendo 11 questões e que englobam oito escalas. São elas: capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociai s, aspectos emocionais e saúde mental. O SF-36 possui um escore final de 0 a 100, onde 0 (zero) corresponde a um pior estado geral de saúde e 100 (cem) a um melhor estado geral de saúde (BRAZIER et al., 1998; WARE; GANDEK, 1998; CICONELLI, 2003). Os exercícios físicos são movimentos corpóreos planejados, estruturados e repetitivos feitos para melhorar ou manter um ou mais componentes do condicionamento físico (FRONTERA et al., 2001). Segundo Godoy (2002), o American College of Sport Medicine divide os exercícios em três categorias: cardiorrespiratórios ou resistência aeróbica, força e resistência muscular e flexibilidade. Por outro lado, o alongamento muscular é uma manobra terapêutica que visa aumentar o comprimento de estruturas moles patologicamente encurtadas e com isso aumentar a amplitude de movimento (ADM) e a mobil idade articular (KISNER; COLBY, 1998). O

3 Avaliação da qualidade de vida de estudantes por meio do SF-36 antes e após um programa de alongamento muscular alongamento muscular é um importante componente de um programa de condicionamento físico, pois um músculo encurtado pode criar desequilíbrio e instabilidade nas articulações, assim como um alinhamento postural incorreto pode levar a lesões e a disfunções articulares (GASHU et al., 2001). Existem três técnicas de alongamento que podem ser utilizadas para aumentar a extensibilidade da unidade musculotendínea e do tecido conjuntivo periarticular: alongamento balístico, alongamento estático e a facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) (BANDY et al., 1997; SHRIER; GOSSAL, 2000; FRONTERA et al., 2001; HALL; BRODY, 2001; KNIGHT et al., 2001). Uma outra classificação dos tipos de alongamento muscular foi realizada por Kysner e Colby (1998), onde os métodos de alongamento são: alongamento passivo aplicado manual ou mecanicamente, técnica de inibição ativa e auto-alongamento. O auto-alongamento é um exercício de flexibilidade que o próprio paciente pode realizar. O paciente pode passivamente alongar-se ou pode usar seu peso corporal como força de alongamento (KYSNER; COLBY, 1998). 2 Objetivo O obj eti vo geral da pesquisa foi verifi car a interferência dos exercícios físicos na qualidade de vida de estudantes, para observar qual aspecto da qualidade de vida apresentaria melhora mais significativa. Os objetivos específicos foram aplicar o SF-36 e selecionar os que obtiveram os 15 piores escores, aplicar um protocolo de alongamento muscular geral e analisar se houve melhora da qualidade de vida, e qual dos seus aspectos apresentou maior melhora e verificar a melhora na flexibilidade. 3 Método O questionário SF-36 foi entregue a todos estudantes do sexo feminino do curso de Fisioterapia do UNIFIEO, que eram sedentários e que tinham como atividade principal serem estudantes. Depois de respondidos, os escores foram analisados e destes alunos foram selecionados os que obtiveram os 15 piores escores. Dos 15 alunos selecionados inicialmente, apenas 11 concluíram o estudo, pois houve quatro desistências. Estes estudantes receberam e assinaram um termo de consentimento, onde concordavam com os termos da pesquisa, sendo a mesma conduzida de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. O material utilizado incluiu o questionário genérico de avaliação da qualidade de vida, o SF-36. Além disso, foi utilizada uma ficha de controle diário, com o objetivo de avaliar a interferência de problemas emocionais do dia-a-dia sobre os resultados da pesquisa. Esta ficha constava de três figuras, onde a figura 1 representava um estado de alegria, a figura 2 um estado de tristeza e a figura 3 um estado de estresse. Ainda, utilizou-se uma fita métrica para a medida da distância terceiro dedosolo (em centímetros). Durante a realização dos alongamentos musculares, foi necessário a utilização de toalhas de pano, lençóis e travesseiros que auxiliavam os indivíduos durante a realização dos alongamentos. Os exercícios de alongamento eram realizados nas posições ortostática, decúbito dorsal, em quatro apoios ou sentado, e nestes três últimos era necessário a utilização de colchonetes ou de macas. Estes itens citados estavam disponíveis no Laboratório I de Fisioterapia do UNIFIEO, onde os exercícios de alongamento foram realizados. 77

4 Juliana Pracideli 78 Antes do início e após o período de alongamento, foi realizada a medida da distância terceiro dedo-solo, através de uma fita métrica que consistia em verificar a distância entre o dedo médio e o chão. O alongamento muscular foi aplicado durante um mês, sendo realizado com a freqüência de três vezes por semana. Cada sessão tinha a duração aproximada de 40 minutos e cada alongamento foi mantido por 30 segundos com descanso de 30 segundos. Os indivíduos selecionados foram divididos em dois grupos: o primeiro com seis e o segundo com cinco indivíduos. Antes do início e após o término de cada sessão, foi entregue a ficha de controle diário, onde os indivíduos assinalavam a alternativa que mais se correlacionava com o seu estado emocional, sendo que não poderia haver interferência da pesquisadora. É importante salientar que os indivíduos não viam a ficha de controle diário preenchida antes do alongamento. Ainda, antes do início de cada sessão foi realizado um breve aquecimento, de cinco minutos, que consistia em caminhada, na pista de atletismo do UNIFIEO. A análise dos dados do SF-36 foi realizada antes e depois do período de alongamento através do T-test para amostras dependentes em nível de 5% de significância, sendo que no SF-36 cada aspecto (capacidade funcional, grau de dor, aspecto físico, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspecto emocional e saúde mental) foi analisado separadamente. Já para a análise da medida da distância terceiro dedo-solo, realizou-se a diferença da medida do período pós e pré-alongamento e os valores resultantes dessa diferença foram utilizados em módulo. Depois, para verificar se os valores obtidos pelo módulo da diferença (pós e pré-alongamento) eram diferentes de zero, foi utilizado o teste de Wilcoxon em nível de 5% de significância. Ainda, a análise das fichas de controle diário foi realizada através de uma análise descritiva, em porcentagens. 4 Resultados 4.1 SF-36 Nossos resultados demonstraram que não houve diferença estatisticamente significativa na escala de capacidade funcional (p=0,11), antes e depois do período de alongamento. Em relação à escala do aspecto físico não houve diferença estatística, mas o valor de p se localizou muito próximo ao nível de significância (p=0,05). Em todos os outros aspectos do SF-36, foram demonstradas diferenças estatisticamente significativas, sendo elas: grau de dor (p=0,0004), estado geral de saúde (p=0,03), vitalidade (p=0,006), aspectos sociais (p=0,004), aspecto emocional (p=0,01) e saúde mental (p=0,009) (Fig. 1). Figura 1 - Média de valores das escalas do SF-36 *1 = Capacidade Funcional 2 = Aspecto Físico 3 = Grau de Dor 4 = Estado Geral de Saúde 5 = Vitalidade 6 = Aspectos Sociais 7 = Aspecto Emocional 8 = Saúde Mental

5 Avaliação da qualidade de vida de estudantes por meio do SF-36 antes e após um programa de alongamento muscular 4.2 Medida da distância terceiro dedo- solo No teste da medida da distância terceiro dedo-solo, quando o módulo da diferença foi analisado pelo teste de Wilcoxon em relação a sua diferença de zero, obtevese o valor de p=0,004, o que indica que os valores em módulo são diferentes de zero. Pode-se constatar que todos os voluntários apresentaram uma melhora dessa medi da no período pós- alongamento, ou sej a, conseguiram ficar mais próximos do chão e, conseqüentemente, apresentaram uma melhora da flexibilidade, após o período de alongamento (Fig. 2). Figura 2 - Valores da medida da distância terceiro dedo-solo no pré e pós-alongamento 4.3 Controle diário durante o período de alongamento Como pode ser observado na Figura 3, os resultados demonstraram que a média no estado de alegria no período de pré-alongamento era de 68,19%, enquanto que no pós-alongamento a média foi de 75,76%, no estado de tristeza a média pré-alongamento era de 18,94%e no pós-alongamento foi de 8,33%. No estado de estresse era de 11,36% no pré-alongamento e 8,33% no pós-alongamento. Apesar de não ter sido possível realizar uma análise estatística desses valores, pode-se inferir que houve uma alteração do estado emocional das voluntárias durante o período de alongamento. Figura 3 - Controle diário em relação ao estado emocional das voluntárias 5 Discussão Devido aos resultados apresentados na maioria das pesquisas realizadas até o momento em relação ao tempo de manutenção e freqüência do alongamento, optou-se pela utilização do tempo de 30 segundos com a freqüência de três vezes por semana. Ainda, pode-se perceber através dos resultados da medida da distância terceiro dedo-solo que o tempo de manutenção e freqüência foram suficientes para aumentar a flexibilidade. Em relação à flexibilidade, os resultados da medida da distância terceiro dedo-solo mostraram que houve diferença estatisticamente significativa no período de pré e pós-alongamento (p=0,004). Driusso et al. (2000), num estudo realizado em mulheres com osteoporose, verificaram que ocorreu melhora na flexibilidade, apresentando uma diferença de 9 cm na medida da distância terceiro dedo- solo. Esses resultados são semelhantes aos obtidos no nosso estudo e, apesar dos números da amostra serem favoráveis, o tempo da sessão e a freqüência do alongamento diferem do que foi utilizado no nosso estudo, não permitindo assim maiores comparações. Atualmente muitos estudos direcionam a atenção para a avaliação da qualidade de vida, porque houve um desenvolvimento de novos recursos na saúde que 79

6 Juliana Pracideli 80 prolongou a vida dos pacientes. Esta avaliação é realizada basicamente através dos que podem ser aplicados por entrevista ou auto-aplicação, pois requerem menos tempo e, além disso, permitem que o indivíduo responda no seu ritmo e possa voltar aos itens e refletir melhor sobre sua resposta. Neste estudo, optamos pela auto-aplicação, pois a amostra avaliada inicialmente possuía um grande número de indivíduos. Além disso, eram universitários e, por conseguinte, possuíam um maior nível de entendimento em relação à população em geral. A utilização do SF-36 no presente estudo pode ser justificada pelo fato de ser o mais utilizado e por se tratar de um questionário genérico, que não é específico para determinada população e/ou doença, permitindo assim que a amostra de indivíduos saudáveis selecionada fosse avaliada. Os indivíduos que não praticam exercícios físicos e que são sedentári os podem ser acometidos por encurtamentos musculares, o que acarretará algum tipo de dor, trazendo limitações às atividades diárias realizadas pelo indivíduo e conseqüentemente interferindo na qualidade de vida e também na saúde e estilo de vida, que estão diretamente relacionados com a mesma. Alguns estudos indicam que exercícios regulares têm favorecido efeitos na saúde mental e auto-estima e que alguns aspectos da qualidade de vida melhoraram com um regime de exercícios (PARENTE, 2000; ANNESI, 2002). Isso foi comprovado no nosso estudo, onde o alongamento sugeria que apenas os domínios físicos da qualidade de vida iriam obter alguma melhora. Em relação as variáveis do SF-36, às sessões de alongamento muscular ocasionaram melhora em quase todos os aspectos do SF-36: grau de dor (p=0,0004), estado geral de saúde (p=0,03), vitalidade (p=0,006), aspectos sociais (p=0,004), aspecto emocional (p=0,01) e saúde mental (0,009) exceto na escala de capacidade funcional (p=0,11) e também na escala do aspecto físico, que se localizou muito próxima do nível de significância (p=0,05). Ainda, pode-se observar que os aspectos que apresentaram melhora mais significativa foram o grau de dor e aspectos sociais. A literatura é escassa em relação a estudos sobre qualidade de vida em indivíduos saudáveis. Dentre os poucos trabalhos existentes, Macedo et al. (2003) verificaram que ocorreu melhora em quase todos os aspectos da qualidade de vida (pd 0,05), exceto no aspecto grau de dor. Estes resultados são semelhantes aos resultados obtidos no nosso estudo, onde a maioria dos aspectos da qualidade de vida apresentou melhora significativa. Os indivíduos considerados saudáveis são submetidos a fatores de risco que interferem na qualidade de vida, ocasionando uma piora da mesma. Assim, a Fisioterapia através de seus métodos e técnicas, como por exemplo o alongamento, seria importante na recuperação e também na manutenção da qualidade de vida e estaria assim atuando na promoção e prevenção da saúde da população. Porém a literatura não possui estudos que evidenciem esta alteração na qualidade de vida na população geral, portanto seriam necessárias mais pesquisas sobre o tema. 6 Conclusão Neste estudo, pode-se observar que os indivíduos considerados saudáveis, ao contrário do que é sugerido, possuem alterações na qualidade de vida. O alongamento muscular induz melhora em quase todos os aspectos da qualidade de vida e, apesar de ser um recurso físico, ocasionou melhora nos componentes mental e social do SF- 36. Além disso, o alongamento muscular ocasionou melhora da flexibilidade da amostra estudada.

7 Avaliação da qualidade de vida de estudantes por meio do SF-36 antes e após um programa de alongamento muscular Referências ANNESI, J.J. Relation of rated fatigue and chances in energy after exercise and over 14 weeks in previously sedentary women exercises. Perceptual and Motor Skills, v. 95, p , BANDY, W.D.; IRION, J. M.; BRIGGLER, M. The effect of time and frequency of static stretching on flexibility of the hamstring muscles. Physical Therapy, v. 77, n.10, p , BRAZIER, J. et al. Deriving a preference-based single index from the UK SF-36 Health Survey. J Clin Epidemiol, v. 51, n. 11, p , CERQUEIRA, A. T. A. R.; CREPALDI, A. L. Qualidade de vida em doenças pulmonares crônicas: aspectos conceituais e metodológicos. Jornal de Pneumologia, v. 26, n. 4, p , CICONELLI, R. M. Avaliação da qualidade de vida em doenças reumáticas. Disponível em: Acesso em: 29 ago DANTAS, R. A. S.; SAWADA, N. O.; MALERBO, M. B. Pesquisas sobre qualidade de vida: revisão da produção científica das universidades públicas do estado de São Paulo. Revista Latino- americana de Enfermagem, v. 11, n. 4, p , DRIUSSO, P. et al. Efeitos de um programa de atividade física na qualidade de vida de mulheres com osteoporose. Revista de Fisioterapia da Universidade de São Paulo, v. 7, n. 1-2, p. 1-9, FERRAZ, M. B.; ATRA, E. Avaliação da qualidade de vida em reumatologia. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 30, n. 6, p , FLECK, M. P. et al. Aplicação da versão em português do instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida WHOQOL-bref. Revista de Saúde Pública, v. 34, n. 2, Disponível em: http.// Acesso em: 21 ago FRONTERA, W.R.; DAWSON, D.M. ; SLOVIK, D. M. Exercício físico e reabilitação. Porto Alegre: Artmed, p. GASHU, B. M. et al. Eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e dos exercícios de alongamento no alívio da dor e na melhora da qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. Revista de Fisioterapia da Universidade de São Paulo, v. 8, n. 2, p , GODOY, R. F. Benefícios do exercício físico sobre a área emocional. Movimento, v. 8, n. 2, p. 7-16, HALBE, H. W. Qualidade de vida, estilo de vida e saúde. Disponível em: Acesso em: 30 ago HALL, C. M.; BRODY, L. T. Exercício terapêutico na busca da função. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.

8 Juliana Pracideli KISNER, C.; COLBY, L. Exercícios terapêuticos, fundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, p. KNIGHT, C. A. et al. Effect of superficial heat, deep heat, and active exercise warm-up on the extensibility of the plantar flexors. Physical Therapy, v. 81, n. 6, p , MACEDO, C. S. G. et al. Benefícios do exercício físico para a qualidade de vida. Revista Brasileira de Atividade Física e Saúde, v. 8, n. 2, p , PARENTE, D. Influence of aerobic and stretching exercise on anxiety and sensation-seeking mood state. Perceptual and Motor Skills, v. 90, p , RODRIGUES NETO, J. F.; FERREIRA, C. G. Qualidade de vida como medida de desfecho em saúde. Revista Médica de Minas Gerais, v. 13, n. 1, p , SEIDL, E. M. F.; ZANNON, C. M. L. C. Qualidade de vida e saúde: aspectos conceituais e metodológicos. Caderno de Saúde Pública, v. 20, n. 2, p , SHRIER, I.; GOSSAL, K. Myths and truths of stretching. The Physician and sportsmedicine, v. 28, n. 8, p , THE WHOQUOL GROUP. The World Healtly Organization Quality of Life Assessment (WHOQUAL): Position paper from the world health organization. Soc. Sci. Med., v. 41, p , WARE, J.; GANDEK, B. Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project. J. Clin. Epidemiol., v. 51, n. 11, p , 1998.

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