Profa Dra Rachel Breg

Profa Dra Rachel Breg

DOENÇA RENAL CRÔNICA HIPERTENSÃO ARTERIAL 35% DIABETES MELLITUS 32% Prevenção Primária Programa de atividades direcionadas à melhorar o bem- estar geral da população, evitando o surgimento de doenças. Envolve proteção especí=ica para doenças selecionadas Prevenção primária da DRC deve se basear em intervenções nas causas Hipertensão arterial Diabetes Obesidade

Biomarcadores: medida obje/va de avaliação, indicador do processo biológico normal, indicador do processo patogênico, indicador de respostas farmacológicas às terapias Biomarkers Defini.ons Working Group. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89

BIOMARCADORES PARA AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL CREATININA PLASMÁTICA (0,6 a 1,0 mg/dl) FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTIMADA (Normal: 80 a 120ml/min; < 60ml/min = DRC) não utilizar urina de 24hs Albuminúria (amostra de urina) 30mg/g de creatinina PROTEINÚRIA > 300 mg/g creatinina

Usar a CREATININA para estimar a filtração glomerular (diagnóstico precoce) EQUAÇÕES: CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration MDRD Modification in Diet in Renal Disease

CLASSIFICAÇÃO DA DRC ESTÁGIOS FG ml/min/ 1,73m2 ALBUMINÚRIA PERSISTENTE A1 A2 A3 Normal ou levemente aumentada moderadamente aumentada severamente aumentada <30mg/g 30-300mg/g >300mg/g 1 >90 2 60-89 3 A 59-45 RISCO BAIXO RISCO MODERADAMENTE AUMENTADO 3 B 44-30 ALTO RISCO 4 29-15 5 <15 RISCO MUITO ALTO RISCO MODERADAMENTE AUMENTADO ALTO RISCO RISCO MUITO ALTO ALTO RISCO RISCO MUITO ALTO

URINA DE 24 HORAS PARA AVALIAR A FG NÃO É MAIS FIEL DO QUE AS ESTIMATIVAS, SÓ DEVE SER USADA EM SITUAÇÕES ESPECIAIS: a ALTERAÇÃO SIGNIFICATIVA DA MASSA MUSCULAR (AMPUTAÇÃO), superfície corporal de extremos, instabilidade clínica.

Medindo a albuminúria: Não usar mais o termo microalbuminúria

Urina (amostra) Cálculo da albuminúria/proteinúria: Transformar a dosagem de proteína em mg/dl Transformar a dosagem de creatinina em g/dl ALBUMINÚRIA 30-300 mg/g PROTEINÚRIA acima de 300 mg/g de creatinina

ALBUMINÚRIA Marcador de dano renal Fator de risco para progressão Possível marcador de permeabilidade vascular Fator de risco para DCV Biomarcador MARCADOR DE DOENÇA RENAL E ENDOTELIAL albuminuria Hipertensão glomerular Progressão da DRC Doença renal Proliferação mesangial TRS

KEEP is a free community- based voluntary screening program run by the Na/onal Kidney iden/fy Founda/on that was launched in August 2000 and is designed to individuals at increased risk of kidney disease and encourage follow- up care. o Indivíduos com FGe normal. Albuminuria vs sem albuminuria Ø Mais velhos, negros, fumantes, maior prevalência de Diabetes, Doença Cardiovascular e Hipertensão arterial DM Am J Kidney Dis. 61(4)(S2):S4- S11, 2013

CISTATINA C v cadeia de 120 aminoacidos, produzida por todas as células nucleadas de forma constante e filtrada pelo glomérulo, sendo totalmente metabolizada no TCP. v Metabolismo comprometido paralelamente ao comprometimento tubular PEQUENAS ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RENAL RISCO PARA DOENÇA CARDIOVASCULAR Custo elevado comparado a creatinina

Metas para preservar a função renal todas as idades e raças se doença renal PREVENÇÃO PRECOCE: IECA ou BRA Tratamento da hipertensão arterial PAS<140 PAD<90 se albuminúria 130/80mmHg Albuminúria reverter Preservar a função renal Proteinúria Menor valor possível Prac/ce Guideline for Diabetes and CKD: 2012 update. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-886.

Am J Kidney Dis. 2015;65(1):58-66 Associa.on of Kidney Func.on and Albuminuria With Prevalent and Incident Hypertension: The Atherosclerosis Risk in Communi.es (ARIC) Study egfrcr- cys, egfrcr, and egfrcys race not included in this equa/on The lowest quintile (Q5) of egfr was associated significantly with prevalent hypertension Clin J Am Soc Nephrol : ccc ccc, 2015. doi: Albuminuria Is an Appropriate Therapeu.c Target in Pa.ents with CKD: The Pro View A presença de elevados niveis de albuminúria se associa com aumento do risco de progressão da doença renal Esta associação é encontrada em dis/ntas situações fisiopatológicas incluindo nefropa/a diabé/ca, nefropa/a hipertensiva e também em indivíduos saudáveis. Estas observações representam um forte argumento para que a albuminúria seja uma meta fundamental no tratamento da doença renal

Conceitos para o Diagnóstico Precoce da Doença Renal Crônica Ausência de sintomas Volume urinário normal não exclui DRC EAS normal não exclui DRC Uso adequado dos biomarcadores para: - Estimar a função renal a partir da creatinina e investigação de albuminúria/proteinúria Visão positiva quanto a possibilidade de intervenção na história natural da doença através de diagnóstico precoce

PROPOSTA IDENTIFICAÇÃO DE DANO RENAL EM INDIVÍDUOS DE RISCO Pesquisar Proteinúria no EAS Proteinúria positiva dosar creatinina e estimar a FG sempre que elevada Proteinúria negativa amostra de urina Proteina (mg)/creatinina(g) Diabé/co ALBUMINÚRIA n/ diabético? NEGATIVA POSITIVA tratar a proteinúria / prevenção da progressão REPETIR EM 1 ANO

Como ainda não há cura para a DOENÇA RENAL A melhor estratégia é: Diagnóstico precoce Ações de prevenção primária BIOMARCADORES EFICAZES Creatinina (FGe) e albuminúria OBRIGADA!!!!