GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO NACIONAL Dr Marcelo Mergh Monteiro Diretor de Intercâmbio Unimed do Brasil CONAI. Maio 2018
1ª. Carta CONAI 2017 Prestação de contas Intercâmbio Transparência (a) - Revisão do Manual de Intercâmbio, com consulta pública no Fórum Unimed, que acontecerá em agosto de 2017. Manual em vigência desde 01/01/2018. (b) - A Comissão Nacional de Rede da Unimed do Brasil já está produzindo a reestruturação da rede, incluindo o estudo para implantação da rede referenciada com análise de produtos para este fim específico. Software de Classificação de Rede disponível por 04 meses: de 02/04 a 31/07/2018. (c) - Em julho de 2017, serão convocadas as Federações para discutir e estudar a implantação da Câmara de Compensação Nacional. 71 federadas participantes em 30. abril de 2018 (d) - A Diretoria do Intercâmbio, por meio do Grupo Técnico Nacional, está promovendo o Planejamento Estratégico do Intercâmbio, com base nas definições do Fórum Transformar para Avançar. Evidência pelo histórico do Comitê de Intercâmbio 2017/2018 e) - A implantação do chamado projeto Olho Vivo, cujo nome deverá ser alterado, já se encontra em fase de estudos para ser apresentado ao Sistema. O projeto consiste em auditoria de controle e fiscalização para prever a prática da margem econômica (mais valia) fora das regras do Intercâmbio. Evidência pelo histórico do Grupo Técnico de Transparência 2017/2018
b) - A Comissão Nacional de Rede da Unimed do Brasil já está produzindo a reestruturação da rede, incluindo o estudo para implantação da rede referenciada com análise de produtos para este fim específico. Software* de Classificação de Rede e a Rede Hospitalar em números 9.745 Hospitais registrados na ANS 6.761 Hospitais no Brasil 2.684 - Hospitais ativos no PTU NOSSO DESAFIO: CONHECER E CLASSIFICAR OS 2.684 HOSPITAIS ATIVOS NO PTU *Até 31 de julho de 2018, prazo para realizar o cadastro de toda rede hospitalar (Recursos Próprios e Credenciados).
(c) - Em julho de 2017, serão convocadas as Federações para discutir e estudar a implantação da Câmara de Compensação Nacional. CNCL em números: Em ABRIL/2018 05 singulares do MERCOSUL + 66 singulares da FEDERAÇÃO MINAS (- BH) 71 federadas em CNCL = 20% CÂMARA MERCOSUL 73 CÂMARA FED.MG 66 CNU SEGUROS 2 MAIO/2018 + 68 singulares do MERCOSUL + 01 CNU + 01 Seguros Unimed 141 federadas em CNCL = 41% Próximos passos: Julho /2018 + 41 singulares Fed. Espirito Santo, Fed. Ceará, Fed. Mato Grosso do Sul, Fed. Mato Grosso, Fed. Alagoas, Cerrado (exceto Araguaína, Ipameri e Catalão). 182 federadas em CNCL = 53% Adesão das demais (47%) na CNCL Fonte: Controladoria Unimed do Brasil, abril/2018
(d) - A Diretoria do Intercâmbio, por meio do Grupo Técnico Nacional, está promovendo o Planejamento Estratégico do Intercâmbio, com base nas definições do Fórum Transformar para Avançar. Planejamento Estratégico do Comitê de Intercâmbio realizado em Junho/2017 Recorte em 04 dimensões: Dimensão Principais demandas Status em 30/04/2018 Atendimento Acessível a. Impedir a discriminação do atendimento dos clientes de intercâmbio pela rede prestadora das Unimeds b. Gerir a rede de atendimento do intercâmbio a) Projeto Gestão de Rede em andamento b) Projeto Gestão de Rede em andamento Regulatório e fiscalização Rede Comunicação e Educação (...) a. Implantar a gestão da transparência b. Implantar a Câmara de Compensação Nacional (...) a. Classificação da Rede intercambio Nacional b. Qualificação da Rede Hospitalar do Intercambio Nacional c. Valorização e Desenvolvimento da Rede Hospitalar do Intercambio Nacional d. Regularização da Rede hospitalar nacional frente a ANS e. Integração da gestão da rede com as ferramentas do Intercâmbio Nacional (...) a. Capacitar todas as áreas envolvidas no processo do intercâmbio b. Promover a disseminação de informações direcionadas as singulares, objetivando a transparência e agilidade das informações confederações, federações, intrafederativas e singulares (...) a) Projeto Gestão de Transparência em andamento b) Projeto CNCL em andamento Projeto Gestão de Rede em andamento a) Treinamentos realizados em 2017 para cerca de 2.500 colaboradores de 265 cooperativas b) Boletins semanais com esclarecimentos de regras e processos do Intercâmbio
(e) - A implantação do chamado projeto Olho Vivo, cujo nome deverá ser alterado, já se encontra em fase de estudos para ser apresentado ao Sistema. O projeto consiste em auditoria de controle e fiscalização para prever a prática da margem econômica (mais valia) fora das regras do Intercâmbio. Histórico: de maio/2017 a abril/2018 02 reuniões em 2017 (setembro e outubro) e 22 e 23/11/2017 Workshop de Intercâmbio no qual foram definidas as diretrizes para os trabalhos 02 reuniões em 2018 ( janeiro e março) Status atual: Escopo do projeto definido. Em definição fluxo operacional das atividades de análises das demandas e de ferramentas tecnológicas (custos inclusive) que serão utilizadas. Evidência na apresentação dos trabalhos do Grupo Técnico de Transparência* 2017/2018 Próximas reuniões de trabalho*: 17/05/2018 MAIO 19/07/2018 JULHO 20/09/2018 SETEMBRO 22 e 23/11/2018 - Workshop de Intercâmbio *Aguardando deliberações do CONAI 2018
Dr Marcelo Mergh Monteiro Diretor de Intercâmbio