ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER. Assistência de Enfermagem ao Pré-Natal Parte 1. Profª. Lívia Bahia

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1 ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER Assistência de Enfermagem ao Pré-Natal Parte 1 Profª. Lívia Bahia

2 Anatomia e Fisiologia do Sistema Reprodutor Feminino O sistema reprodutor feminino consiste nas estruturas externas e internas, além de estruturas que afetam esse sistema, como o hipotálamo e a hipófise;

3 Estruturas externas Assistência de Enfermagem ao Pré-Natal

4 o Monte de Vênus (monte pubiano): constituído de tecido adiposo e conjuntivo que reveste a sínfise púbica e os ossos púbicos adjacentes. A pele contém glândulas sebáceas e após a puberdade é recoberta por pelos; o Grandes lábios: são duas pregas de tecidos adiposo e conjuntivo, cobertas por pele que formam os limites laterais da vulva; o Pequenos lábios: são dois finos folhetos situados entre os grandes lábios; São úmidos, com numerosas glândulas sebáceas e não são recobertos por pelos. A abundância de nervos lhe confere uma grande sensibilidade;

5 o o o Clitóris: corpúsculo pequeno, cilíndrico, localizado na porção superior da vulva na região em que os lábios se unem anteriormente. Composto de tecido erétil; Contém vasos e nervos e é extremamente sensível; Vestíbulo Vaginal: é a área triangular que se visualiza quando se afasta os pequenos lábios. O clitóris é o ápice deste triângulo e a fúrcula sua base. Localizam-se no vestíbulo o meato uretral, a vagina e as glândulas de Bartholin; Meato Urinário: Não faz parte dos órgãos genitais femininos, porém ele é descrito juntamente com a vulva pela sua localização anatômica; Abaixo do clitóris e acima do orifício vaginal;

6 o Intróito Vaginal e Hímen: está na porção inferior do vestíbulo. É parcialmente coberto pelo hímen, um tecido membranoso que varia consideravelmente em espessura e tamanho nas diferentes mulheres; o Glândulas de Bartholin: são as maiores glândulas vulvovaginais e secretam muco. Situam-se na base dos grandes lábios. Seus ductos se abrem imediatamente por fora das margens laterais do orifício vaginal;

7 Estruturas internas o Contidos na cavidade pélvica, compreendem o útero e a vagina no centro, um ovário e uma tuba de Falópio de cada lado juntamente com seus vários ligamentos, vasos sanguíneos, suprimento linfático, nervos e uma certa quantidade de tecido adiposo e conjuntivo.

8 o Útero: órgão muscular em formato de uma pera, tem aproximadamente 7,5 cm de comprimento, 5,0 cm de largura na porção superior e 2,5 cm de diâmetro ânteroposterior e seu peso aproximado é de 60g. Divide-se em uma porção superior denominada corpo, e uma porção inferior, cilíndrica e menor denominada cérvix ou colo;

9 o O corpo do útero tem três camada: 1) Perimétrio (externa) - camada serosa 2) Miométrio: camada muscular, intermediária e forma a maior parte do útero. São as contrações fortes e intermitentes desta camada que durante o trabalho de parto dilatam o canal cervical para permitir a passagem do feto através dele; 3) Endométrio: camada interna, membrana rósea, aveludada, altamente vascularizada coberta por epitélio colunar ciliado. Sua espessura varia entre 1 e 5 mm dependendo do período do ciclo menstrual;

10 o Colo: Constitui a menor parte do útero medindo 2,5 a 3 cm de comprimento. Tem o formato de uma haste que se expande entre suas duas aberturas. Através do orifício interno ela se comunica com a cavidade do corpo uterino e através do orifício externo se comunica com a vagina.

11 o Vagina: canal musculomembranoso que se estende desde a parte inferior da vulva até o colo, ligando os órgãos reprodutores externos e internos. Formada de uma camada muscular, de uma camada de tecido conjuntivo frouxo e de uma camada mucosa e bastante suprida por vasos sanguíneos e linfáticos. Não existem glândulas na vagina e a pequena quantidade de secreção esbranquiçada nela presente deriva das células epiteliais, das glândulas secretoras de muco do colo e das bactérias que normalmente habitam a vagina e de seus derivados. A secreção vaginal é normalmente ácida com ph variando entre 4,0 e 5,0;

12 o Tubas de Falópio (Uterinas): São duas delgadas tubas musculares que se dirigem uma de cada lado, dos cornos da cavidade uterina para os ovários. Proporcionam o trajeto através do qual os óvulos alcançam o útero. Seu comprimento varia entre 7 e 14 cm. As tubas uterinas são formadas de uma camada serosa, composta de uma capa peritoneal, uma camada muscular e uma membrana mucosa interna. As contrações rítmicas da musculatura tubária, e provavelmente também o movimento dos cílios, realizam o transporte do óvulo e dos espermatozóides nas tubas;

13 o Ovários: São as glândulas sexuais (gônadas) da mulher. São dois órgãos pequenos, ovais, achatados, localizados um de cada lado do útero. Cada um deles mede cerca de 4 a 5 cm de comprimento, 2 cm de largura e 1 cm de espessura e tem um peso de 2 a 5g. Os óvulos encontram-se sempre envoltos por uma túnica de células; o conjunto formado pelo óvulo + túnica é denominada folículo. Cada ovário contém milhões de folículos, porém somente alguns amadurecerão durante a vida reprodutiva e liberarão o óvulo, processo chamado de ovulação; Os ovários têm duas funções, produzir, amadurecer e expulsar os óvulos e elaborar secreções internas ou hormônios;

14 Órgãos e estruturas relacionadas o o o Bexiga e Uretra: situa-se por detrás da sínfise púbica e na frente do útero e da vagina; Reto: situa-se por trás e a esquerda do útero e da vagina e dirige-se para baixo até atingir sua terminação no orifício anal; Mamas: tem relação funcional íntima com os órgãos reprodutivos e podem ser encarados como glândulas acessórias do sistema reprodutor. Sua função é secretar, na parturiente, o alimento necessário para a criança durante os primeiros meses de vida;

15 Fisiologia do sistema reprodutor Durante a infância o sistema reprodutor sofre um crescimento gradual, porém se torna fisiologicamente maduro na adolescência; Por volta dos 9 aos 11 anos, o sistema reprodutor sofre um rápido desenvolvimento e dentro de mais 3 a 5 anos já são fisiologicamente capazes para desempenhar sua função reprodutora; Puberdade: série de acontecimentos que ocorrem na adolescência que levam a maturidade sexual do indivíduo e sua capacidade de reproduzir;

16 Alterações físicas e endócrinas na puberdade: o Crescimento da pelve óssea e alargamento dos quadris; o Hiperemia e pigmentação da aréola; o Crescimento mamário; o Aparecimento de pelos pubianos e axilares; o Ovulação e Menarca;

17 Ciclo menstrual o O ciclo menstrual nada mais é do que um processo cíclico decorrente da secreção alternada de quatro principais hormônios: estrógeno e progesterona (secretados principalmente nos ovários), hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH), secretados pela hipófise;

18 1. Fase folicular: tem início imediatamente após o período menstrual. Coincide com o período pré-ovulatório do ciclo ovarino. Sob influência estrogênica, o endométrio, parcialmente escamado do período menstrual precedente, regenera-se e prolifera. Fase de proliferação endometrial; Há aumento de outro hormônio, FSH, que estimula o crescimento de folículos ovarianos. Cada folículo contém um óvulo. A ovulação acontece porque esse aumento de LH faz com que o folículo se rompa e libere um óvulo;

19 2. Fase lútea: inicia após a ovulação e coincide com período de desenvolvimento do corpo lúteo e de secreção de progesterona; Depois da ovulação, o folículo se torna uma estrutura produtora de hormônios chamada corpo lúteo. As células do corpo lúteo produzem estrogênio e grandes quantidades de progesterona, sendo que este último hormônio estimula o desenvolvimento da camada interna uterina em preparação para o óvulo fertilizado. Fase de aumento da atividade secretora endometrial, assim como de sua espessura. No final da fase lútea, o endométrio encontra-se macio, aveludado, vascularizado e rico em glicogênio, pronto para receber e nutrir o óvulo fertilizado;

20 3. Fase menstrual: período de regressão no qual o endométrio, bem desenvolvido anteriormente, se torna isquêmico, degenera e descama, com sangramento moderado. A fase coincide com a regressão do corpo lúteo e com a carência dos seus hormônios (progesterona e estrogênio). Durante os dias que precedem a menstruação, a circulação do endométrio diminui e ocorre uma diminuição do volume de tecido, a seguir ocorre um período de vasoconstrição seguido de descamação. O sangramento e perda de tecido permanecem por dias, caracterizando o período menstrual.

21 o Quando ocorre a fecundação, o embrião atinge o útero e a placenta secreta um hormônio chamado de hcg gonadotropina coriônia humana que impede a degeneração do corpo lúteo. Este tem a função de manter a produção de progesterona e estrógeno, hormônios críticos para a manutenção da gestação. A produção ovariana destes hormônios inibibe a produção hipofisária de LH e FSH, impedindo o estímulo de novos folículos ovarianos e, consequentemente, a ovulação durante todo o período da gestação. Assim, há bloqueio do ciclo menstrual. No final da gravidez o corpo lúteo se desintegra, diminui a quantidade de progesterona, provocando a contração do útero que facilita a expulsão do feto durante o parto;

22 Ciclo Menstrual

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