VIII Congresso de Sistemas Lean Em busca da excelência do fluxo de valor Gerenciando o Fluxo do Paciente Aplicando Lean na Saúde
Agenda Contextualização Hospital Moinhos de Vento Introdução Fluxo do paciente Lean HMV
Contexto
Contexto
Contexto
Contexto Fonte: Ricardo Amorim, a-saude-no-brasil-nunca-mais-sera-a-mesma
Ineficiência no setor Contexto Fonte: Apresentação Setor Saúde 2017
Contexto
Contexto 30% em 2030 Fonte: CEA, THE ECONOMIC CASE FOR HEALTH CARE REFORM, 2009
Contexto O Sistema Brasileiro não precisa de mais leitos. Precisa de mais Eficiência.
Inaugurado em 02 de outubro de 1927
...90 anos depois
Capacidade *500 leitos Internação 342 leitos Terapia Intensiva 86 leitos Maternidade 30 leitos Centro Cirúrgico 17 salas Diagnóstico Imagem 22.000/mês Colaboradores 3.579 Corpo Clínico 3.258
Cenário Taxa de Ocupação em Unidades de Internação Falta de Leitos Emergências cheias Restrição de acesso...
Fluxo do Paciente IHI - A gestão do fluxo de pacientes é uma forma de melhorar os serviços de saude através da adaptação da relação entre a capacidade e demanda. Isto traz benefífios para a qualidade e segurança do paciente e é essencial para assegurar que os pacientes recebam o cuidado certo, no lugar certo, na hora, durante todo o tempo 1º Visão do Fluxo
Como Enxergar?? GEMBA!! Da alta a Reocupação 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 17h 18h 10:01 10:04 10:07 10:10 10:13 10:16 10:19 10:22 10:25 10:28 10:31 10:34 10:37 10:40 10:43 10:46 10:49 10:52 10:55 10:58 11:01 11:04 11:07 11:10 11:13 11:16 11:19 11:22 11:25 11:28 11:31 11:34 11:37 11:40 11:43 11:46 11:49 11:52 11:55 11:58 12:01 12:04 12:07 12:10 12:13 12:16 12:19 12:22 12:25 12:28 12:31 12:34 12:37 12:40 12:43 12:46 12:49 12:52 12:55 12:58 13:01 13:04 13:07 13:10 13:13 13:16 13:19 13:22 13:25 13:28 13:31 13:34 13:37 13:40 13:43 13:46 13:49 13:52 13:55 13:58 14:01 14:04 14:07 14:10 14:13 14:16 14:19 14:22 14:25 14:28 14:31 14:34 14:37 14:40 14:43 14:46 14:49 14:52 14:55 14:58 15:01 15:04 15:07 15:10 15:13 15:16 15:19 15:22 15:25 15:28 15:31 15:34 15:37 15:40 15:43 15:46 15:49 15:52 15:55 15:58 16:01 16:04 16:07 16:10 16:13 16:16 16:19 16:22 16:25 16:28 16:31 16:34 16:37 16:40 16:43 16:46 16:49 16:52 16:55 16:58 17:01 17:04 17:07 17:10 17:13 17:16 17:19 17:22 17:25 17:28 17:31 17:34 17:37 17:40 17:43 17:46 17:49 17:52 17:55 17:58 18:01 18:04 18:07 18:10 18:13 18:16 18:19 18:22 18:25 18:28 18:31 18:34 18:37 18:40 18:43 18:46 18:49 18:52 18:55 Leito 117 Leito ocupado indevidamente 01:15 Leito Sujo 02:42 Leito Ocioso 04:27 26 08:30 Médico 1 00:45 Técnica de Posto 2 3 4 Técnica de Enfermagem Fechamento de Contas 9 Check-Out 10 11 12 Paciente 8 Equipe de Recepção 18 Equipe de Higienização 19 Leito aguardando higienizaçalmoço Paciente Almoço Colaborador 01:48 20 1 QL 00:57 02:45 Técnica de Higiênização 19 Equipe de Distribuição de Leitos 23 CR 1º Alta do CR?? Leito Aguardando Paciente do CR Houve Intercorrência 03:03 25 Transferência do CR para o Leito 01:24 26 07:24 2 Leitos Ocupados Da solicitação ao Leito 07:15 8h 07:15 32h
Fluxo do Paciente
Como Controlar uma fábrica?
Como Controlar uma fábrica?
Como Controlar uma Hospital?
Painel de Controle Unidades de Internação
Painel de Controle da Sala de Medicação
Painel de Controle Gerencial
Gemba Meeting
A Fé move montanhas O Lean Também!
Movendo Montanhas Onde estão os Pitons no Hospital? Gros Piton Petit Piton 28
Qtd Movendo Montanhas Ociosidade Sobrecarga Capacidade Demanda 0 24 Hrs do dia 29
Qtd Movendo Montanhas Ociosidade Balanceamento Sobrecarga Capacidade Demanda 0 24 Hrs do dia 30
Movendo Montanhas Reengenharia do Processo de Alta ->Staffing to Demand Demanda (Altas) Staff
Altas (Leito Sujo) - Volume Movendo Montanhas Takt-Time Dimensionamento Tempo de Ciclo Takt Time = Staff Altas (Leito Sujo) - Takt 34min 5,3 = 6,41 (7)
Movendo Montanhas Tempo entre Altas Alta Médica Alta Hospitalar
Movendo Montanhas Alta Médica Alta Hospitalar
Resultados Redução de 30% [±40min] Campanha Institucional para horário de Alta. Almoço no dia da Alta. Relatório diário com motivos de atraso, por unidade. Envolvimento da Equipe do Transporte na Alta. Lançamento da Alta em sistema.
Resultados Redução de 33% (5,2 hrs) Resultado Alcançado: Pacientes Incrementais/Mês 59,11 Pacientes Incrementais/Ano 709,31 Receita Incremental/mês R$ 498.184 Receita Incremental/Ano R$ 5.978.206
Capacidade x Necessidade Cordilheiras Nível de Utilização
A FÉ reconhecida
Fluxo do Paciente Desafio TMP
Aumento da Capacidade Virtual
TMP 4 Dias TMP 10 dias
Perfil do Paciente Internado TMP x Por Faixa Etária x Tipo de Paciente
Cenário 2017 Clínico Cirúrgico Paciente % na Internação 50% 50% % na Ocupação 75% 25% (pcte-dia) Tempo Médio de Permanência 10dias 3,5dias
Capacidade 500 leitos 342 Internação Hoje
Aumento da Capacidade Virtual TMP + Acessos 10-9 1.038 8 2.336 7 4.005
Ações do Projeto Comunicação
Nova Previsão de Alta Tempo Médio Esperado das Especialidades 24h antes 14 dias 30 dias
Nova Previsão de Alta
Nova Previsão de Alta Se o médico clicar Não, o sistema abrirá uma tela para informar uma ou mais justificativas para permanência:
Nova Previsão de Alta
Suporte Tela Solicitação auxílio pra o time de alta (disponível sempre que o sistema perguntar se o paciente terá alta hoje ou amanhã):
Unidades Especializadas Ações do Projeto - Time de Planejamento de Alta - Monitoramento Dias previstos p/patologia Médico informado Família (perfil) Seguradora (parceira) - 13% redução em Uis especializadas Benchmark
Relatórios por Especialidades
SCORE Internação Eletiva Score TMP com % de Altas até 10h + Taxa de Reinternação 54
Resultados TMP Paciente Clínico Adulto em Unidade de Internação Paciente Clínico Adulto em UI TMP Médio 2017 10 2018 (Jan-Mar) 8,5 Diferença 1,5 Capacidade Virtual (Ganho em leitos) 29 Acessos + 350
Eficiência = Necessidade Constante
Programa Lean no HMV
Produção de Alimentos
Produção de Alimentos Antes Depois Falta de local padrão Sem sequencia de entrada e saída Aspecto visual poluído Criados estacionamentos para os carros térmicos Sequencia FIFO para a Linha de produção Melhor aspecto visual
Central de Material Esterilizado
Programa Lean Six Sigma Black Belt Green Belts + Lean Belts
Programa Lean Six Sigma
Programa Lean Six Sigma Divulgação e Reconhecimento
Central de Impressões Atual Desvio Economia potencial Proposto R$ 600k/ano Futuro
Projeto Conta+
OBRIGADO! Frederico Tarrago frederico.tarrago@hmv.org.br