Universidade Federal do Ceará Faculdade de Medicina

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Luiz Taveira Moreira
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1 Universidade Federal do Ceará Faculdade de Medicina

2 É uma região anatômica que estabelece a contigüidade entre ossos ou cartilagens, permitindo que o movimento seja direcionado neste sentido. Cápsula sinovial Osso Líquido sinovial Membrana sinovial Osso Cartilagem sinovial

3 Sinartroses Articulações imóveis do crânio Anfiartroses Com discreta movimentação, como as intervertebrais, sínfise púbica, sacroilíacas Diartroses Com movimentos amplos, como joelhos, ombros, cotovelos, etc.)

4 A principal queixa do paciente com doenças reumáticas é a dor. Dor articular (artralgia) Dor extra-articular (óssea, tendões, musculares...)

5 Localização Quantas articulações estão envolvidas? 1 articulação. Monoarticular. Hipóteses diagnósticas: gota, trauma, artrite gonocócica 1 4 articulações. Oligoarticular. Hipóteses diagnósticas: gota, artrite séptica, osteoartrite (OA), espondiloartropatias. 5 articulações. Poliarticular. Hipóteses diagnósticas: artrite reumatóide (AR), lúpus eritematoso sistêmico (LES), febre reumática (FR). Quais são as articulações acometidas? Interfalangianas distais AO, artrite psoriática Metacarpofalangianas, punhos AR, LES 1 a Metatarsofalangiana - Gota Sacroilíacas, coluna lombar Espondiloartropatias.

6 Mecânico A dor piora ao iniciar uma movimentação, melhora ao decorrer e iora com o exercício prolongado. Hipóteses diagnósticas: AO Inflamatório A dor piora pela manhã e a noite Hipóteses diagnósticas: AR, LES, gota, espondiloartropatias.

7 Modo de início Insidioso Hipóteses diagnósticas: AR, OA Agudo Hipóteses diagnósticas: gota, pseudogota, FR Intensidade Leve a moderada Hipóteses diagnósticas: Espondilite anquilosante, AR compensada Intensa Hipóteses diagnósticas: gota, bursite aguda, metástases ósseas. Irradiação Compressão nervosa articular

8 Rigidez pós repouso: descrita pelo paciente geralmente como rigidez das articulações pela manhã ("rigidez matinal") Duração de > 1 hora na artrite reumatóide, sendo de curta duração na osteoartrite.

9 Estalos x Crepitações Estalos possuem tons altos e breve duração, provocados por separação brusca das superfícies articulares, deslizamento de tendões ou de extremidades ósseas incongruentes, ou or corpos livres intra-articulares. São geralmente indolores. Crepitações têm tons mais baixos, menos grosseiros, múltiplos e de frequência incontável. Podem ser audíveis ou apenas sentidas ao toque.

10 Congênitas (pé plano, joelho varo ou valgo) Adquiridas Alterações da coluna vertebral, na evolução de doenças articulares.

11 Artralgia presença de dor articular, sem alterações objetivas ao exame físico. Artrite Processo inflamatório da articulação, base da sinovite (inflamação da membrana sinovial). Ao exame pode apresentar além de dor: Edema Rubor Calor Limitação da função Derrame

12 Número de articulações: monoartrite, oligoartrite, poliartrite. Tipo de articulações envolvidas: periféricas, axiais. Simétrico x assimétrico Duração: Agudo < 4 semanas Subagudo 4 a 6 semanas Crônico > 6 semanas

13 Evolução: Auto-limitado Intermitente Migratório Aditivo Progressivo

15 Paciente de 65 anos de idade, sexo feminino, obesa, há cinco anos apresentando dores em joelhos, tornozelos, coxofemorais, região cervical, e lombossacral. Nega sinais flogísticos, queixando-se de piora ao final do dia e melhora após uso de analgésicos, antiinflamatórios e repouso. Há 3 anos notou dor e deformidade na ponta dos dedos que não impediam os afazeres rotineiros. Nega febre.

16 Exame clínico: nódulos de Heberden e Bouchard. Pequeno derrame no joelho direito, sem calor ou rubor. Discreto varismo em joelhos, com crepitação.

17 Paciente de 55 anos, sexo masculino, obeso, hipertenso e diabético, refere que há sete anos apresentou crise de artrite aguda com hiperemia intensa da primeira MTF direita, que cessou completamente após uma semana com uso de AINE. Depois disso passou a ter duas crises semelhantes por ano. Nos últimos dois anos as crises ficaram mais frequentes, com quadro semelhante em tornozelo direito e joelho esquerdo, e as crises permaneciam por mais de dois meses de tratamento. Correlacionou as crises com ingesta de álcool e frutos do mar. Refere ter cólica nefrética e eliminou cálculos. Pai e tipo aresentavam cálculos.

18 Paciente de 25 anos, sexo feminino, refere que nos últimos três meses vem apresentando dores articulares migratórias de grandes articulações, com resposta parcial ao uso de AINE. No último mês observou vermelhidão em face e braços, principalmente durante o dia, associado à queda de cabelos, e há três dias apresentou dispnéia e edema da face. Exame clínico: eritema facial em asa de borboleta, edema bipalpebral, anemia, alopecia difusa. PA: 150x110mmHg, FC: 110bpm. Artrite de punho D e joelho E, artralgia em mãos e tornozelos. Pulmões com crepitações basais bilaterais e edema em MMII.

19 Benseñor, Isabela M. Semiologia clínica / Isabela M Benseõr, José Antonio Atta, Mílton de Arruda Martins. São Paulo: SARVIER, Mario López. Semiologia medica : as bases do diagnóstico clínico. 5. ed. São Paulo : Atheneu (São Paulo), 2004

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