Programa Einstein de Cardiologia Protocolo Gerenciado de Insuficiência Cardíaca Introdução ao Protocolo Conforme dados da American Heart Association, o risco de um americano com 40 anos de idade ou mais de desenvolver Insuficiência Cardíaca (IC) ao longo da vida é de 0%. Apesar dos avanços na medicina, nos Estados Unidos, a incidência da IC tem permanecido estável ao longo das últimas décadas, com mais de 650 000 novos casos de IC diagnosticados anualmente. A incidência da IC aumenta com a idade, variando de aproximadamente 0 por 1000 indivíduos de 65 a 69 anos de idade a mais de 80 por 1000 indivíduos entre aqueles com mais de 85 anos. Aproximadamente 5,1 milhões de pessoas nos Estados Unidos tem IC clinicamente manifesta, e a prevalência continua a aumentar. Além disto, estima-se que um cada cinco americanos terão mais de 65 anos em 050. Como já foi dito que a prevalência da IC é maior nesta faixa etária, o número de pessoas com IC tende a aumentar, em um futuro próximo. Apesar da sobrevida ter melhorado, as taxas de mortalidade absoluta por IC permanecem aproximadamente de 50% nos primeiros 5 anos de diagnóstico. Em um grande estudo, a mortalidade de 30 dias, 1 ano e 5 anos após a hospitalização por IC foram 10,4%, % e 4,3%, respectivamente. Em outro estudo de mortalidade de 5 anos, a sobrevida para os estágios A, B, C e D da IC foram 97%, 96%, 75%, e 0%, respectivamente. A mortalidade nos 30 dias após admissão diminuiu de 1,6% para 10,8% de 1993 a 005; entretanto isto foi devido a menores taxas de mortalidade intrahospitalar. A mortalidade após alta, na verdade, aumentou de 4,3% para 6,4% durante a mesmo intervalo de tempo. A IC é o diagnóstico primário de mais de 1 milhão de internações, anualmente. Além disto, pacientes hospitalizados por IC possuem alto risco para reinternação por todas as causas, com uma taxa de readmissão no primeiro mês de 5%. Em 013, consultas médicas por IC PT.ASS.MULT.147. 31/03/015 por
geraram um custo de $1,8 bilhões e o custo total dos cuidados com IC nos Estados Unidos excedem $30 bilhões anualmente,sendo mais da metade deste custo devido às hospitalizações. No Brasil, apesar da IC ser a causa mais frequente de internação por doença cardiovascular, dados recentes demonstram que o número de internações por IC vem caindo e, de forma inversa, vem ocorrendo aumento progressivo na taxa de mortalidade. Essa realidade nos fornece um cenário sombrio de possibilidades: pacientes mais graves, tratamento inadequado e falta de leitos em nossos hospitais. Tabelas de Medicamentos 1. Diuréticos Orais Recomendados para uso na IC Diuréticos de Alça Diuréticos Tiazídicos Diuréticos Poupadores de Potássio Droga Dose Inicial Diária Dose Máxima Diária Bumetanida 0.5 a 1.0 mg, 1 ou X ao dia 10 mg Hipocalemia Furosemida 0 a 40 mg, 1 ou X ao dia 600 mg Hipocalemia Clortalidona 1.5 a 5.0 mg, 1X ao dia 100 mg Hidroclorotiazida 5 mg, 1 a X ao dia 00 mg Efeitos Colaterais Hipocalemia, Hiponatremia, hiperglicemia Hipocalemia, Hiponatremia, hiperglicemia Indapamida.5 mg, 1X ao dia 5 mg Hipocalemia, Hiponatremia Amilorida 5 mg, 1X ao dia 0 mg Hipercalemia Espironolactona 1.5 a 5.0 mg, 1 X ao dia 50 mg Hipercalemia Inibidor da anidrase carbônica Acetazolamida 50 mg 1x ao dia, mais diurético de alça N/A Acidose metabólia, Hipocalemia Doses mais altas podem ocasionalmente ser usadas, com monitorização; N/A- não aplicável. Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina Captopril 6,5 mg, 3X ao dia 50 mg, 3X Enalapril,5mg, X ao dia 10 a 0 mg, X Fosinopril 5 a 10 mg, 1X ao dia 0 a 40 mg, 1X Lisinopril,5 a 5 mg, 1X ao dia 0 a 40 mg, 1X Perindopril mg, 1X ao dia 8 a 16 mg,1x Hipercalemia, tosse seca, angioedema PT.ASS.MULT.147. 31/03/015 por
Quinapril 5 mg, X ao dia 0mg, X Ramipril 1,5 a,5 mg, 1X ao dia 10 mg, 1X Trandolapril 1 mg, 1X ao dia 4 mg, 1X 3. Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina Candesartana 4 a 8 mg, 1X ao dia 3mg, 1X Losartana 5 a 50 mg, 1X ao dia 50 a 150 mg, 1X Hipercalemia Valsartana 0 a 40 mg, X ao dia 160mg, X 4. Inibidor da Neprilisina e do receptor de angiotensina (INRA) Sacubitril / Valsartan 4/6 mg, x ao dia 97/103 mg, x ao dia Hipercalemia, tosse, hipotensão 5. Controle de frequência cardíaca Digoxina 0,15 mg, em dias alternados 0,5 mg, 1x ao dia Bradicardia, náusea, diarreia Ivabradina 5 mg, x ao dia 7,5 mg, x ao dia Bradicardia, fosfenas 6. Beta Bloqueadores Bisoprolol 1,5 mg, 1X ao dia 10 mg, 1X Carvedilol 3,15 mg, X ao dia 50 mg, X Metoprolol 1,5 a 5 mg, X ao dia 100 mg, X Bradicardia, Broncoespasmo, Hipotensão 7. Hidralazina e Dinitrato de Isossorbida PT.ASS.MULT.147. 31/03/015 por
Droga Dose Recomendada Efeitos Colaterais Hidralazina 5 a 100 mg, 3x ao dia Hipotensão Dinitrato de Isossorbida 0 a 50 mg, 3x ao dia Cefaleia 8. Drogas Vasoativas 8.1. Drogas Vasoconstritoras Droga Dose Recomendada Ação Efeitos Colaterais Adrenalina 0,05 a 1μg/kg/min Em doses baixas-0,05-0,1μg/kg/min-estimula predominantemente os receptores beta, resultando em efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos. Em doses altas-0, 1mcgr/kg/min - estimula os receptores alfa, resultando em vasoconstrição vigorosa com aumento da PAM e da pressão diastólica e da frequência cardíaca. - Taquicardia; - Arritmia ventricular; - Aumento do consumo de O miocárdico. Noradrenalina 0,05 a μg/kg/min A noradrenalina é o neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor da adrenalina. Possui atividade tanto no receptor alfa, como beta 1 adrenérgico, com pouca ação sobre receptores beta. Dependendo da dose utilizada, obtém-se aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstrição periférica, com aumento da PA. - Graves lesões renais, cutâneas e mesmo cardíacas devido à vasoconstrição excessiva; - Aumento do consumo de O miocárdico e aumento do trabalho cardíaco. Dopamina 5-0μg/kg/min - Efeito dopaminergico: ação vasodilatadora sobre circulação mesentérica, renal, coronária, cerebral e esplênica. Dose: a 5 mcgr/ kg/ min. - Efeito betaminérgico: estimula receptores beta, produzindo aumento da contratilidade miocárdica, do fluxo coronáriano com consequente melhora da pressão arterial média e do débito cardiaco. Dose: 5 a 10, às vezes até 15 mcgr/kg/min. - Efeito alfaminérgico: estimula receptores alfa, provocando vasoconstrição periférica com aumento da resistência vascular sistêmica, da pressão arterial média, da FC e da pressão arterial pulmonar, além de diminuir o fluxo renal e mesentérico. Dose: 10 a 0 mcgr/kg/min - Taquicardia; - Aumento da resistência vascular sistêmica e da pressão arterial pulmonar. PT.ASS.MULT.147. 31/03/015 por
8.. Drogas Vasodilatadoras Droga Dose Recomendada Ação Efeitos Colaterais Nitroprussiato de Sódio 0,5 a 10μg/kg/min Nitroprussiato atua através de dilatação arteriolar direta. Seu modo de ação não está claro, mas parece ser relacionado a estimulação do GMP cíclico. Ele reduz a resistência vascular sistêmica e diminui o retorno venoso pelo aumento da capacitância venosa - Hipotensão Nitroglicerina Vasodilatador. Nitrato orgânico. Efeito final causado pela formação de óxido nítrico - Hipotensão - Cefaleia 8.3. Drogas Inotrópicas Droga Dose Recomendada Ação Efeitos Colaterais Milrinone 0,5 0,75μg/kg/min Inibição seletiva da fosfodiesterase III - Trombocitopenia - Arritmia - Hipotensão - Reações gastrointestinais (náuseas e vômitos) e hepatotoxicidade. PT.ASS.MULT.147. 31/03/015 por
Dobutamina Tipo Documental 5-0μg/kg/min Dobutamina é um análogo sintético da dopamina com predominante efeito beta 1 e fraco efeito beta. Não depende de liberação endógena de catecolamina para sua ação. Seus efeitos se devem a sua ação direta sobre o miocárdio, tendo muito pouca ação vascular periférica. Causa, portanto, aumento do débito cardíaco e altera muito pouco a pressão arterial e a FC. - Arritmia; - Hipotensão; - Dor torácica. Levosimendam 0,05 a μg/kg/min/4h. Dose de ataque: 1 a 4 μg/kg Inotrópico positivo. Sensibilizador da troponina C ao cálcio. Efeito prolongado (7-9 dias) - Hipotensão. Adriano Alves Leite (30/03/015 01:37:43 PM) - 1ª versão do documento (1/04/018 07:4:08 PM) - Protocolo atualizado pelo Programa de Cardiologia PT.ASS.MULT.147. 31/03/015 por