Saúde da Mulher Prof. Hygor Elias Pré Natal, Parto, Puerpério E Intercorrências Do Ciclo Gravídico Puerperal PAISC Programa De Atenção Integral À Saúde Da Mulher
A gravidez modifica anatômica e fisiologicamente os sistemas orgânicos, e muitas alterações são percebidas pela mulher no decorrer da gestação. Com relaçãoa essas modificações, julgueospróximos itens. a) ( ) Durante a gestação, o coração da paciente dilata-se discretamente, o volume sanguíneo e o débito cardíaco aumentam, e o diafragma eleva-se cercade4cm, aumentando o volumecorrentedear na gravidez. b) ( )A gestação afeta as demandase a absorção deferro bemcomo os níveis de eritrócitos, leucócitos e fibrinogênio, e o débito urinário aumenta gradualmente em 60% a 80% mais que o débito pré-gravidez. c) ( )Progesterona e estrogênio atuam nas modificações gravídicas que ajudam a suportar o crescimento fetal e manter as funções orgânicas.
A gestação é um período marcado por adaptações progressivas no organismo materno. A respeito dessas modificações,assinalea alternativa correta. (A) A compressão das veias ilíacas e cava inferiores pelo útero causa aumento da pressão venosa e redução do fluxo de sangue para as pernas, mas não são causas de edemas e veias varicosas nas pernas e na vulva. (B) A linha negra (nigra) é uma linha pigmentada que se estende da sínfise pubiana ao topo do fundo na linha média e é conhecida como linha alba antes da pigmentação induzida pelos hormônios. Está presenteem todas as gestantes, caso contrário indica alguma disfunçãona gravidez. (C) São três as categorias quenos auxiliam nos sinais e sintomas da gestação quando positiva, sendo alguns deles sinal de presunção a amenorréia, sinal de probabilidade, o aumento uterino e o de certeza a polaciúria. (D) As adaptações fisiológicas maternas são atribuídas aos hormônios da gestação e às pressões mecânicas provocadas pelo aumento do útero e de outros tecidos. (E) Durante a gestação, o ph das secreções vaginais eleva-se de quatro para aproximadamente seis e meio, o que provoca nas gestantes uma leucorréia de cor escura e odor fétido.
Período puerperal é compreendido com o período que se inicia logo após o parto e termina quando as modificações locais e gerais, determinadas pela gestação no organismo materno, retornam às condições normais. Considerandoesse assunto,assinalea alternativa correta. (A) O puerpério é um período considerado de risco e torna-se desnecessário os cuidados de enfermagem qualificados. (B) O acompanhamento da mulher no pós-parto exige exame físico diário, de modo a avaliar as alterações fisiológicas que ocorrem no puerpério, preparar a mulher para cuidar de si e o RN e detectar possíveis complicações. (C) A qualidade de assistência à mulher no puerpério, no período puerperal, não precisa do enfermeiro estar preparado para o cuidado das mulheres, o que inclui a habilidade para se comunicar e implantar ações de educação em saúde. (D) A sistematização de assistência de enfermagem não promove uma assistência de qualidade, sendo assim não capacita o indivíduo para a realização deuma relação enfermeiro/puérpera. (E) Informações quanto à necessidade de cuidados físicos, cuidado com o corpo, vestuário adequado, uma melhor alimentação e necessidadede descanso não se fazem valer no período puerperal.
Uma mulher com vida sexual ativa, não fazendo uso de método anticoncepcional, apresenta quadro de atraso menstrual. Neste caso são considerados sinais de presunção: (A) Percepção de movimentos fetais (B) Sinal de Goodell, tonturas, náuseas e vômitos (C) Presença da rede venosade Haller e amolecimento do colo uterino (D) Percepção dos sinais de Chadwick e Kluge (E) Todas as alternativas estão incorretas.
Segundo o Ministério da Saúde (MS, 2000), o diagnóstico da gravidez pode ser feito pelo médico ou pelo (a) enfermeiro (a) da unidade básica. No início da gestação, as mulheres informam e(ou) identificam a presença de sinais conhecidos como presuntivos, de probabilidadee decerteza. Comrelação a esse assunto, julgueos itensseguintes. a) ( ) O aumento da frequência urinária e o aumento de náuseas da paciente são sinais de probabilidadeda gestação. b) ( ) Amenorréia, fadiga e alterações mamárias, se relatadas pela paciente, indicarão sinais de presunção de gravidez. c) ( ) Sinal de rechaço, contrações de Braxton Hicks e sinal de Goodell são considerados sinais de probabilidadede gestação. d) ( ) São considerados sinais de certeza de gestação o coração fetal audível por meio do exame doppler, a palpação do movimento fetal e a evidência da ultrassonografia fetal.
O pré-natal faz parte das condutas gestacionais que a mulher tem direito. Participar deste programa é de suma importância na prevenção de complicações gestacionais e acompanhamento sadio do binômio mãe e filho, até o momento do parto. De acordo com a afirmativa acima, julgue os itens I. ( ) Eduarda chegou ao serviço de saúde para sua avaliação anual e a ginecologista percebeu ao examiná-la sinal de Chadwik, amolecimento do colo uterino, aréola secundária, ou seja, sinais prováveis de gestação, encaminhando a mesma ao laboratório para confirmaçãoda suspeita clínica. II. ( ) Durante a gestação, está dentro dos padrões de normalidade a gestante aumentar seu peso em até 15kg, em média. III. ( ) Sebastiana só vem à cidade quando realmente tem necessidade. Está gestante pela primeira vez, de 8 meses e não sabe informar se tomou vacina alguma mesmo durante a infância. Foi orientada pela técnica da sala de vacina a realizar as três doses de qualquer maneira, pois seu filho corria riscos de adquirir tétano neonatal.
I. I. I. IV. ( ) O calendário de consultas do pré-natal exige no mínimo seis consultas. V. ( ) A verificação do BCF é de suma importância para identificação de possível sofrimento fetal ou outras anormalidades de alterações nesse parâmetro. A freqüência cardíaca fetal normal é de 120 a 160 bpm. VI. ( ) Os exames solicitados no pré-natal devem ser realizados em cinco baterias durante os trimestres de gestação. São pedidos, entre eles, a citopatologia oncótica e tipagem sanguíneas para determinar alterações no canal de parto e riscos deaborto espontâneopor fatoresrh diferentesentremãe e filho. VII. ( ) São condutas para gestantes com queixas de intestino preso reduzir a quantidade de líquidos, fracionar as refeições, ingerir alimentos sólidos como bolachas e evitar caminhadas para não utilizar forças desnecessárias que poderão ser utilizadas no momento de evacuar.
Quanto à assistência pré-natal, julgueos itens. (1) ( ) O controle da pressão arterial visa detectar, precocemente, os estados hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal. (2) ( ) O VDRL deve ser solicitado no primeiro e terceiro trimestres gestacionais para identificartoxoplasmose dagestante. (3) ( ) O teste anti-hiv, na gravidez, deve ser obrigatório, porém isto não implica que a gestante seja obrigadaa fazer. (4) ( ) A vacinação contra rubéola, na gravidez, protege a gestante e previne a doença no recém-nascido. (5) ( ) A gravidez é um período de mudanças físicas e emocionais na mulher. É importante que estas mudanças sejam trabalhadas de forma saudável, preferencialmente com a participação do pai da criança, para reduzir o nível de ansiedade da gestante e melhorar o trabalho de parto.
Durante um anamnese obstétrica, uma gestante, com 12 semanas de idade gestacional, informou para a enfermeira a seguinte história: 01 parto a termo com natimorto, 02 partos prematuros, 01 parto gemelar e 02 abortamentos. O caso podeseclassificarcomo: (A) G IV P III A II; (B) G VI P V A II; (C) G VII P V A II; (D) G VII P IV A II; (E) G V P IV A II.
Marli procurou o Programa de Saúde da Família (PSF) referindo data da última menstruação02/06/2012. A data provável do parto: a) DPP= 15/03/2013 b) DPP= 08/04/2013 c) DPP= 09/03/2013 d) DPP= 24/12/2013
Baseado na Regra de Nagele, a DUM de uma gestante com DPP em 23 de julho de 2012, foi em: a) 19/11/11 b) 30/09/11 c) 16/10/11 d) 05/12/11
Dia 13 de novembro de 2006 às 09h00, procedente da Asa Norte, D.P.S. de 18 anos foi admitida no HRAN em trabalho de parto. Acolhida pela equipe de enfermagem com sua acompanhante no pré-parto, para assistência ao parto e nascimento. Calcule idade gestacional e data provável do parto, na data de admissão, sendo a DUM: 06/02/2006. a) IG = 39 semanas e seis dias, DPP = 07/11/06 b) IG = 40semanase cinco dias, DPP = 13/11/06 c) IG = 38 semanas e seis dias, DPP = 31/10/06 d) IG = 40 semanas, DPP = 13/11/06 e) IG = 39 semanas e dois dias, DPP = 10/11/06.
Uma gestante compareceu a consulta de enfermagem no serviço de pré-natal no dia 14/11 com algumas dúvidas: não sabia a sua idade gestacional (IG) e referiu que a data provável do parto (DPP) não estava correta. Informou que a data da última menstruação (DUM) tinha sido dia 20/5, confirmada pela ecografia. Acerca do cálculo da DPP e da IG dessa paciente, julgue os itens a seguir. a) ( ) De acordo com os dados apresentados pela paciente, sua DPP é 27 de fevereiro. b) ( ) De acordo com os dados apresentados pela paciente, sua IG é de 25 semanas.
Considerando que o programa de saúde pré-natal objetiva prestar assistência ao binômio mãe-filho em todas as suas necessidades, visando garantir a saúde, o bem-estar e a qualidade de vida, julgue os próximos itens com base nos princípios teóricos e nas ações recomendadas por esse programa. (1) ( ) Ao exame físico de uma gestante, o feto está em situação oblíqua quando os dois maiores eixos, o fetal e o uterino, estão no mesmo sentido. (2) ( ) Os sinais e sintomas que indicam trabalho de parto incluem: emissão de tampão mucoso, dilatação e apagamento do colo do útero, mais de duas contrações uterinas por minuto.
(1 ) (2 ) (3) ( ) A gestante sem intercorrências ou alterações clínicas deve receber, no mínimo, sete atendimentos durante toda a gestação, espaçadosde intervalo não superior a cincosemanas. (4) ( ) Uma gestante que esteja com a vacinação antitetânica completa, cuja última dose tenha sido aplicada há dois anos, deve receber umadose de reforço dessavacina naprimeira consultade enfermagem. (5) ( ) A frequência normal dos batimentos cardiofetais é de 120 bpm a 160 bpm
(1 ) (2 ) Acerca da assistência de enfermagem em saúde materna, julgue os itens seguintes. (1) ( ) Considere que uma gestante apresente histórico de imunização antitetânica, comprovado pelo cartão de vacinação, com registro de três doses ou mais, tendo tomado a última dose há menos de cinco anos. Nesse caso, a gestantedeverá tomar uma dose de reforço da vacina dupla tipo adulto. (2) ( ) Caso, durante a palpação obstétrica, seja detectada situação transversa ou apresentação pélvica do feto, em fim degestação,o profissional de saúde deve encaminhar a gestante para unidade hospitalar com condições de atender distocia. (3) ( ) Considere que, em 14/7/2010, durante uma consulta, uma gestante tenha informado que a sua última menstruação ocorreu em 2/6/2010. Nessa situação, o cálculo da idade gestacional, conforme o relatado, indica que, na data da consulta, essa gestante estava com cinco semanas de gestação.
(1 ) (2 ) (3 (4) ) ( ) O programa de humanização no pré-natal e nascimento (PHPN) estabelece que deve ser cinco o número mínimo de consultas de prénatal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, uma no segundo e três no último trimestre da gestação. (5) ( ) Entre os exames complementares solicitados na primeira consulta da gestante, incluem-se o de glicemia em jejum e o exame sumário de urina (tipo I), que devem ser repetidos em data próxima à trigésima semana de gestação. (6) ( ) Caso as mulheres com níveis de pressão arterial (PA) conhecidos e normais antes da gestação apresentem, em consulta pré-natal, PA igual a 139 mmhg 90 mmhg devem ser imediatamente encaminhadas ao pré-natal de alto risco e(ou) unidade de referência hospitalar.
Uma mulher, com 23 anos de idade, primigesta, com 12 semanas de gestação, procurou o serviço ambulatorial para realizar um exame pré-natal. Queixava-se de enjôo matinal, referia que a gestaçãonão foi planejada e dizia estar sofrendo por causa da gravidez. Tinha histórico de epilepsia na infância. Com base no caso hipotético apresentado acima e nas recomendações para o correto planejamento da assistência, julgue os seguintes itens. (1) ( ) No momento da pré-consulta, deve ser feita a verificação do peso e da altura da paciente bem como de seus sinais vitais. Durante a coleta de dados da paciente, é importante investigar a história pregressa de epilepsia, visto que essa condição pode caracterizar gravidez de risco. O exame abdominal e pélvico é contra-indicado na situação apresentada, devido ao quadro de hiperemese gravídica. (2) ( ) Nesse caso, é necessário instituir medidas que visem ao apoio emocional da gestante para ajudá-la a expor sentimentos a respeito da gravidez e para estimular a sua auto-estima. (3) ( ) O fracionamento da alimentação diária em seis porções distribuídas durante o dia e a ingestão de torradas ou bolachas do tipo cream-cracker meia hora antes de a paciente levantar-se da cama ao acordar provavelmente contribuirão para a melhora do enjôo matinal relatado.
O pré-natal é um fator primordial para a prevenção e o tratamento precoce de diversas afecções que poderão afetar a integridade do binômio mãe-feto durante a gestação e o parto. Considerando o exposto,é correto afirmar queo enfermeiro deve (A) solicitar USG obstétrica somente nos casos em que a gestante relatar algum problema de saúde. (B) solicitar exames rotineiros, entre outros, tais como hemograma completo, EAS, tipagem sanguínea e fator H, glicemia de jejum, VDRL, rubéola, doença de Chagas, sorologias para hepatite B e C, HTLV e raios X de abdome. (C) aferir o peso e a pressão arterial em todas as consultas, haja vista a importância do cálculo do índice de massa corporal (IMC). (D) saber que o resultado da glicemia de jejum > 126 mg/dl, por duas medidas, não merece consideração na análise do exame. (E) averiguar esquema vacinal para hepatite B e, se a gestante comprovar, por meio de carteira vacinal, que tem três doses completas há menos de cinco anos, deve-se recomendar mais três doses de reforço.
Confirmada a gravidez, a assistência pré-natal tem se mostrado altamente eficaz, principalmente quando existem doenças crônicas, tais como HIV, sífilis e hepatites. A esse respeito, assinale a alternativa correta. (A) A prevenção vertical consiste em iniciar a implantação terapêutica de antirretrovirais (ARV) durante o parto e, para um recém-nascido, imediatamente após o nascimento, perdurando até os sete primeiros meses de vida. (B) Para diagnóstico da sífilis em gestantes, deverão ser considerados dois exames reagentes para sífilis (um treponêmico e outro não treponêmico), associados à avaliação clínica e epidemiológica. (C) Na realizaçãodosexamesdetriagem parasífilise HIV, a gestante deveráestar de jejum. (D) A infecção pelas hepatites B e C é de notificação compulsória, isto é, pode ser notificada após o parto, já que não são necessárias medidas decontrole da transmissão materno-infantil. (E) No tratamento da sífilis tardia (um ano ou mais de evolução, ou de duração desconhecida), tratar com penicilina benzatina 2 400 000 UI (1 200 000 UI em cada nádega), repetindo em uma semana,no total de 4 800 000 UI.
O objetivo principal do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e Pré-Natal. Caderno n o 32 da atenção Básica: Atenção ao pré-natal de baixo risco. Ministério dasaúde, 2012. p. 33). Com baseno assunto apresentado,julgueositens. (A) ( ) Segundo recomendaçõesda Organização Mundial da Saúde (OMS), o número adequado deconsultas do pré-natal seria igual ou superior a oito. (B) ( ) As consultas de pré-natal deverão obedecer à frequência mensal até a 22a semana, quinzenal entre 22 e 36 semanas e semanal no termo. (C) ( ) Não existe alta do pré-natal. A unidade básica de saúde (UBS) deve ser a porta de entrada preferencial da gestante no sistema de saúde. É o ponto de atenção estratégico para melhor acolher suas necessidades, inclusive proporcionando um acompanhamento longitudinal e continuado, principalmente durante a gravidez. (D) ( ) Considera-se capacitação precoce a gestante que consegue iniciar o pré-natalna atenção primária à saúdeatéa 16a semanadegestação. (E) ( ) A não ocorrência do evento parto até a 38a semana de gestação indica a necessidade de encaminhar a gestante para a avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramentocardíaco fetal.
Um enfoque importante no programa de saúde da mulher na fase do pré-natal é a orientação quanto à importância da amamentação. Com referência a esse tema, é correto informar à mulher que (1) As mastites e fissuras dos seios são evitadas com os exercícios para as mamas e limpeza com o próprio leite. (2) Ao verificar a turgência ou dor em alguns pontos não se deve retirar o leite desse local antes de amamentar. (3) Os dois seios devem ser oferecidos em cada mamada, começando sempre pelo que não foi oferecido por último na mamada anterior. (4) A sucção realizada pelo bebê deve englobar o mamilo e toda a auréola, para evitar fissurase permitir melhor esvaziamento dos seios. (5) Não existe leite fraco e que é recomendável fixar o intervalo entre uma mamada e outra para se evitar regurgitação e possível aspiração.
Julgue os próximos itens, relativos à enfermagem na saúde da mulher. (1) ( ) A amamentação contribui para o aumento do intervalo entre partos, previne a osteoporose nas mulheres e diminui a incidência de icterícia e alergias nas crianças. (2) ( ) Em condições normais de atendimento na atenção pré-natal e puerperal, os exames laboratoriais de glicemia de jejum, VDRL e urina do tipo 1 devem ser realizados na primeira consulta e repetidos próximo à trigésima semanade gestação. (3) ( ) O controle pré-concepcional no casal portador de HIV pressupõe a redução da carga viral circulante para níveis indetectáveis, de modo a permitir a amamentação no pós-parto.
Considerando que a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda, atualmente, a realização do parto natural humanizado com base em evidências científicas, é correto afirmar que esse conceito implica (A) a realização da episiotomia, quando necessária, e a manutenção do acesso venoso para atendimento de emergências. (B) os mesmos conceitos do acompanhamento do parto normal tradicional, mas realizado pela enfermeira e acompanhado pela doula. (C) o atendimento centrado na mulher e o controle da dor por meio do uso de analgesias simples. (D) a oferta de aleitamento materno somente após a higiene corporal do recém-nascido. (E) o atendimento centrado na mulher, e sem realização de intervenções ou procedimentos desnecessários, durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto.
Julgue os itens subseqüentes, acerca da assistência de enfermagem durante o trabalho de parto e os cuidados com o recém-nascido. (1) ( ) Durante a primeira fase do trabalho de parto, deve-se incentivar a deambulação, que ajuda na diminuição do tempo total dessa fase. (2) ( ) As câimbras nas pernas da parturiente resultam da compressão dos nervos pélvicos e podem ser aliviadas com a movimentação das pernas. (3) ( ) O processo de extração da placenta requer que ela seja puxada com vigor após a expulsão do feto. (4) ( ) O recém-nascido deve ser enxugado e colocado em berço aquecido para se evitar perda de calor e conseqüente hipotermia. (5) ( ) O enfermeiro pode realizar a episiotomia
Uma gestante de 23 anos de idade, com 36 semanas de gestação, procurou um hospital, referindo estar em trabalho de parto. Tem um filho de 8 anos cujo parto foi normal e está ansiosa para o nascimento do segundo filho. Antes de entrar na sala de parto, a parturiente foi estimulada a ir até o banheiro e esvaziar a bexiga. Ao retornar do banheiro, queixou-se de náuseas e vômitos e de uma pressão no reto como se desejasse evacuar. Ao deitar, a enfermeira percebeu um abaulamento do períneo. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue os itens que se seguem (1) ( ) Os sinais observados pela enfermeira e as queixas apresentadas pela parturiente quando retornou do banheiro indicam o início do segundo período do trabalho de parto a expulsão. (2) ( ) Trata-se de uma gestante primípara. (3) ( ) A enfermeira deve providenciar o material para a episiotomia e realiza-la antes que haja a laceração do períneo. (4) ( ) O RN será pré-termo ou prematuro.
Assinale a sequência correta dos períodos do trabalho de parto. a) Descida, dilatação, insinuaçãoe nascimento. b) Contração, dilatação, fase latente, expulsão. c) Dilatação, expulsão, dequitação e quarto período. d) Contração, dilatação, expulsão, secundamento e período de Greenberg. e) Apagamento, dilatação, expulsão, dequitação e primeira hora.
A respeito da assistênciaaoparto, assinalea opção correta. (A) Na gravidez gemelar, caso os dois gêmeos estejam não-cefálicos, o parto vaginal pode ser realizado, desde que se proceda à versão externa do primeiro feto e à versão interna do segundo feto. (B) A apresentação pélvica é a segunda apresentação fetal em incidência após a cefálica fletida e o seu diagnóstico é predominantemente ultra-sonográfico. (C) Nas pacientes multíparas, é esperado que a descida da apresentação, nos partos cefálicos, seja mais rápida do que nas primíparas. De modo geral, quanto maior a paridade, maisrápida é a descida da apresentação. (D) A limpeza intestinal através do enema, nas pacientes admitidas em trabalho de parto, têm-se mostrado útil na redução das taxas de infecção neonatal e da episiorrafia, além de diminuir o desconforto da paciente durante o trabalho de parto.
Os mecanismos do parto são uma série de movimentos que refletem as modificações de postura do feto, à medida que ele se adapta ao canal do parto. Com base nessas informações, julgue os próximos itens. a) ( ) Descida, insinuação, extensão, rotação interna, flexão, rotação externa e expulsão são, respectivamente, os mecanismos de adaptação do feto. b) ( ) A maioria das modificações da postura fetal ocorre durante o segundo estágio do parto.
No trabalho de parto são práticas úteis e que devem ser estimuladas: (A) infusão intravenosa de rotina, massagem e distensão do períneo durante o segundo estágio, uso rotineiro de episiotomia (B) oferecimento de líquido via oral, métodos não invasivos e não farmacológicos de alívio da dor como massagens e técnicas de relaxamento, respeito e escolha da mulher sobre seus acompanhantes (C) métodos não farmacológicos de alívio da dor como ervas, imersão em água e estimulação de nervos, pressão no fundo uterino durante o período expulsivo, uso rotineiro de tricotomia (D) restrição hídrica e alimentar, controle da dor por agentes sistêmicos, uso rotineiro da posição de litotomia
Durante o terceiro estágio do trabalho de parto, ocorrem os principais riscos maternos, quesão: a) Hemorragia e inversão uterina. b) Retenção de restos placentários. c) Hemorragia e retenção de restos placentários. d) Hemorragia e prolapso de útero. e) Coagulação intravascular disseminada e rotura uterina.
No atendimento pré-hospitalar de uma gestante, alguns conhecimentos são fundamentais para o oferecimento de uma assistência segura, que diminua o risco para a vida da mãe e do bebê. No trajeto da gestante até o hospital, podem ocorrer sangramento, convulsões ou mesmo o parto, exigindo do profissional que a atende raciocínio rápido e cuidados, de acordo com a situação. Entre essescuidados, inclui-seo seguinte: (A) em caso de parto, após a expulsão do feto, a porção proximal do cordão umbilical deve ser tracionada para ajudar o desprendimento da placenta, que deve ser acondicionada em saco plástico e levada ao hospitalcom a mãe. (B) em caso de trauma fechado, a gestante deve ser mantida sob observação contínua, em decúbito lateral esquerdo,exceto nas situações em que se suspeita de trauma na coluna ou bacia. (C) na presença de sinais de aborto ou deslocamento prematuro da placenta, como sudorese, pulso rápido, palidez, cólica e sangramento vaginal, a gestante deve ser encorajada a fazer força para acelerar a expulsãodo feto. (D) na presença de convulsão, os braços e pernas da gestante devem ser firmemente contidos e uma cânula de Guedel deve ser colocada entre seus dentes paraevitarmordeduradalíngua.