Associação Médica Portuguesa Radiologistas. 2ª Assembleia Geral Ordinária Lisboa, 1 de Fevereiro 2014
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- Marco Antônio Olivares Prado
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1 Associação Médica Portuguesa Radiologistas 2ª Assembleia Geral Ordinária Lisboa, 1 de Fevereiro 2014
2 Ações a desenvolver: 1- Fazer intervenções nos diferentes Congressos sobre temas como contratos de trabalho, prestação de serviços, impostos, concursos, responsabilidade médica, etc. 2 - Contratualizar apoio jurídico para os associados, nomeadamente para receber dívidas dos consultórios 3 - Criar centro de recolha de informações sobre ofertas de emprego / trabalho 4- Programação de preços de referência por acto médico. Salienta-se que a viabilidade dos pontos 2 e 4, está muito dependente do número de associados (cerca de 230 : menos de 1/3 com quota anual paga)
3 Reunião com a Associação LAÇO A importância do diagnóstico precoce e o papel fulcral do médico Radiologista. Os riscos para o médico e doente, pela ausência de controlo de qualidade e fiscalização nos prestadores convencionados. Responsáveis? O acesso aos exames de diagnóstico As limitações impostas na prescrição A importância dos equipamentos na nossa atividade e a degradação progressiva da qualidade, decorrente de menor investimento Reduzir custos para o SNS?
4 Facultados pela Laço, alguns estudos e documentos, nomeadamente a Tese de Doutoramento de Cláudia Sá Reis (Engenharia Biomédica) Abril 2013 Um total de 446 Mamógrafos foram identificados em Portugal (CR : 64%) 76% em centros privados (revelador do peso que os prestadores convencionados têm no diagnóstico do cancro da mama) 97% dos Radiologistas concordou com a necessidade de implementar um programa de certificação da Mamografia em Portugal. A AMPR pretende: Apresentar à ERS e DGS dados que comprovam a impossibilidade de manter qualidade Divulgar os riscos na comunicação social
5 Reunião com a Autoridade da concorrência Concursos e dumping : preços muito inferiores aos definidos nas tabelas (inter-hospitalar e convencionada) e ao custo real do exame Questionada a importância da qualidade do serviço prestado? A resposta foi : trata-se de um assunto para a ASAE Concorrência desleal no sistema convencionado: não são considerados os diferentes níveis de qualidade Por si só a ausência de acesso a convenção constitui concorrência desleal ( encerradas desde 1998) Perspetiva de futuro para o fim das convenções e abertura de concursos O preço mais baixo como factor decisivo
6 Colégio de Radiologia Manual de Boas Práticas Normas de Qualidade para o Exercício da Telerradiologia (documento disponível em ampr.pt) O radiologista tem um papel importante em todos os aspectos do diagnóstico por imagem, mormente sobre a decisão do exame a efectuar, sua supervisão, proposta de protocolo técnico e procedimentos. Deve criar condições para poder ser consultado. Esta salvaguarda permite que a Telerradiologia se aproxime tanto quanto possível da Radiologia com presença física. A decisão sobre a utilização de meios de contraste pertence ao médico que faz a leitura do exame, tendo em conta as boas práticas, devendo contactar o médico prescritor, no sentido de se esclarecer sobre a eventual existência de contra-indicações. A AMPR pretende: reunir brevemente com a OM ( Direção do Colégio )
7 Portaria n.º 20/2014. D.R. n.º 20, Série I de Ministério da Saúde Aprova as tabelas de preços a praticar pelo Serviço Nacional de Saúde, bem como o respetivo Regulamento e revoga a Portaria n.º 163/2013, de 24 de abril (tabela disponível em ampr.pt) Alguns dos exames não definidos na tabela convencionada e respectivo valor na publicada: Ecografia pós-miccional com cálculo do resíduo : 24 Ecografia Articular : 26 TC articular (cada articulação): 70,90 Ecografia da tiróide: 24 e TC (valor superior ao dos convencionados)
8 Para o mesmo exame o preço varia consoante o especialista que executa?? Tabela SNS Neurologia Radiologia Ecodoppler dos vasos do pescoço Ecodoppler dos vasos sub-clávios 56 23
9 Tabela MCDT convencionados (área M : Radiologia) A cor laranja representa código, recentemente definido por diversos peritos Ressalta a atualidade da Tomografia, cada plano com um valor total : 8,87 e taxa moderadora: 1,60 (em que o médico não intervém directamente no exame!). A proximidade do valor com Ecografias: efetuadas por um médico em presença, tempo de ocupação de sala e tempo de relatório médico muito variáveis. Glândulas salivares: são 4! Ecografia Mamária: são 2! Porque não cada glândula??? Tomografia, cada plano TOMOGRAFIAS CLÁSSICAS (CONVENCIONAIS) 8,87 1,60 ECOTOMOGRAFIA (Ecografia) Cabeça e pescoço Ecografia do pescoço (inclui tiroideia) 14,30 2,50 Ecografia das glândulas salivares 9,44 1,80 Mama Ecografia mamária 14,50 2,50
10 Abdómen e pélvis Ecografia abdominal superior 20,12 4,00 Ecografia renal e supra-renal 20,16 4,00 Ecografia ginecológica por via endocavitária (inclui avaliação pélvica via suprapúbica) 19,31 3, novo novo Ecografia prostática e das vesículas seminais, por via endocavitária 23,47 4,50 Ecografia vesical via supra púbica 13,85 2,50 Ecografia pós-miccional com cálculo do resíduo urinário a) - Ecografia pélvica por via supra púbica 19,31 3,50 Ecografia escrotal 12,82 2,50 Ecografia peniana a) - Ecografia obstétrica 1º trimestre (idealmente realizada entre as 11 e as 13 semanas) 14,50 2, novo Ecografia obstétrica 1º trimestre, via endovaginal a) - Ecografia obstétrica 2º trimestre, morfológica (idealmente realizada entre as 18 e as 22 semanas) 39,00 7,00 Ecografia obstétrica 3º trimestre 14,50 2,50 Os códigos e 487.1, são dois exames distintos (tempo de execução, preparação, sonda), podendo ambos constar na mesma requisição. O parêntesis do inclui fica ao critério de cada médico Ecografia pós-miccional com cálculo do residuo urinário a) (Apenas consta na tabela ADSE :19.31 )
11 Ecografia de partes moles 9,29 1, novo Ecografia articular a) - Estudos por Doppler (duplex ou triplex) Doppler dos vasos do pescoço 23,17 4,50 Doppler das veias sub-clávias 23,17 4,50 Ecocardiograma transtorácico bidimensional (ver tabela de Cardiologia, código ) Doppler abdominal, cada víscera ou território vascular 23,17 4,50 Doppler do sector arterial dos membros inferiores, cada membro 23,17 4,50 Doppler do sector venoso dos membros inferiores, cada membro 23,87 4,50 Doppler (adicional a qualquer dos exames de ecografia) 20,93 4,00 Exames especiais novo Ecografia, apoio a gestos de intervenção a) - a) A entrada em vigor deste código, carece de elaboração de Norma de Orientação Clínica da Direcção Geral de Saúde Ecografia articular a) não é equivalente a Ecografia de partes moles O preço do exame médico deverá ser definido por cada prestador, com preço mínimo de referência, nunca inferior ao publicado na tabela do SNS em : 26
12 É unânime a importância de não afastar exames da área da Radiologia para outras especialidades (ortopedia, fisiatria, etc), reforçando a importância do médico radiologista no diagnóstico : - cada vez menos clínico e mais dependente de exames COM RELATÓRIO Foi dado o exemplo da Ecografia obstétrica que migrou definitivamente para a ginecologia, a ecografia ginecológica assumida como complemento de consulta, o Eco-doppler a caminhar a passos largos para a cirurgia vascular, neurologia, etc.
13 Definição do modelo de renumeração médica para a atividade privada PREÇO MÍNIMO DE REFERÊNCIA POR ACTO MÉDICO (não o desejável) Foi questionada a Autoridade da Concorrência sobre a possibilidade de existir um valor de referência, que é um conceito legal (recordando a multa que o OM pagou por estabelecer preços mínimos) A exequibilidade desta proposta depende totalmente do número de associados na AMPR
14 preço hora : 70 / 80? (porque um preço mais elevado pode parecer elitista, e é o parâmetro que o leigo melhor compreende) O valor proposto por exame baseia-se no tempo total despendido pelo médico com formação, deslocação, responsabilidade, execução /leitura, relatório, correção, validação, etc. Radiologia convencional : 10 Radiologia convencional com execução do radiologista : 25 Mamografia : 20 Ecografia : 20 Eco doppler:? TC : 30 RM : 40 Radiologia de intervenção? Aguardamos propostas dos associados
15 Ações a desenvolver a curto prazo pela direção da AMPR que reuniram consenso no fim da Assembleia: Reunir com o colégio da Especialidade - OM pugne junto da DGS por manter a qualidade - Questionar sobre a legalidade de ecografias sem relatórios Reunir com a DGS Reunir com a ASAE Contamos com todos para promover contactos com colegas e potenciais Associados
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