Casos Práticos Complexos: Uso da Multimodalidade Carlos Shimizu cshimizu@gmail.com Hospital das Clínicas SP - Usp Grupo Fleury
Não há conflito de interesse nesta apresentação
Lendo o Birads, parece que tudo vai dar certo Parece...
Cisto simples = B2?
72 anos, MG de Rastreamento
Laudo do Ultrassom (integrado) Cisto simples, B2
Anterior Atual
O que não está batendo neste caso??
Birads 4 - Indicado Biópsia Carcinoma Papilífero Invasivo Por que a Bx foi indicada?
Cisto simples novo em paciente de 72 anos?
Uma análise de perto mostra que as margens não são tão circunscritas Sim, houve o risco de se indicar Bx para um cisto simples
Estadiamento e suas dificuldades
Perguntas Essa lesão é real? É suspeita? Impacta no estadiamento?
O que fazer? Usg? RM? Bx estereotáxica?
Cdis Cdi
Alto risco
30 anos BRCA2 RM Rastreamento
Anterior Atual
O que fazer? 1. Controle? 2. Biópsia? 3. Não é nada
O que fazer? 2. Biópsia
Se biópsia, como fazer?
Conduta: Usg 2look
Correlação 2look RM? Fraca Média Certeza
Correlação 2look RM? Fraca Média
Correlação 2look RM? Fraca / Média E agora, como biopsiar?
Problemas para a biópsia percutânea Mg Mamas densas Usg correlação de não certeza RM região inacessível à Bx RM
Problemas para a biópsia percutânea Usg correlação de não certeza
Core Bx Usg + Clipagem do Local
Controle pós-clipe Clipe
Controle pós-clipe Clipe
Controle pós-clipe Clipe AP = Cdi alto grau com componente in situ
Controle pós-clipe Clipe E se não fosse o local?
Core Biópsia por Usg
Bx Cirúrgica de LN axila D em outro serviço AP = Carcinoma metastático Pesquisa de foco primário Solicitado Usg
MG USG Core Bx = Cisto
RM Alteração pós-op na axila D
Linfonodomegalia nível axilar I
Pequeno nódulo irregular 0,5 cm
RM Usg 2look Mamotomia = Carcinoma Lobular Invasivo Grau Nuclear e histológico 1
Há alguma inconsistência nos dados apresentados? CLI 0,5 cm GN1 GH1 Justifica o quadro axilar?
RM second look
RM 2look Mg 2look
Conduta? Usg third look
Usg third look Core Bx CLI GH2
Múltiplas Lesões
Nodulo espiculado Calcificações pleomórficas cisto
Mama Direita Nodulo espiculado Bx = CDI Calcificações pleomórficas Bx = CDIS
A RM identificou as duas lesões detectadas na Mg
RM Mamografia Calcificações pleomórficas Bx = CDIS
RM Mamografia Nodulo espiculado Bx = CDI
Ainda na mama direita, a Rm identificou uma terceira lesão
RM Usg Lesão adicional na RM Usg 2 Look
RM Usg Lesão adicional na RM Usg 2 Look CDI
RM Mamografia 3 CDI 2 CDIS 2 CDIS 1 CDI 1 CDI
Mama Direita Mama Esquerda? 3 CDI 2 CDIS 1 CDI
Mama Direita Mama Esquerda 3 CDI 2 CDIS 1 CDI 4CDIS
Quando o procedimento não corre como o esperado
Core BX CDI
RM Estadiamento
RM Estadiamento Mama Contralateral Próxmo Passo?
Próxmo Passo? 1. Controle em 6m 2. Usg 2look 3. Bx RM 4. Não é nada
Próxmo Passo? 1. Controle em 6m 2. Usg 2look 3. Bx RM 4. Não é nada
2. Usg 2look Conduta: Core Bx + Clipagem
RM Controle Pós Clipe Pré BX Não concordante AP = adenose e pash
Próxmo Passo? 1. Usg 3look 2. Bx RM 3. Local. Pré-OP RM + Cirurgia
Após discussão do caso, optado por: ROLL por RM Conduzido pela Dra. Su
Material Utilizado 1. Jelco 21G 2. Gadolínio dilúido - 1 ml SF 0,9% - 9 ml gadolínio 3. Seringa de Insulina p/ preencher o Jelco com gadolínio diluído 4. Após a injeção de radiofármaco, injetado 1ml de gadolínio diluído World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:320
World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:320
ROLL por RM
Gadolínio diluído, injetado após o radiofármco
AP do setor cirúrgico Cdis grau 3
Último Caso
CBR 2014 Rio de Janeiro Correlação Clínico-Radiológica-Patológica (CCRP) Caso enviado pela Equipe da UFRJ
Edema? Carcinoma?
Epicentro da Lesão: Fáscia + Músculo
Tumores do M. Peitoral Hipotese Diagnóstica? Tumor Desmóide (Fibromatose Agressiva)
Tumor Desmóide (Fibromatose Agressiva) Carcinoma Indiferenciado
Propedêutica Multimodal 57 anos, menopausada e diabética, queixava-se de nódulos dolorosos em ambas as mamas há 10 dias História familiar de cancer de mama na avó materna e prima, ambas após a menopausa.
Caso cedido por: Dra. Patricia Penido Dra. Fabíola Fontana Dra. Luciana Pinto Dra. Michelle Ferraz Salvador, Bahia
Direita T1 sem Fat Sat T2 T1 Pós Subtração
Esquerda T1 sem Fat Sat T2 T1 Pós Subtração
Biópsia = Mastite Granulomatosa
Obrigado! Carlos Shimizu cshimizu@gmail.com