Ultrassonografia nos Tratamentos de Infertilidade C A R O L I N A P E R E I R A M É D I C A G I N E C O LO G I S TA E O B S T E T R A

Transcrição

1 Ultrassonografia nos Tratamentos de Infertilidade C A R O L I N A P E R E I R A M É D I C A G I N E C O LO G I S TA E O B S T E T R A Carolina Pereira Médica Ginecologista e Obstetra

2 Ultrassonografia na Infertilidade Infertilidade incapacidade de gestar após um ano de relações sexuais sem proteção (ou 6 meses, em pacientes a partir de 35 anos) Causas anatômico ovulatórias masculina ESCA

3 Ultrassonografia na Infertilidade Tratamentos Coito programado Inseminação Intrauterina Fertilização in Vitro

4 Ultrassonografia na Infertilidade Início nos anos 70 - associação do tamanho do folículo com níveis de estradiol Auxílio no diagnóstico de possíveis causas de infertilidade Manejo dos tratamentos de Infertilidade

5 Ultrassonografia na Infertilidade Investigação reserva ovariana dosagem de hormônio antimulleriano e contagem de folículos antrais ovulação presença de corpo lúteo trajeto histerossalpingografia, histerossonografia ou VLP masculino espermograma

6 Ultrassonografia na Infertilidade Contagem de folículos antrais associada a reserva ovariana US entre 2 e 5 dia do ciclo menstrual contagem de todos os folículos entre 2 e 10 mm

7 Ultrassonografia na Infertilidade Histerossonografia sonda no útero por via vaginal colocação de fluido na cavidade uterina distensão da cavidade, atinge tubas e cavidade pélvica

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9 USTV - pacientes inférteis com sinais ou sintomas de patologia pélvica Não deve ser realizado em pacientes assintomáticas Histeroscopia deve ser realizada apenas em pacientes com suspeita ecográfica

10 Tratamentos

11 Ultrassonografia na Infertilidade Coito Programado determinação do melhor período para relações sexuais ciclo natural ou uso de indutores da ovulação avaliação ultrassonográfica: 1 dia 8-10 dia do ciclo a cada 2 3 dias aumento folicular presença de corpo lúteo

12 Ciclo Menstrual Normal

13 Folículos antrais 2-10mm Fase proliferativa inicial Fino Linear Ecogênico

14 Folículo dominante pré-ovulatório Fase proliferativa tardia Espesso Linha central e camada basal ecogênicas Aspecto trilaminar

15 Corpo lúteo Fase secretora Espesso Hiperecóico Homogêneo

16 Ultrassonografia na Infertilidade Inseminação Intrauterina introdução de sêmen preparado no laboratório na cavidade uterina ciclo natural ou uso de indutores da ovulação avaliação ultrassonográfica 1 ou 2 dia 8-10 dia do ciclo a cada 2 3 dias aumento folicular - 18 mm aplicação de HCG IIU em 36 horas

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18 Será o US sempre necessário na IIU??? Ultrasound-guided intrauterine insemination versus blind intrauterine insemination: a randomized controlled trial Clin Exp Obstet Gynecol casais 64 casais IIU guiada por US 66 casais IIU sem US Taxas de gestação similar em ambos os grupos Conclusão: US durante a IIU não é essencial mas pode ser usada em casos de maior dificuldade

19 180 casais IIU com US 207 casais sem US Sênior x junior Conclusão: maiores taxas de gestação com uso de US (não significativo) maiores taxas de gestação - sênior realizava a IIU com US

20 Ultrassonografia na Infertilidade Fertilização in Vitro formação de embriões em laboratório uso de indutores da ovulação controle ultrassonográfico rigoroso 1 ou 2 dia a cada 2 dias aumento folicular - 18 mm

21 Ultrassonografia na Infertilidade Fertilização in Vitro crescimento médio 1,5 a 2 mm por dia avaliar risco/presença de Hiperestimulação Ovariana coleta de oócitos + fertilização em laboratório transferência de embriões para a cavidade uterina

22 Folículos pequenos, tamanhos semelhantes Endométrio fino

23 Medida do diâmetro médio dos folículos

24 Medida do endométrio e aspecto

25 COLETA DE OÓCITOS E TRANSFERÊNCIA DE EMBRIÕES

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32 TE guiada por US facilita inserção não traumática localização correta do embrião minimiza trauma ao endométrio Transabdominal x Transvaginal??? útero com cavidades distorcidas miomas maiores taxas de gestação clínica

33 TE guiada por US O que não é tão bom... segundo operador bexiga cheia má visualização pacientes obesas

34 Conclusões Segurança nos procedimentos US na investigação de infertilidade todas as pacientes? Avaliação do ciclo da mulher Faz diferença na IIU??? Melhores taxas de gestação clínica na TE Obrigada!