ACRETISMO PLACENTÁRIO ULTRASSOM

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Alessandra Estela Leão de Barros
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1 ACRETISMO PLACENTÁRIO ULTRASSOM Felipe Fagundes Bassols Coordenador Equipe Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia Hospital Moinhos de Vento Preceptor Residência Ginecologia e Obstetrícia Hospital Fêmina - GHC

2 Definição do Acretismo Placentário ACRETA: Anormalidade de implantação da placenta, vilosidades placentárias se ligam ao miométrio ao invés da decídua basal; INCRETA: Vilosidades coriônicas penetram no miométrio; PERCRETA: Vilosidades coriônicas através do miométrio para a serosa do útero ou órgãos adjacentes (bexiga, intestino).

3 14% 79% 7% Miller DA, Am J Obstet Gynecol Wu S, Am J Obstet Gynecol. 2005

5 Fatores de risco - Acretismo Placenta prévia após cesariana! Estudo prospectivo com 723 gestantes; Frequência de acretismo na presença de placenta prévia: 1 cesárea: 11%; 2 cesáreas: 40%; 3 cesáreas: 61%; 4 ou mas cesáreas: 67%. Silver RM, Obstet Gynecol. 2006

6 23 estudos envolvendo 3707 pacientes com risco de acretismo; Sensibilidade 90,72%, Especificidade 96,94%; Doppler colorido sinal US de maior acurácia;

7 Conclusão: Alta acurácia no diagnóstico pré-natal de pacientes com risco; Doppler colorido melhora os resultados. D Antonio et al., Ultrasound Obstet Gynecol. 2013

8 Avaliar acurácia do ultrassom no diagnóstico e o impacto do acretismo no manejo das pacientes com placenta prévia e cesariana; 14 estudos de coorte n = acretas (8,4%) 298 (90,9%) diag US; 214 placenta prévia acreta confirmadas: 23,4% 1 cesariana; 76,6% 2 cesarianas; Incidência 4,1% em pacientes com 1 cesárea prévia; 13,3% 2 cesáreas prévias; 5 Retrospectivos S 88%, E 90%; 9 Prospectivos S 97%, E 97%.

especificidade quando realizado por operadores qualificados; Desenvolver um protocolo de

10 Conclusões: A investigação do acretismo deve ser realizada na presença de fatores de risco - cesariana prévia e placenta prévia; Ultrassom tem altas sensibilidade e especificidade quando realizado por operadores qualificados; Desenvolver um protocolo de rastreamento pré-natal é essencial para melhorar os desfechos das pacientes com acretismo placentário.

11 Placenta normal ao Ultrassom Placenta hiperecóica rodeada de miométrio hipoecóico; Fina linha hipoecóica no espaço interno do miométrio, representando o espaço retroplacentário livre;

12 Placenta normal ao Ultrassom Padrão organizado de fluxo vascular paralelo ao miométrio.

13 Acretismo Placentário - Ultrassom Sinais são sutis! Ausência do espaco hipoecóico retroplacentário (distingue a decídua do miométrio); Presença de lagos vasculares na placenta no segmento inferior do útero; Grandes lagos placentários (espaços intervilosos) com fluxo turbilhonar (mistura de cores ao Doppler); Fluxo vascular intenso da placenta em direção aos vasos circunjacentes; Presença de vasos dilatados no miométrio;

14 Acretismo Placentário - Ultrassom

15 Acretismo Placentário - Ultrassom

16 Acretismo Placentário - Ultrassom Afinamento ou irregularidade da linha ecogênica que separa a serosa uterina da bexiga; Presença de lacunas vasculares intraplacentárias: quanto maior o número e o tamanho, maior frequência de acretismo; Afinamento do miométrio retroplacentário (< 1mm); Presença de massa exofítica junto ao útero.

17 Acretismo Placentário - Ultrassom

18 Acretismo Placentário - Ultrassom

19 Acretismo Placentário - Ultrassom

21 Classificação placentária segundo FINBERG: Grau 0: sem lacunas Grau 1: 1-3 lacunas Grau 2: 4-6 lacunas Grau 3: múltiplas lacunas de tamanhos e formas diferentes

22 Yang J.I., Ultrasound Obstet Gynecol 2006

23 Yang J.I., Ultrasound Obstet Gynecol 2006

24 Yang J.I., Ultrasound Obstet Gynecol 2006

25 Conclusões: Lacunas vasculares em pacientes com placenta prévia total e cesárea prévia é preditor de acretismo placentário; Presença de Grau 2 ou maior está fortemente relacionada com placenta acreta; Nos casos onde as lacunas são identificadas as complicações maternas (transfusão, UTI e histerectomia) aumentam significativamente.

30 Créditos: Dr. Cristiano Salazar

31 Novembro 2012

32 Novembro 2012

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