AVALIAÇÃO ULTRASSONOGRÁFICA DO FÊMUR DE UM CÃO COM NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA DO FÊMUR

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Afonso Varejão Esteves
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1 AVALIAÇÃO ULTRASSONOGRÁFICA DO FÊMUR DE UM CÃO COM NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA DO FÊMUR RAFAELA PRESTES 3, MAYARA NOBREGA GOMES DA SILVA¹, INGRID RIOS LIMA MACHADO², MARIA LIGIA DE ARRUDA MISTIERI², CAROLINE GUERRA PEDRÓ 1 ¹Aluna do curso de Medicina Veterinária da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA) ²Professor adjunto do curso de Medicina Veterinária da UNIPAMPA ³Aluna do Programa de Residência Integrada em medicina Veterinária da UNIPAMPA RESUMO O exame ultrassonográfico é utilizado como exame de rotina na avaliação de distúrbios articulares em humanos. Na medicina veterinária, especificamente na área de animais de companhia, a ultrassonografia articular é um método de diagnóstico ainda pouco utilizado. O presente relato tem como objetivo descrever os achados ultrassonográficos de um cão portador de necrose asséptica da cabeça do fêmur. Palavras-chave: ultrassonografia, cães, articulação femoral, diagnóstico por imagem ULTRASOUND EVALUATION OF THE FEMUR OF A DOG WITH ASEPTIC NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD ABSTRACT 1277

2 Ultrasonography has been used as a routine test for the evaluation of joint disorders in humans. In veterinary medicine, articular ultrasonography is a diagnostic method that is still little used. This study aims to compare diagnostic imaging techniques emphasizing the ultrasound examination for the detection and diagnosis of aseptic necrosis of the femoral head. Key Words: ultrasound, dogs, hip joint, diagnostic imaging INTRODUÇÃO O exame ultrassonográfico é utilizado como exame de rotina na avaliação de distúrbios articulares em humanos. Na medicina veterinária, especificamente na área de animais de companhia, a ultrassonografia articular é um método de diagnóstico ainda pouco utilizado (Samii e Long, 2005). A necrose asséptica da cabeça do fêmur acomete principalmente cães de raças pequenas e toys, entre 3 a 13 meses de idade, geralmente a doença é unilateral (Pollard e Wisner, 2014). A ocorrência desta enfermidade pode estar relacionada a infecções, traumas, desequilíbrios hormonais, fatores hereditários e conformação anatômica (La Fond et al., 2002). Os sinais clínicos incluem dor no quadril e claudicação pélvica progressiva. O diagnóstico é realizado por meio do histórico, exame físico e radiográfico (Trostel et al., 2003). Embora a ultrassonografia não seja rotineiramente aplicada em suspeitas de necrose asséptica de cabeça de fêmur, é um método de diagnóstico tridimensional que possibilita a identificação de estruturas tissulares, facilitando a identificação da lesão quanto ao seu tamanho e invasão dos tecidos adjacentes (Kramer e D anjou, 2011). O presente relato tem como objetivo descrever os achados ultrassonográficos em um cão portador de necrose asséptica da cabeça do fêmur. 1278

3 RELATO DE CASO Foi encaminhado ao setor de diagnóstico por imagem do Hospital Veterinário um cão, sem raça definida, fêmea com 10 meses de idade. Durante a anamnese foi relatado que há 4 meses o paciente apresenta episódios de claudicação intermitente no membro pélvico direito. Na realização do exame ortopédico pode-se observar acentuada atrofia muscular unilateral da musculatura glútea e da coxa com a presença de dor à palpação da articulação coxofemoral direita. Foram solicitados exames radiográficos e ultrassonográficos da articulação coxofemoral. No estudo radiográfico, foram feitas projeções mediolateral e ventrodorsal, observando-se deformidade, remodelamento e redução da radiopacidade da cabeça femoral direita compatíveis com necrose asséptica de cabeça do fêmur. Ademais, a cavidade acetabular apresentava-se achatada e irregular. O exame ultrassonográfico da articulação coxofemoral direita foi realizado com transdutor linear de 12MHz e revelou irregularidade da superfície articular da cabeça do fêmur, espessamento da cápsula articular e acúmulo de efusão articular (Figura 1a. A ultrassonografia da articulação coxofemoral esquerda não apresentou alterações (Figura 1b). Figura 1- Avaliação ultrassonográfica das articulações coxofemorais de cão com necrose asséptica da cabeça do fêmur unilateral. A) Articulação coxofemoral direita, nota- se contornos irregulares da superfície articular da cabeça femoral (seta fina), espessamento de 1279

4 cápsula articular (seta tracejada) e acúmulo de efusão articular (seta larga) evidenciada pela presença de material anecóico distendendo a cápsula articular. B) Articulação coxofemoral esquerda sem alterações. Nota-se a superfície articular da cabeça femoral formada por linha regular hiperecóica, convexa e borda acetabular congruente a cabeça femoral (seta fina). Observa-se acúmulo fisiológico de líquido sinovial (seta fina) bem como cápsula articular sem alterações (seta tracejada). DISCUSSÃO A ultrassonografia intra-articular está cada vez mais difundida no diagnóstico precoce de lesões ósseas e doença articular. Permite a observação de irregularidades na superfície articular e do osso subcondral, é considerada uma técnica mais sensível que a radiografia na detecção de lesões ósseas precoces (Wakefield et al., 2000). Os achados ultrassonográficos em uma articulação podem influenciar o tratamento e, consequentemente, o prognóstico de pacientes com doença articular de início recente (Wakefield et al., 2000). A cabeça femoral normal pode ser visibilizada ultrassonograficamente como uma interface hiperecóica convexa regular e com sombreamento acústico (Kramer e D anjou, 2011) como notada na articulação esquerda do paciente avaliado. Em casos de necrose asséptica da cabeça e colo do fêmur estas estruturas tornam-se irregulares e líticas, com falhas nas margens ósseas. A cápsula articular apresenta-se espessada com evidente efusão articular, alterações não possíveis de observação à avaliação radiográfica mas rapidamente diagnosticadas à ultrassonografia (Kramer e D anjou, 2011). Embora a radiografia simples ainda seja o método inicial mais utilizado para o estudo por imagem do sistema osteoarticular, recentemente outros métodos como a ultrassonografia são cada vez mais utilizados para o estudo complementar desse sistema. Este método, é rapidamente executado, de baixo custo, amplamente disponível e com grande aplicação, não 1280

5 apenas no estudo das anomalias de tecidos moles, mas também de superfícies ósseas e articulares (Domingues et al., 2001) fornecendo informações adicionais, como no caso relatado. CONCLUSÃO O exame ultrassonográfico da articulação coxofemoral de cão portador de necrose asséptica de cabeça de fêmur permitiu a detecção de irregularidades da superfície articular, espessamento capsular e acúmulo de líquido sinovial, complementando as informações da avaliação radiográfica. REFERÊNCIAS DOMINGUES, R.C.; DOMINGUES, R.C.; BRANDÃO, L.A. Imagenologia do quadril. Radiologia Brasileira, v.34, n.6, p , LAFOND, E.; BREUR, G.J.; AUSTIN, C.C. Breed susceptibility for developmental orthopedic diseases in dogs. Journal of the American Animal Hospital Association, v.38, n.5, p , KRAMER, M.; D ANJOU M. Sistema musculoesquelético. In: PENNINCK, D.; D ANJOU, M. A. Atlas de ultrassonografia de pequenos animais. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011, Cap.16, p SAMII V.F.; LONG C.D. Sistema musculoesquelético. In: MATTOON J.S.; NYLAND T.G. Ultra-Som Diagnóstico em Pequenos Animais. 2. ed. São Paulo: Roca, 2005, Cap.14, p POLLARD, R.E.; WISNER, E.R. Doenças Ortopédicas de cães e gatos jovens e em crescimento. In: THRALL, D.E. Diagnóstico de radiologia veterinária. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014, Cap. 15, p TROSTEL, C.T; POLL R.R.; MCLAUGHLIN, R.M. Canine lameness caused by developmental orthopedic disease: Panosteitis, Legg-Calvé- Perthes disease, and hypertrophic osteodystrophy. Compendium, v.25, n.4., p , WAKEFIELD, R.J.; GIBBON, W.W.; CONAGHAN, P.G. et al. The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis: a comparison with conventional radiography. Arthritis Rheum, v.43, n.12, p ,

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