Transplante de pâncreas

Transcrição

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2 Transplante de pâncreas Marcelo Moura Linhares

3 Prevalência do diabetes 8,7% Terceira doença mais comum. Média de vida: 15 anos menor que a população não diabética. International Diabetes Federation - Diabetes Atlas 2014 Update.

4 Epidemia Mundial do Diabetes Prevalência mundial do diabetes (milhões) 1 Bilhão 387 M 221 M International Diabetes Federation - Diabetes Atlas 2014.

5 Quais são os custos do diabetes? Custos diretos (Sistema de Saúde) Para sociedade Para o indivíduo e sua família Custos indiretos (produção) Absenteísmo, aposentadoria e morte precoces Custos intangíveis Qualidade de vida, ansiedade, dor, desconforto... American Diabetes Association. Diabetes Care. 2000;23(1):117.

6 Diabetes A descoberta da insulina: Não significou cura, mas apenas um controle deficiente da doença Mudou a história natural: complicações agudas crônicas DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:

7 Benefício teórico de se reduzir HbA 1c Hemoglobina Glicada (%) Modificado de DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:

8 Níveis de Controle HEMOGLOBINA GLICADA (%) Terapia insulínica Padrão Terapia insulínica Intensiva Transplante de Pâncreas ANOS Modificado de Robertson RP. Curr Opin Organ Transplant. 2005;10:

9 Eu não sou seu amigo!!!!

10 CIRURGIA DE MESA

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12 Irrigação da artéria gastroduodenal Ishibashi et al, Transplant Proc. 2008, Japan

13 CIRURGIA DE MESA

14 CIRURGIA DE MESA

15 CIRURGIA DE MESA

16 Cirurgia do Receptor: veia porta

17 Cirurgia do Receptor: incisão

18 Cirurgia do Receptor: Dissecção

19 Cirurgia do Receptor: clampeamento venoso

20 Cirurgia do Receptor: anastomose venosa

21 Cirurgia do Receptor: anastomose venosa

22 Cirurgia do Receptor: anastomose venosa

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24 Tese Doutorado, Marcelo Gonçalves de Sousa, 2012

25 Cirurgia do Receptor: anastomose arterial

26 Cirurgia do Receptor: reperfusão

27 Cirurgia do Receptor: derivação vesical John D. Pirsch, Jon S. Odorico & Hans W. Sollinger

28 Cirurgia do Receptor: derivação entérica Duodeno Duodeno-êntero Anastomose Bexiga John D. Pirsch, Jon S. Odorico & Hans W. Sollinger

29 Cirurgia do Receptor: derivação entérica

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31 J Am Coll Surg, 2011

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33 Derivação portal

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40 Cirurgia do Receptor: implante do rim

41 Estratégias para DM + IRC Insulina + Diálise Insulina + TX Renal Doador Falecido Insulina + TX Renal Doador Vivo TX Simultâneo Pâncreas - Rim

42 Estratégia 1 Insulina + Diálise DIABETES + DIÁLISE Binômio da Morte

43 Estratégia 1 Insulina + Diálise Apenas 30% dos diabéticos sobrevivem cinco anos após o início da hemodiálise. Nascimento, MM. et al. J. Bras. Nefrol

44 Estratégia 1 Insulina + Diálise 575 (484 não DM, 91 DM) Não diabéticos Diabéticos Böhlke M et al. J Bras Neprol 2002;24(1):7-11.

45 Estratégia 2 Insulina + TR-DF Redução da DCV Queda de 5-10 x mortalidade cardiovascular > < fila SALVA VIDAS Meier-Kriesche HU, Am J Transplant 2004; 4(10):

46 Estratégia 2 Insulina + TR-DF Longo tempo de espera nas filas (>8 anos) Exposição ao binômio da morte Rins da fila são os piores e com longo tempo de isquemia Paciente continua diabético Meier-Kriesche HU, Am J Transplant 2004; 4(10):

47 Estratégia 3 TR-DV Transplante precoce Cirurgia eletiva Baixo tempo de isquemia fria Doador estável e jovem Doador aparentado: compatibilidade Ag Ac MÍNIMAS COMPLICAÇÕES Reddy et al. Am J Kidney Dis 2003; 41(2):464-70

48 Estratégia 3 TR-DV Somente 37 a 40% disponível Paciente continua diabético Reddy et al. Am J Kidney Dis 2003; 41(2):464-70

49 Estratégia 4 TSPR Transplante precoce 8a para 2a Doador estável e jovem Proteção mútua dos enxertos CURA O DIABETES Reddy et al. Am J Kidney Dis 2003; 41(2):464-70

50 Estratégia 4 TSPR Cirurgia eletiva - não Doador não aparentado RCA Internação Reinternações Reoperações Infecções Culpa do pâncreas Reddy et al. Am J Kidney Dis 2003; 41(2):464-70

51 TRDV - TSPR - TRDC TRDV TSPR TRDF Diálise Expectativa de vida Expectativa ajustada à Qualidade de vida Knoll et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14:

52 Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos 3 Grupos de Transplante de Pâncreas do Brasil n = 495 Clínica de Nefrologia UNIFESP - Hospital do Rim Santa Casa de Porto Alegre Dados não publicados

53 Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos Sobrevida dos Receptores 100 Sobrevida do Receptor Patient survival *p< 0,01 Tx RIM vivo 90,3% TSPR 76,8% Tx RIM cad 70,6% Anos years Dados não publicados

54 Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos Sobrevida dos Receptores Longo prazo

55 1 ano 5 anos 10 anos Tchau!! Me sinto só!! TRDV TRDF Ufa!! TSPR

56 Sobrevidas Paciente e Enxertos: 15 anos 441 tx duplos receptor rim pâncreas EPM - UNIFESP

57 Sobrevidas Enxertos: 4 anos 89% 87% EPM - UNIFESP SOBREVIDA PÂNCREAS ( ) 129 TX SPR

58 Sobrevidas Paciente: 4 anos 92% 91,6% EPM - UNIFESP SOBREVIDA RECEPTOR ( ) 128 TX SPR

59 Função retardada do enxerto renal x Tempo de isquemia fria / anos CM virtual

60 Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos Conclusões: Paciente Diabético Tipo 1 com IRC Se tiver doador vivo Tx rim isolado doador vivo ( TPAR) Se não tiver doador vivo Tx simultâneo pâncreas-rim

61 Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos O pâncreas pode ser seu melhor amigo

62 Hospital do Rim e Hipertensão Hospital São Paulo

63 ...obrigado por sua atenção.