Reunião de casos www.digimaxdiagnostico.com.br/ LUCAS MERTEN Residente de RDI da DIGIMAX (R1)
CASO 1 Identificação: M. D. A.; masculino; 13 anos Queixa principal: Dor no quadril esquerdo há 3 meses, com dificuldade para caminhar e executar os movimentos de rotação. H. C: Obeso, praticante de atividades esportivas. H. P. P.: nada digno de nota Conduta: RX de bacia
RESULTADO: RNM DA BACIA Edema difuso na fise femoral esquerda, bem como na região epifisária e metafisária adjacentes, notando-se pequenos cistos subcorticais. Associa-se discreto escorregamento medial da cabeça femoral. Tais achados são compatíveis com EPIFISIÓLISE FEMORAL. Nota-se ainda discreto edema difuso ao redor da fise de crescimento femoral direita, que também apresenta leve edema. Tais achados podem estar relacionados a pré-escorregamento da epífise femoral proximal. Correlacionar com exame físico. Demais estruturas ósseas com morfologia e sinal mantidos. Ausência de derrame articular. Tendões de aspecto habitual. Pele e tecido celular subcutâneo, com morfologia e sinal preservados. Grupos musculares analisados, com morfologia e sinal preservados. Feixe vasculo-nervoso sem alterações.
CASO 2 Identificação: M. D. S.; masculino; 8 anos Queixa principal: Dor no quadril direito há 4 semanas, limitando a mobilização H. P. P.: nada digno de nota Conduta: RNM de quadril direito
RNM DE QUADRIL DIREITO RESULTADO: Redução volumétrica da cabeça femoral, apresentando achatamento e sinais de necrose do núcleo central de ossificação femoral proximal. Leve hipersinal e discreto realce após a administração do agente paramagnético da coluna lateral e medial do núcleo de ossificação, sugerindo relativa preservação da sua vascularização. Demais estrutura óssea com intensidade de sinal mantidas. Pequeno derrame articular com sinais de sinovite. Tendões com morfologia preservada. Labro acetabular sem lesões destacáveis. Pele e tecido celular subcutâneo, com morfologia e sinal preservados. Grupos musculares analisados, com morfologia e sinal preservados. Feixe vásculo-nervosos sem alterações. CONCLUSÃO: Sinais de necrose da cabeça femoral direita (Legg-Calve -Perthes), conforme descrito. Pequeno derrame articular com sinais de sinovite.
Dor no quadril na pediatria Epifisiólise Doença de Legg-Calvé-Pethers Displasia congênita do quadril Artrite séptica Sinovite transitória Artrite Idiopática Juvenil Osteoma osteóide Osteocondrite de Van Neck - Odelberg
Epifisiólise Femoral Conceito: Deslocamento do colo femoral em relação à epífise. 10,8/100 000 crianças, Masc 2:1 Fem, com pico de prevalência dos 11 aos 14 anos. Pode apresentar-se de forma súbita ou insidiosa Dor e limitação do movimento no quadril Bilateral em até 40% dos casos (simultâneo em cerca de 15%) Obesidade é um importante fator de risco Diagnóstico por imagem: Rx e RNM
Doença de Legg-Calvé-Perthes Conceito: osteonecrose da epífise proximal do fêmur Masculino 5:1 Feminino, entre 4 e 8 anos de idade Dor, claudicação e limitação funcional; Dor referida no joelho ipsilateral em até 30% dos casos. Bilateral em 10-20% dos casos (não simultâneo) Diagnóstico de imagem: Rx e RNM Tratamento: Conservador em 70 % dos casos
Sinal do crescente
Classificação de Catterall I. Até ¼ da epífise acometida; metáfise não acometida. II. III. IV. Até ½ da epífise acometida; pequenas alterações císticas podem sem encontradas na metáfise. Até ¾ da epífise acometida; colo pode estar alargado. Epífise totalmente acometida, tornandose densa e achatada e podendo estar fragmentada.
RNM na DLCP T2: Redução volumétrica de epífise femoral Irregularidade do sinal (hiper = edema; hipo = esclerose) Hipersinal da sinóvia (sinovite)
RNM na DLCP T1 pós contraste: Hipossinal, traduzindo a isquemia Realce da medular óssea adjacente (edema) Realce da cavidade articular, traduzindo edema e sinovite
Osteocondrite de Van Neck - Odelberg Conceito: inflamação da união cartilaginosa isquiopúbica (sincondrose) Rara, sem predileção por sexo, entre 3 e 8 anos Dor e limitação funcional do quadril (principalmente à esquerda) e dor à palpação isquio-púbica Diagnóstico por imagem: Rx e RNM Tratamento: repouso e anagésicos
Feminino, 6 anos; Dor abdominal. Masculino, 7 anos; Dor e edema no terço médio da coxa esquerda.
Referências Epifisiólise: Diagnóstico e tratamento das formas prédeslizamento e leve Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia e Colégio Brasileiro de Radiologia Osteocondrite de Van Neck-Odelberg: relato de 4 casos Miguel Akkari, Gilberto Waisberg, Susana Reis Braga, Helder Enzo Yamada, Jan Stefan Lundberg, Ellen de Oliveira Goiano, Marina Juliana de Figueiredo, Cláudio Santili STATdx Premier my.statdx.com