Prof André Montillo

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Ossificação Endocondral

O Tecido ósseo é o único que no final de sua cicatrização originará tecido ósseo verdadeiro e não fibrose como os demais tecidos Tecido Ósseo (Osso) Fratura (Ferida no Osso) Consolidação Óssea (Cicatrização) Tecido Ósseo (Osso)

Etiologia: Trauma Trauma Energia Cinética Hemorragia

Fatores que Influenciam na Consolidação das Fraturas: Fatores Biológicos: Aporte Sangüíneo no Foco da Fratura: Quanto Maior Melhor o Células Sangüíneas: Essenciais para Secreção: Fatores de Crescimento Celular Proteínas Morfogênicas Individuas (BMPs): Induzem células mesenquimais perivasculares a produzir osso no foco de fratura Proteína Ósseo-indutivo: BMP-2 Interleucinas: IL Proteoglicanas: PGE 2 o Células Mesenquimatosas: Osteogênicas e Condrogênicas o Células Inflamatórias o Fibroblastos e Colágeno Fatores Mecânicos: Mobilidade no Foco de Fratura: Quanto Menor a Mobilidade no Foco de Fratura Maior Será a facilitação na Consolidação Óssea

Classificação: o Primária o Secundária

Classificação: o Primária: quando se realiza o tratamento cirúrgico de fratura, no qual faz-se uma redução anatômica associada á uma fixação rígida com placa e parafusos do foco da fratura. Não pode haver nenhuma evidência de formação de calo ósseo na radiologia

Classificação: o Primária

Classificação: o Secundária: no tratamento conservador e nos evenduais tratamentos cirúrgicos no qual não há uma fixação anatômica e rígida do foco da fratura

Classificação: o Secundária: Fase Inflamatória: em 15 dias Anel Lítico Fase de Calo Ósseo Mole (Cartilagem e Osso Imaturo) Fase da Calo Ósseo Duro Remodelação Óssea Todo o Processo de Consolidação da Fratura ocorrerá sobre o Hematoma Fraturário.

Classificação: o Secundária: Fase Inflamatória:

Classificação: o Secundária: Fase Inflamatória e Anel Lítico:

Classificação: o Secundária: Fase de Calo Ósseo Mole / Primitivo: (Cartilagem e Osso Imaturo):

Classificação: o Secundária: Fase de Calo Ósseo Mole / Primitivo: (Cartilagem e Osso Imaturo)

Classificação: o Secundária: Fase de Calo Ósseo Duro:

Classificação: o Secundária: Remodelação Óssea Obedece a Lei de Wolff: Segmento Ósseo de Compressão: Carga Negativa: Deposição Óssea Segmento Ósseo de Distração: Carga Positiva: Reabsorção Óssea

Classificação: o Secundária: Remodelação Óssea Obedece a Lei de Wolff:

Consolidação Viciosa Retardo de Consolidação Ausência de Consolidação: Pseudo-artrose -

Consolidação Viciosa: A Fratura consolida no prazo normalmente esperado, porém em uma Posição Insatisfatória, resultando em uma Deformidade Óssea Residual. -

Retardo de Consolidação: A Fratura pode eventualmente consolidar, mas leva consideravelmente mais tempo do que o normalmente esperado para faze-lo. Geralmente após 6 meses. -

Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fratura o Definição A Fratura falha completamente na sua consolidação, por causas biomecânicas (vasculares e/ou estabilidade/mecânica) não havendo a formação de tecido ósseo, resultando em uma União Fibrosa ou Originando uma Falsa Articulação (Pseudo-artrose). Somente em 5% dos forma-se a Pseudo-Artrose Verdadeira. Alguns Autores Consideram a Pseudo-artrose quando a Fratura Não está Consolidada após 6 ou 8 Meses de Tratamento. Outros autores não relaciona qualquer tempo com a paseu-doartrose, inclusive citam casos de resolução espontânea, desde que, hajam condições biomecânicas favoráveis -

Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fratura o Diagnóstico Clínico Mobilidade no foco de fratura com ausência completa de dor Qualquer fratura que não consolida após 8 meses de tratamento -

- Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fratura o Diagnóstico Clínico Ausência de dor na mobilidade do foco de fratura Fratura que não consolida após 8 meses de tratamento 14 semanas 21 semanas 1 ano e 1 mês

Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fratura -

Fraturas Proximal do Fêmur: Fraturas do Colo do Fêmur Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Articulação Cápsula Articular Cápsula Articular Linha Intertrocantérica Crista Intertrocantérica Vista Anterior Vista Posterior

Fraturas Proximal do Fêmur: Prognóstico: Região do Colo do Fêmur (Intra-articular) Região Transtrocanteriana do Fêmur (Extra-articular)

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização Fóvea Artéria Retinacular Posterior (Subsinoviais) Artéria Circunflexa Femoral Medial Artéria Circunflexa Femoral Lateral Artéria Femoral Profunda Artéria Circunflexa Femoral Lateral Vista Anterior Vista Posterior

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização art. retinaculares anteriores ANTERIOR art. circunflexa lateral

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização art. retinaculares posteriores POSTERIOR art. circunflexa medial

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Estrutura Óssea Osso Esponjoso Osso Cortical

Prognóstico: Fraturas do Colo do Fêmur:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: Raio X

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: TC

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: RNM

Tratamento: Fraturas do Colo Femoral:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Prognóstico:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:

Lesões Traumáticas dos Membros Inferiores Lesões do Joelho: Lesões de Partes Moles: Lesão Meniscal: Medial e Lateral Lesão Ligamentar: o Ligamentos Cruzados: Anterior e Posterior o Ligamentos Colaterais: Medial e Lateral

Anatomia: Lesões Traumáticas de Joelho

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Estabilizadoras: Ligamentos

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Meniscais

Lesões das Partes Moles do Joelho: Tipos de Lesão: Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ligamento Colateral Medial: LCM Ligamento Colateral Lateral: LCL Menisco Medial Menisco Lateral Lesões Associadas

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico Entorse do Joelho

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico Clínico: Testes Específicos Teste de Lachman:

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico Teste Pivot Shift:

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico Teste da Gaveta Anterior

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico por Imagem: Raio X de Joelho AP, Perfil, Axial US RNM Artro RNM

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Tratamento: Cirúrgico:

Ligamento Cruzado Posterior: LCP Testes Específicos: Ateste da Gaveta Posterior

Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma: Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur

Ligamento Colateral Lateral: LCL

Ligamento Colateral Medial: LCM Teste Específico: Teste de Estresse em Valgo

Ligamento Colateral Lateral: LCL Teste Específico: Teste do Estresse em Varo

Lesões Meniscais: Anatomia: Estruturas Meniscais

Lesões Meniscais: Mecanismo do Trauma: Menisco Medial: Trauma em Varo ou Valgo Trauma Rotacional Menisco Lateral: Trauma em Valgo Trauma Rotacional

Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico: Dor a palpação no espaço articular correspondente Palpação do Espaço Articular Lateral Palpação do Espaço Articular Medial

Testes Específicos: Teste de McMurray Lesões Meniscais: Rotação Interna da Tíbia Rotação Externa da Tíbia

Testes Específicos: Teste de Apley Lesões Meniscais:

Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia