Terapia Renal Substitutiva em Minas Gerais

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David Cavalheiro Bernardes
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1 Terapia Renal Substitutiva em Minas Gerais Audiência Pública sobre as condições de tratamento oferecidas no Estado de Minas Gerais aos pacientes renais e a possível necessidade expansão e/ou criação de clínicas de diálise. Daniel Calazans, MD Presidente Sociedade Mineira Nefrologia Representante da Clínica Nefrologica Hospital Marcio Cunha

2 Epidemiologia DRC Portarias em diálise Diálise Transplante

3 Tamanho do Problema Estimativa brasileira de DRC 10,8% adultos (DRC 1 a 5 ND) 15 milhões de indivíduos 3,3% estágio 1 4,9 milhões 3,0% estágio 2 4,5 milhões 4,3% estágio 3 6,4 milhões 0,2% estágios 4 e 5ND 300 mil DIÁLISE Transplante Brasil 5653/ano em MG casos novos/ano Kidney International (2011) 80,

4 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2015 N 120,000 Total estimado de pacientes em tratamento dialítico por ano 111, ,000 80,000 60,000 40, , , , Fonte: SBN

5 Estágios da DRC Diálise IV e V ND III II I 15 milhões??

6 Cenário Saúde Transição Epidemiológica Brasil: Pirâmide Etária Absoluta 2040 Brasil: Pirâmide Etária Absoluta 2010 Brasil: Pirâmide Etária Absoluta 1980

DIÁLISE NO BRASIL Diálise no Brasil Prevalência - Países com bom padrão de atendimento: 1.

7 DIÁLISE NO BRASIL Diálise no Brasil Prevalência - Países com bom padrão de atendimento: pacientes em tratamento para cada milhão de habitantes - Brasil: 550 pacientes pmp TERÍAMOS QUE TER PESSOAS EM DIÁLISE ONDE ESTÃO OS RESTANTES?? Fonte: ABCDT 7

8 Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas Nova Política PORTARIA 389,de 13 de Março de 2014 DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O CUIDADO AO PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA DRC NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

9 Propostas para a nova política DRC (cuidado multidisciplinar) Privilegiando cuidado em HA e DM Cuidado Primário (Estágio 1, 2 e 3 a) Estágio 3b Estágio 4 e 5ND NEFROLOGISTA

Critérios para funcionamento dos serviços de diálise Rede

10 Portarias que regulamentam o tratamento de diálise RDC154/ 2004? Portaria 389/2014 Portaria N 98 6 Janeiro 2017 Critérios para funcionamento dos serviços de diálise Rede de assistência ao portador de DRC Custeio Reajuste TRS R$ 194,20

11 DIÁLISE DIÁLISE NO BRASIL Diálise DIÁLISE NO BRASIL Tamanho do Problema 725 clínicas no total no Brasil 83 em MG Aumento anual de 10% número de pacientes Estagnação do número de clínicas Falta de vagas para diálise DIÁLISE REALIZADA DENTRO DE HOSPITAIS MANTENDO OS PACIENTES INTERNADOS Fonte: ABCDT 11

12 Situação de pacientes aguardando vagas em Hemodiálise por região, Jan/2017 Nº de Serviços Ativos MG: 83 Nº de pacientes em HD/MG: Belo Horizonte: 17 pacientes em espera Zona da Mata: Juiz de Fora sem Vagas Leste: Ipatinga 400 pacientes em Diálise próximo da capacidade máxima Triangulo Mineiro : Uberlandia: 12 pacientes na UFU aguardando vagas Sul: Pouso Alegre sem vagas/ Poços Teto Fonte: SMN: SMN

13 N NEFROLOGISTAS / UNIDADE DE DIÁLISE unidades de diálise pacientes em diálise 37% 135 % 716 unidades de diálise pacientes em diálise

Distribuição de Estabelecimentos habilitados em

12 146 38 30 70 10 84 25 13 34 16 72 5 10 10 22

33 Sudeste: 318 Sul: 138 TOTAL: 695 Fonte:

14 Distribuição de Estabelecimentos habilitados em diálise por UF SUS Região: Centro-Oeste: 67 Nordeste: 139 Norte: 33 Sudeste: 318 Sul: 138 TOTAL: 695 Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES

15 CGCSS/DRAC/SAS

16 Necessidade de expansão e/ou criação de clínicas de dialise em Minas Gerais?

17 Plano Diretor de Regionalização (PDR-MG) MICRORREGIÃO: ATENÇÃO SECUNDÁRIA (cerca de hab, distância a cerca de 1h30 min) Ex Terapia Renal Substitutiva 13 macrorregiões de saúde 77 microrregiões de saúde (Regiões de Saúde) 853 municípios

18 Relação TRS X ESF Nº Macrorregião MUNICÍPIO POLO Nº de serviços TRS Nº de ESF (REF. maio 2015) Relação TRS/ESF Total de regiões de saúde Nº regiões de saúde sem TRS 1 Triangulo do Sul Uberaba Triangulo do Norte Uberlândia Sul (Alfenas/Pouso Alegre/Poços de Caldas/Passos/Varginha) Sudeste Juiz de Fora Centro-Sul Barbacena Oeste Divinópolis Noroeste Patos de Minas Centro Belo Horizonte Leste do Sul Ponte Nova Norte de Minas Montes Claros Leste Governador Valadares/Ipatinga Nordeste Teófilo otoni Jequitinhonha Diamantina Total

19 Dado relevante 77 Clínicas de Hemodiálise fecharam nos últimos 15 anos no Brasil Descredenciamento do SUS em Capitais Fonte: SBN

20 Diálise DIÁLISE no NO Brasil BRASIL Relação entre inflação x valor da sessão de hemodiálise Fonte: ABCDT 20

21 DIÁLISE NO BRASIL Valor da sessão de HD em países da América do Sul (US$) Valor da sessão de HD em países da América do Sul (US$) Fonte: ABCDT 21

22 ANÁLISE COMPARATIVA SESSÃO HD x SALÁRIO MÍNIMO ANÁLISE COMPARATIVA SESSÃO HD x SALÁRIO MÍNIMO Ano $ HD Aumento HD $ SM Aumento SM 1999 R$ 93, % R$ 136, % 2000 R$ 93, % R$ 151, % 2001 R$ 102, % R$ 180, % 2002 R$ 102, % R$ 200, % 2003 R$ 113, % R$ 240, % 2004 R$ 113, % R$ 260,00 8,33% 2005 R$ 125, % R$ 300, % 2006 R$ 125, % R$ 350, % 2007 R$ 125, % R$ 380, % 2008 R$ 144, % R$ 415, % 2009 R$ 144, % R$ 465, % 2010 R$ 155, % R$ 510, % 2011 R$ 155, % R$ 545, % 2012 R$ 170, % R$ 622, % 2013 R$ 179, % R$ 678, % 2014 R$ 179, % R$ 724, % Acumulado 91.31% % Fonte: ABCDT 22

23 Participação do Estado no gasto em saúde em diferentes países País Gasto total em saúde comparado ao PIB (%) Participação do gasto público (%) Investimento per capita em saúde (US$) Financiamento Público e privado Privado França 11,7 76, Alemanha 11,5 76, Canadá 11,4 71, Cuba 10,2 95, Reino Unido 9,6 83, Suécia 9,6 81, Espanha 9,6 74, Austrália 9,0 68, Argentina 8,3 64, Brasil 9,0 47, Média Mundial 9,2 58, Média das Américas 14,3 49, Fonte: Estatísticas Sanitárias Mundiais 2013 (OMS)

24 DIÁLISE NO BRASIL DIÁLISE NO BRASIL Reembolso da diálise peritoneal (US$) (US$) Fonte: 24

25 DIÁLISE NO BRASIL DIÁLISE NO BRASIL Participação da Diálise Peritoneal 59% 29% 11% 12% 10% 15% 6% Mundo América Latina Estados Unidos China Colombia México Brasil Fonte: ABCDT 25

26 Desafios Falta de vagas para Hemodiálise Subfinanciamento do SUS Política preços Necessidade correção da tabela- indexador?

27 Desafios Imprevisibilidade dos repasses dos procedimentos (atrasos de repasses) Pagamento recursos direto a clínica ( Semiplena) Carência de Linha de credito subsidiada ou linhas específicas para o setor

28 CENÁRIO DO TRANSPLANTE RENAL EM MINAS GERAIS

29 Número de equipes de transplante NUMERO ANUAL DE TRANSPLANTES REALIZADOS EM MINAS GERAIS PELAS EQUIPES INSCRITAS NO SNT NO ANO DE 2015 Nº de equipes inscritas: 21 Nº de equipes ativas: 17 CIHDOTTS 60/ OPOs a a a a 100 > Número de transplantes renais realizados em 2015 Fonte: ABTO

Coordenações Regionais de transplante no Estado de Minas Gerais e população, 2014 1-CNCDO Metropolitana com sede em Belo Horizonte (7,727*) 2- CNCDO Zona da Mata com sede em Juiz de Fora (2,193*), 3-

30 Coordenações Regionais de transplante no Estado de Minas Gerais e população, CNCDO Metropolitana com sede em Belo Horizonte (7,727*) 2- CNCDO Zona da Mata com sede em Juiz de Fora (2,193*), 3- CNCDO Norte em Montes Claros (2,358*); 4- CNCDO Sul em Pouso Alegre (2,603*); 5- CNCDO Oeste com sede em Uberlândia (2,542*) ; 6- CNCDO Leste com sede em Governador Valadares (2,424*) *Milhão População Total Estadual: 19,597*

31 Número Anual de Transplantes de 2005 à 2015 Fonte: RBT 201 (JAN/DEZ) - ABTO

32 NECESSIDADE ESTIMADA E TRANSPLANTES REALIZADOS EM MG Necessidade Transplantes realizados Necessidade (pmp) (45,7%) Rim: 59, Lista de espera Rim Fonte: ABTO

33 Pacientes ativos em Lista de Espera (Junho 2015) Minas Gerais - 25% pacientes inscritos Media Brasil 18% pacientes inscritos ABTO: Em média 35% têm indicação de transplante, o número de pacientes em lista deveria ser o dobro ( ou 190 pmp). RBT 2015 JAN/JUN - ABTO

34 Fonte: RBT 2015 (JAN/DEZ) - ABTO Dados Por Região Brasileira

35 MINAS GERAIS COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE TRANSPLANTE RENAL DOADOR VIVO EM ,0* 13,8 13,2 5,8 8,3 7,8* 9,9 4,66 2,75 0 Brasil MG EUA Espanha Metropolitana Transplantes renais com doadores vivos (pmp) Meta Brasil: 7,5 ZM Leste N/Ne Oeste Sul Fonte: / ABTO / MG Tx

36 MINAS GERAIS COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE CAPTAÇÃO ÓRGÃOS EM 2015 POR CNCDO 25,9* 35,0* 14,1 11,2 15,1 13,1 11,8 9,9 8,7 4,0 Brasil MG EUA Espanha Metropolitana N/Ne Doadores efetivos (pmp) Oeste Zona Mata Sul Leste Fonte: MG Transplantes e ABTO

37 Muito Obrigado Daniel Calazans, MD Cel

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