Avaliação custo benefício da dosagem da relação albumina\ creatinina pela manhã em pacientes com pré-eclampsia.

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1 1 Avaliação custo benefício da dosagem da relação albumina\ creatinina pela manhã em pacientes com pré-eclampsia. Vasconcelos Marcos, Docente do curso de graduação em medicina. Mendes Mariani Correa, dicente da graduação em medicina. Palavras chaves: pré-eclampsia, proteinúria, urina de 24h. Introdução Pré-eclampsia É o termo que se refere à hipertensão desenvolvida na segunda metade da gestação após 20 semana com desaparecimento ate 12 semanas pós-parto, associada a proteinúria, decorrente de uma resposta vascular anormal. Aparece aumento da resistência vascular sistêmica e a agregação plaquetária. Além disso, uma disfunção endotelial e ativação do sistema de coagulação. A doença acomete mais as primigestas. Sua incidência é maior nos extremos de idade anos. Tem como fatores de risco: nuliparidade, gestação múltipla ou molar, hipertensão arterial sistêmica ( HAS ) prévia, hidrópsia fetal imunitária e história familiar. A classificação proposta pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas em 1972, e revisada posteriormente em 2000 pela National High Blood Pressure [Digite uma citação do documento ou o resumo de uma questão interessante. Você pode posicionar a caixa de texto em qualquer lugar do documento. Use a guia Ferramentas de Caixa de Texto para alterar a formatação da caixa de texto da citação.] Education Program Working Group é a seguinte: Pré-eclampsia e eclampsia HAS crônica ( qualquer etiologia ) HAS crônica com pré eclampsia superposta Hipertensão arterial gestacional A pré-eclampsia apresenta se com: pressão arterial ( PA ) 140x 90 mmhg e proteinúria 300 mg\dia nas formas leves, e nas formas mais graves com PA 160x110mHg e proteinúria 2g \ urina de 24h, edema agudo de pulmão e oligúria.

2 2 Proteinúria A microalbuminúria nada mais é que a excreção urinária subclínica e anormal de albumina de difícil quantificação por métodos usuais. Definida como aumento anormal da excreção urinária de albumina >30 mg/24h e < 300 mg/24 h, apresenta fisiopatologia associada a vários fatores, decorrente de lesões estruturais glomerulares ou alterações tubulares, que permitem maior passagem transcapilar glomerular de albumina. Alem disso pode ser influenciada por fatores genéticos e raciais ( 1 ) Em circunstâncias normais, há restrição por tamanho e por carga da membrana, não permitem que proteínas plasmáticas de alto peso molecular, como a albumina e as globulinas,passem através da membrana de filtração glomerular( 3). Elden e Cooney, em 1935, determinaram a quantidade de proteína urinária de uma amostra matinal e encontraram valores entre 360mg e 720mg, considerado os limiares de normalidade. Com avaliação em 12h, já em 1941, Dieckmann descreveu um estudo com resultados semelhantes ( 2 ). Os índices de eliminação de albumina é elevada em gestantes normais no terceiro trimestre de gravidez em relação aos dois primeiros trimestres, e, também, ao estado não gravídico ( 2 ). Giordano et al. ( 4 ) avaliaram 89 pacientes entre a 24ª e a 32ª semana de gravidez, dosando a microalbuminúria e a relação cálcio/creatinina para detecção precoce de pré-eclâmpsia. Os resultados foram que a microalbuminúria apresentou sensibilidade de 16,3%, especificidade de 95%, valor preditivo positivo de 25% e negativo de 83,8%. Concluíram que a dosagem de microalbuminúria constitui teste diagnóstico com maior acurácia em comparação ao cálcio/creatinina. Resultados similares foram reportados por Baker e Hackett. ( 6 ) A creatinina é excretada na urina a uma taxa mais ou menos constante e pode ser utilizada na padronização da proteinúria e da albuminúria pelo uso das relações

3 3 albumina/creatinina ( RAC ) proteína/creatinina, em amostras urinarias isoladas. Esses procedimentos apresentam excelente correlação com os valores obtidos na urina durante 24horas, alem de serem mais confortáveis para a paciente. O que talvez possibilite o uso em pacientes com Pré eclampsia ( 4 ). O método turbilimétrico com ácido sulfossalicílico, utiliza um pequeno volume de urina centrifugada com igual quantidade de ácido sulfossalicílico a 3%. A turbidez, inicia-se com concentrações iguais ou superiores a 40 mg/dl. A medida é feita através de um fotômetro, sendo mais sensível para a medida de albumina do que para as globulinas ( 6 ). CONCLUSÃO Devido a importância da problemática, a continuidade da pesquisa prosseguirá na instituição UNIFESO no departamento de ginecologia e obstetrícia, tentando eliminar todas as variáveis de confundimento e buscar dados contundentes que possam refutar ou positivar o uso da RAC para gestantes, sempre em busca de obter melhor diagnóstico da pré-eclampsia e tratamento para as grávidas, caso seja possível programaremos o uso no HCTCO. Objetivo1: Buscar novos métodos de avaliação da proteinúria de pacientes com pré-eclampsia. Objetivo 2: Construção de um embasamento teórico para futuros estudos clínicos com pacientes no Hospital de Clínicas de Teresópolis. Justificativa: A partir da fundamentação teórica, ampliar formas concretas de diagnósticos da préeclampsia, os quais sejam rápidas, eficientes, baixo custo, fácies de serem coletados. E que viabilizem um manejo rápido da paciente.

4 4 METODOLOGIA A pesquisa foi feita através revisão bibliográfica durante o ano de 2015, com os termos pré-eclâmpsia, relação albumina creatinina pela manhã e microalbuminúria em urina de 24h. Não houve limitação de ano de publicação, para que artigos com a história deste tema, pudesse ser encontrados. Foram consultados 100 artigos dos quais 50 foram utilizados. A busca ocorreu em nos sistemas Medline, Pubmed, Lilacs, e Scielo.

5 5 BIBLIOGRAFIA 1-. Cruz HMM, Cruz J. Microalbuminúria na hipertensão essencial. Rev Bras Hipertens 1998; 5: McIntyre N. J.; Taal, M. W. How to measure proteinuria? Curr Opin Nephrol Hypertens, v. 17, p , Sackett, D.L., et al., Evidence based medicine: what it is and what it isn't. Bmj, (7023): p Giordano DM, Dubicki B, Odierna L, Vastik JF. Valordiagnóstico de la microalbuminuria y la relación calcio/creatinina en la detección precoz de la preeclampsia.fac Cienc Med (Cordoba) 1993; 51: Bar J, Hod M, Erman A, Friedman S, Ovadia J. Prognostic and therapeutic implications in diabetic and hypertensive pregnancy. Diabet Med 1995; 12: Saudan PJ, Brown MA, Farrell T, Shaw L. Improved methods of assessing 368 proteinuria in hypertensive pregnancy. Br J Obstet Gynaecol ;104(10):