A qualidade de vida de pacientes localmente avançados tratados com radioquimioterapia é melhor do que naqueles submetidos a laringectomia total?

Transcrição

1 A qualidade de vida de pacientes localmente avançados tratados com radioquimioterapia é melhor do que naqueles submetidos a laringectomia total? Sim Robson Ferrigno

2 Declaração Essa apresentação não possui qualquer conflito de interesse atual ou em potencial

3 Introdução A perda da saúde devido à doença ou devido às consequências do tratamento podem resultar em dano funcional, interrupção das interações sociais ou familiares, stress psicológico, dificuldades financeiras, tudo isso contribuindo para um impacto negativo na qualidade de vida (QoL) Por isso, o cuidado com a saúde deve ser julgado não só pelo impacto na sobrevida mas também na Qol. E às vezes estender a sobrevida nem sempre se correlaciona com melhora da Qol

4 Introdução Para os pacientes com neoplasia de cabeça e pescoço, o impacto total da doença e do tratamento na qualidade de vida é especialmente crítico A maioria dos pacientes tem doença avançada O tratamento é agressivo com efeitos colaterais significativos agudos e a longo prazo. E a grande parte dos efeitos colaterais interferem com funções básicas humanas como comer, falar e respirar

5 Definição de QoL QoL foca sobre a percepção que o paciente tem ao impacto da doença antes, após e durante o tratamento. Qualidade de vida QoL contempla vários domínios: # Psicosomáticos: dor, náusea, fadiga Funcionais: nível de energia e atividades do dia a dia Social: manutenção do relacionamento com familiares e amigos Toxicidade Psicológicos e emocionais: depressão, ansiedade e humor Subjetividade: Pacientes reagem de forma diferente a mesma doença difícil medir de forma precisa

6 Ferramentas de QoL Específicas de câncer (existem também as gerais) Functional Assesment of Cancer Therapy (FACT-G) European Organization for Research and Treatment of Cancer QoL Core Questionnaire 30 (EORTC QLQ-C30) Específicas de câncer de CP The Functional Assessment of Cancer Therapy - Head and Neck (FACT-H&N) consists of the FACT-G The FACT Head and Neck Symptom Index (FHNSI) The University of Washington QoL (UW-QoL) The UW-QoL is complementary to the EORTC QLQ H&N35 The Head and Neck Radiotherapy Questionnaire (HNRQ) The University of Michigan Head and Neck QoL Questionnaire (HNQOLQ) The QoL - Radiation Therapy Instrument (QoL-RTI) specifically addresses issues related to RT The M. D. Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) The Voice-Related QoL measure (V-RQOL). The Performance Status Scale for Head and Neck Cancer (PSS-HN) The Vanderbilt Head and Neck Symptom Survey (VHNSS) was developed specifically to assess the physical and functional problems

7 Ferramentas de QoL Cautela Pacientes diferentes Metodologias dos estudos diferentes Instrumentos de medidas diferentes Pacientes com outros problemas incuindo uso de álcool, cigarro e drogas o que dificulta obtenção de dados basais para comparação Sítios diferentes de CP

8 Radioquimioterapia vs Laringectomia

9 Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study 332 Laringe III/IV R a N D O m i Z e Cir RT pós op 50-74Gy SG=68% QT indução RT sequencial CDDP x Gy 64% de preservação de laringe em 2 anos com melhor qualidade de vida NEJM,1991

10 Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study HNQoL é um questionário específico de qualidade de vida para CP da Universidade de Michigan que inclui 20 itens pontuados numa escala que compreende 4 domínios 1) Alimentação e deglutição 2) Comunicação 3) Dor cervical 4) Bem estar emocional

11 Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study 71% dos 65 sobreviventes Mais idosos no grupo da QT/RT R a N D O m i Z e RT + QT 21 Cir -> RT 25 SF-36 mental health Escore 76 Escore 63 HNQOL dor Escore 81,3 Escore 64,3 Terrel et al. Arch Otolaryngol HN Surg.1998;124

12 Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Domínios RT + QT 21 ptes CIR -> RT 25 Dor 88,5 56,5 Saúde mental Emocional Depressão 79,8 89,7 15% 64,7 79,4 28% Terrel et al. Arch Otolaryngol HN Surg.1998;124

13 VA larinx study Os resultados melhores com os scores de QoL nos pacientes tratados com RT/QT estavam mais relacionados com o fato de estarem livres de dor, bem emocionalmente e sem depressão do que com a fala Os pacientes laringectomizados estavam tão aptos para comunicar-se quanto os irradiados Com longo seguimento as diferenças entre os pacientes laringectomizados ou não estavam mais no domínio físico e emocional que no domínio funcional Terrel et al. Arch Otolaryngol HN Surg.1998;124

14 Estudo retrospectivo 67 pacientes Questionário do EORTC

15 Laringectomia Vs RT/QT Estudos retrospectivos com resultados equivalentes

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17 Conclusões Não há nível de evidência 1 e grau de recomendação A na literatura sobre qualidade de vida especificamente para pacientes com câncer laringe tratados com laringectomia ou radioquimioterapia Há apenas um estudo prospectivo e aleatorizado que mostra melhor qualidade de vida com RT/QT (VA), porém, reporta resultados com número pequeno de pacientes (71% dos 65 sobreviventes) Não há estudos que mostram melhor qualidade de vida com laringectomia Faltam estudos mais elaborados de qualidade de vida relatados por pacientes de sítio específico (laringe) comparando antes e após o tratmento

18 OBRIGADO