AUTORIA E COLABORAÇÃO. Autores. Assessoria didática. Luís Antônio Tobaru Tibana. Marcos Costenaro. Paulo Aguiar Kuriki

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Gustavo Figueiredo Laranjeira
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2 AUTORIA E COLABORAÇÃO Autores Luís Antônio Tobaru Tibana Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Preceptor da Residência de Radiologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia. Marcos Costenaro Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Representante dos residentes de Radiologia da UNIFESP. Paulo Aguiar Kuriki Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Preceptor da Residência de Radiologia da UNIFESP. Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia. Assessoria didática Bruno Di Muzio Graduado em Medicina pela Universidade Estadual Paulista (UNESP). Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP). Médico radiologista do Hospital Santa Paula Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica. Renê Keizo Arikawa Graduado em Medicina e especialista em Radiologia pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Associação Médica Brasileira (AMB) e pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Coordenador médico da equipe de Diagnóstico por Imagem dos Hospitais Villa Lobos e Santa Paula Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica. Fabrício Próspero Machado Graduado em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Especialista em Radiologia Abdominal pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Médico radiologista do Hospital Santa Paula. Felipe Campos Kitamura Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Mestre em Genética e Biotecnologia pela UFJF. Residência em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Igor Santos Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

3 APRESENTAÇÃO O objetivo do livro é auxiliar médicos e estudantes de Medicina no aprendizado de padrões radiológicos, de forma simples e prática. Alguns conceitos sobre Radiologia são de extrema importância para médicos generalistas, em prontos-socorros, consultórios ou mesmo na preparação para os exames de Residência Médica. Procuraremos abordar, nos casos clínico-radiológicos, descrições sobre algumas das patologias com que frequentemente deparamos. Os casos serão divididos por temas, com finalidades organizacional e didática, e serão abordados casos de Neurorradiologia, Cabeça e Pes coço, Tórax, Abdome, Musculoesquelético e Ginecologia e Obstetrícia. No início de cada tema, alguns conceitos anatômicos e técnicos serão introduzidos, seguindo-se os casos patológicos, com legenda didática e algumas dicas propedêuticas. Lembrando o vocabulário radiográfico : - Tomografia computadorizada hiperatenuante e hipoatenuante; - Ressonância magnética hipersinal e hipossinal; - Raio x radiopaco e radiotransparente; - Ultrassonografia hiperecogênico, hipoecogênico e anecoico. Dicas importantes: quando houver dúvida se é uma tomografia ou uma ressonância magnética, deveremos lembrar que, na tomografia, o osso é sempre branco! Como diferenciar ponderações T1 e T2 de ressonância magnética? Na ponderação T1 da ressonância, brilham gordura, algumas fases de sangramento e proteína de alto peso mo lecular. Na ponderação T2, brilha a água (e tudo que é hidratado). Os autores

4 ÍNDICE 1. Métodos de imagem Radiografias (raio x) Radiografias contrastadas Ultrassonografia Tomografia computadorizada Ressonância magnética Neurorradiologia Anatomia radiológica básica Trauma (traumatismo cranioencefálico) Alterações vasculares Neoplasias Alterações inflamatórias e infecciosas Cabeça e Pescoço Anatomia radiológica básica Trauma Alterações vasculares Alterações inflamatórias e infecciosas Doenças neoplásicas Tórax Anatomia radiológica básica Trauma Alterações vasculares Neoplasias Alterações inflamatórias e infecciosas Abdome Anatomia radiológica básica Trauma Alterações vasculares Neoplasias Alterações inflamatórias e infecciosas Abdome agudo obstrutivo Abdome agudo perfurativo Musculoesquelético Anatomia radiológica básica Trauma Alterações vasculares Neoplasias Alterações inflamatórias e infecciosas Ginecologia e Obstetrícia Anatomia radiológica básica Mama Gravidez

3 Cabeça e Pescoço 1. Anatomia radiológica básica Para interpretar corretamente patologias de cabeça e pescoço, é necessário estar familiarizado com a anatomia radiológica dessa região.

5 3 Cabeça e Pescoço 1. Anatomia radiológica básica Para interpretar corretamente patologias de cabeça e pescoço, é necessário estar familiarizado com a anatomia radiológica dessa região. Iniciaremos com a descrição da anatomia do pescoço. A - Anatomia do pescoço Figura 1 - Corte axial de tomografia computadorizada com contraste: porção alta do mediastino evidenciando os ramos arteriais supra-aórticos e a Traqueia (T)

glândula tireoide Figura 3 - Corte axial de tomografia computadorizada

6 40 ATLAS DE RADIOLOGIA Figura 2 - Corte axial de tomografia computadorizada com contraste: porção cervical média evidenciando a glândula tireoide Figura 3 - Corte axial de tomografia computadorizada com contraste: porção cervical média pouco acima da glândula tireoide evidenciando a laringe

7 7 Ginecologia e Obstetrícia Em Ginecologia, a Radiologia é aplicada principalmente ao estudo das mamas e da pelve. A mamografia é o principal exame de rastreio do câncer de mama e pode ser complementada com ultrassonografia (USG) e Ressonância Magnética (RM). O estudo dos órgãos ginecológicos localizados na pelve é realizado com a USG ou com a RM. A tomografia computadorizada tem pouca acurácia na avaliação dos órgãos pélvicos, sendo raramente indicada para esse fim. Em Obstetrícia, a imagem é basicamente toda centrada na USG. A RM fetal apresenta diversas aplicações, notadamente na avaliação de malformações. 1. Anatomia radiológica básica Figura 1 - Ultrassonografia pélvica por via transvaginal evidenciando o útero em corte sagital mediano

126 ATLAS DE RADIOLOGIA Figura 2 - Ultrassonografia pélvica por via transvaginal evidenciando o ovário esquerdo em cortes transverso e longitudinal; notar os pequenos focos anecoicos regulares que

Pode ser realizada por via suprapúbica (SP) ou transvaginal (TV), esta última mais sensível a quase todos os tipos de alterações pélvicas; no entanto, a USGTV não pode ser realizada em pacientes

8 126 ATLAS DE RADIOLOGIA Figura 2 - Ultrassonografia pélvica por via transvaginal evidenciando o ovário esquerdo em cortes transverso e longitudinal; notar os pequenos focos anecoicos regulares que correspondem a pequenos cistos foliculares Para a avaliação da pelve feminina, a USG é um exame excelente e fornece dados precisos do útero (miométrio e endométrio) e dos ovários. Pode ser realizada por via suprapúbica (SP) ou transvaginal (TV), esta última mais sensível a quase todos os tipos de alterações pélvicas; no entanto, a USGTV não pode ser realizada em pacientes virgens. A USGSP deve ser feita com a bexiga cheia, enquanto a USGTV deve ser feita com a bexiga vazia. Outra das raras vantagens dessa via em relação à USGTV é a mensuração uterina em pacientes com útero volumoso por miomas. Figura 3 - Ultrassonografia pélvica por via transvaginal evidenciando o ovário esquerdo com cisto simples

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